бактеріальні алергени
В останні роки в клінічній алергології проблеми бактеріальної алергії практично витіснені уявленнями про провідну роль атопії в генезі більшості алергічних захворювань.
У той же час абсолютно очевидна зв'язок інфекції і алергічних захворювань, в тому числі і бронхіальної астми.
Доведено роль IgE-залежних процесів в патогенезі інфекційної алергії.
У зв'язку з цим в даний час виникає інтерес до можливості проведення СІТ при інфекційно-алергічних захворюваннях, зокрема при бронхіальній астмі. Перспективною є проблема розробки ефективних вакцин для ЗВТ. Слід зазначити, що в алергології накопичено значний досвід по алерген-специфічної імунотерапії хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму.
Ймовірно, неефективність окремих робіт по ЗВТ бактеріальними алергенами можна пояснити неправильним підбором хворих для лікування, відсутністю відповідних навичок проведення ЗВТ у лікаря. У зв'язку з цим спеціальний розділ присвячуємо досвіду проведення СІТ при інфекційній алергії.
Історія проблеми бактеріальної алергії
Проблема алергічних реакцій при інфекційних захворюваннях знаходить свої витоки в роботах німецького лікаря Р. Коха (R. Koch, 1843 - 1910), присвячених вивченню туберкульозу. Відомо, що туберкульоз є одним з найбільш важких інфекційних захворювань, яке, завдяки спостереженням R.Koch і робіт інших дослідників, зіграло роль так званої класичної моделі бактеріальної алергії.
У 1906 С. Pirguet повідомив про важливе значення скаріфікаціонних тесту в туберкулінодіагностиці і ввів в медичну практику термін «алергія» (від грец. «Аллос» - інший, «Ергос» - я дію), що позначає змінену реактивність організму. Антитіла, які, як вважалося раніше, виробляються в організмі під впливом туберкуліну, С. Pirguet назвав «Ергіна».
ВУкаіни алергенні властивості бактерій вивчалися в найперших роботах по анафілаксії і алергії.
Дослідження П.Ф. Здродовского по інфекційної парааллергіі внесли істотний внесок у вчення про алергію взагалі і про бактеріальної алергії, зокрема. Відкритий ним феномен генералізованої алергічної реакції на ендотоксин холерного вібріона, як зазначає А. Д. Адо, є першим описом подібного типу реакцій. Багато терміни, критерії і закономірності прояву алергічних реакцій вперше встановлені і міцно увійшли в алергологію саме на основі вивчення бактеріальної алергії. Слідом за дослідженнями по алергенної активності збудника туберкульозу дуже швидко стали з'являтися роботи, що вказують на аллергизирующее дію інших мікроорганізмів.
Особливу увагу було звернуто на алергенні властивості грампозитивних коків, зокрема, гемолітичного стрептококу і пневмокока. Класичними є роботи R.Lancefield по антигенної та алергенної характеристиці гемолітичних стрептококів, які свідчать про те, що в експериментальних дослідженнях було виявлено ал-лергізірующее дію їх типоспецифічного протеїну, так званої, М-субстанції гемолитического стрептокока.
Вкрай важливий етап розвитку досліджень в області бактеріальної алергії відкрили роботи О. Swineford і його співробітників. В кінці 40-х років ці дослідники виявили алергенні властивості у 14 видів різних мікроорганізмів, а саме: гемолитического і зеленящего стрептокока, стафілокока, катарального Мікрококи, кишкової і синегной-ної паличок, протея та ін.
Вперше було звернуто увагу дослідників на алергенні властивості тих мікробів, співдружність яких становило так звану нормальну мікрофлору слизових оболонок дихального і кишкового тракту.
Бронхіальна астма
Бронхіальна астма (БА) - захворювання, при якому «шоковим» органом є бронхи і при інфекційно-алергічному генезі хвороби слизові оболонки нижніх дихальних шляхів «населені» різними видами патогенних (клебсієла, пневмокок), умовно-патогенних (зеленящий стрептокок, стафілокок, нейссерія та ін.) мікробів і сапрофітів (сарцин, діфтероіди і ін.) (табл. 7). Всього до 16 - 18 видів мікроорганізмів входять до складу мікрофлори нижніх дихальних шляхів хворих з інфекційною астмою. Роботами вітчизняних і зарубіжних дослідників була доведена провідна роль алергії до мікробів - мешканцям слизових оболонок бронхів хворих на бронхіальну астму в патогенезі цього захворювання.
Результати оцінки гіперчутливості хворих з інфекційно-алергічної БА до алергенів аутогенних штамів, виділених зі слизових оболонок бронхів цих хворих, представлені на табл. 8.
Таблиця 7. Мікрофлора зіва, носа, бронхів у хворих з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму
Таблиця 8. Шкірні і бронхіальні реакції на бактеріальні алергени у хворих з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму (по В.Н.Федосеевой, 1980)
Серед алергенів зазначених культур (нейссерий, пневмокока, стафілокока, клебсієли, стрептокока, сардин) провідними виявилися нейсерії і стафілококи. Значна алергенів активність відзначена у клебсієли, однак, частота виявлення цього мікроба в посівах зі слизових оболонок бронхів хворих не перевищує 10 - 15%. Але в тих випадках, коли в посівах мікроб був присутній, гіперчутливість пацієнта до алергенів цього мікроорганізму була різко виражена.
В даний час в алергологічної практиці широко використовують для специфічної діагностики і терапії алергени (і вакцинні форми) збудників інфекційних захворювань: туберкулін, Малєїн, бруцеллін, лепромін і ін. А також патогенних і умовно-патогенних представників мікрофлори слизових оболонок дихального тракту хворих з респіра- торно-алергічними захворюваннями: алергени і вакцини з стрептококів, стафілококів, пневмококів і ін.
Розглядаючи історію проблеми бактеріальної алергії, можна, з одного боку, підкреслити ту обставину, що саме при вивченні інфекційних хвороб вперше виникло як саме поняття «алергія», так і такі терміни, як «тип алергічної реакції», «реакція уповільненої і негайного типу» , «шкірно-алергічні діагностичні тести», «туберкулінодіагностика» та ін. які міцно увійшли в алергологію і використовуються в даний час.
З іншого боку, слід зазначити, що алергенів активність властива не тільки збудників інфекційних захворювань, але і представникам так званої умовно-патогенної мікрофлори дихальних шляхів хворих з респіраторно-алергічними захворюваннями. Крім того, цілком очевидно, що бактеріальна алергія має особливості, зумовлені як властивостями мікроорганізму, так і реактивністю організму хворого з інфекційно-алергічним захворюванням.
Хутуева С.X. Федосєєва В.М.