Астроцитома головного мозку - причини, симптоми, діагностика та лікування
Астроцитома головного мозку
Астроцитома головного мозку є найбільш розповсюдженим різновидом гліальних пухлин. Приблизно половина всіх гліом головного мозку представлена Астроцитома. Астроцитома головного мозку може виникати в будь-якому віці. Частіше за інших астроцитома головного мозку відзначається у чоловіків у віці від 20 до 50 років. У дорослих найбільш характерною локалізацією астроцитоми головного мозку є біла речовина півкуль (пухлина півкуль мозку), у дітей частіше зустрічається ураження мозочка і стовбура мозку. Зрідка у дітей спостерігається ураження зорового нерва (гліома Хіазм і гліома зорового нерва).
Етіологія астроцитоми головного мозку
Астроцитома головного мозку є результатом пухлинного переродження астроцитів - гліальних клітин, що мають форму зірки, за яку їх також називають зірчастими клітинами. До недавнього часу вважалося, що астроцити виконують допоміжну підтримуючу функцію по відношенню до нейронів ЦНС. Однак останні дослідження в галузі нейрофізіології і неврології показали, що астроцити виконують захисну функцію, запобігаючи травмуванню нейронів і поглинаючи утворюються в результаті їх життєдіяльності надлишкові хімічні речовини. Вони забезпечують харчування нейронів, беруть участь в регуляції функцій гематоенцефалічного бар'єру і стану мозкового кровотоку.
Точні дані про фактори, що провокують пухлинну трансформацію астроцитів, поки відсутні. Імовірно роль пускового механізму, в результаті якого розвивається астроцитома головного мозку, грають: надмірна радіація, хронічний вплив шкідливих хімічних речовин, онкогенні віруси. Істотна роль відводиться також спадковому чиннику, оскільки у пацієнтів з астроцитоми головного мозку виявлені генетичні поломки в гені ТР53.
Класифікація астроцитоми головного мозку
Залежно від будови складових її клітин астроцитома головного мозку може бути «звичайної» або «особливої». До першої групи належать фібрилярна, протоплазматическая і гемістоцітарная астроцитома головного мозку. До групи «особливих» входить піелоцітарная (піллоідная), субепендімальная (гломерулярна) і мікроцістная церебеллярная астроцитома головного мозку.
Відповідно до класифікації ВООЗ астроцитоми головного мозку поділяються за ступенем злоякісності. До I ступеня злоякісності належить «особлива» астроцитома головного мозку - піелоцітарная. II ступінь злоякісності характерна для «звичайних» доброякісних астроцитом, наприклад, фибриллярной. До III ступеня злоякісності відноситься анапластична астроцитома головного мозку, до IV ступеня - гліобластоми. На частку гліобластоми і анапластичної астроцитоми припадає близько 60% пухлин головного мозку. в той час як високодиференційовані (доброякісні) астроцитоми складають лише 10%.
Симптоми астроцитоми головного мозку
Клінічні прояви, якими супроводжується астроцитома головного мозку, можна розділити на загальні, що відзначалися при будь-якому розташуванні пухлини, і місцеві або осередкові, що залежать від локалізації процесу.
Загальні симптоми астроцитоми пов'язані з обумовленим нею підвищенням внутрішньочерепного тиску, іррітатівний (дратівливим) дією і токсичним впливом продуктів метаболізму пухлинних клітин. До загальних проявів астроцитоми головного мозку відносяться: головний біль постійного характеру, відсутність апетиту, нудота, блювота, двоїння в очах і / або поява туману перед очима, запаморочення. зміни настрою, астенія. зниження здатності до концентрації уваги і погіршення пам'яті. Можливі епілептичні припадки. Найчастіше перші прояви астроцитоми головного мозку носять загальний неспецифічний характер. Згодом в залежності від ступеня злоякісності астроцитоми йде повільне або швидке прогресування симптоматики з появою неврологічного дефіциту, що свідчить про очаговом характер патологічного процесу.
Осередкові симптоми астроцитоми головного мозку виникають в результаті руйнування і здавлення пухлиною розташованих поруч з нею церебральних структур. Для полушарних астроцитом головного мозку характерно зниження чутливості (гемігіпестезія) і м'язова слабкість (геміпарез) в руці і нозі протилежної ураженому півкулі боку тіла. Пухлинне ураження мозочка відрізняється порушенням стійкості в положенні стоячи і при ходьбі, проблемами з координацією рухів.
Місцезнаходження астроцитоми головного мозку в лобовій частці характеризується інертністю, різко вираженою загальною слабкістю, апатією, зниженням мотивації, нападами психічного збудження і агресивності, погіршенням пам'яті та інтелектуальних здібностей. Навколишні таких пацієнтів люди відзначають зміни і дивацтва в поведінці. При локалізації астроцитоми в скроневій частці мають місце розлади мови, порушення пам'яті і різні за своїм характером галюцинації: нюхові, слухові і смакові. Зорові галюцинації характерні для астроцитоми, розташованої на кордоні скроневої частки з потиличної. Якщо астроцитома головного мозку локалізується в потиличній частки, то поряд із зоровими галюцинаціями вона супроводжується різними порушеннями зору. Тім'яна астроцитома головного мозку викликає розлад писемного мовлення і порушення дрібної моторики.
Діагностика астроцитоми головного мозку
Клінічне обстеження пацієнтів проводиться неврологом. нейрохірургом. офтальмологом і отоларингологом. Воно включає неврологічний огляд, офтальмологічне обстеження (визначення гостроти зору. Дослідження полів зору. Офтальмоскопия), порогову аудіометрію. дослідження вестибулярного апарату і психічного статусу. Первинне інструментальне обстеження пацієнтів з астроцитоми головного мозку може виявити підвищений внутрішньочерепний тиск за даними Ехо-ЕГ і наявність пароксизмальної активності за даними електроенцефалографії. Виявлення вогнищевої симптоматики в ході неврологічного обстеження є показанням до проведення КТ і МРТ головного мозку.
Астроцитома головного мозку може бути виявлена і при ангіографії. Встановити точний діагноз і визначити ступінь злоякісності пухлини дозволяє гістологічне дослідження. Отримання гістологічного матеріалу можливо в ході стереотаксической біопсії або інтраопераційно (для вирішення питання про обсяг хірургічного втручання).
Лікування астроцитоми головного мозку
Залежно від ступеня диференціювання астроцитоми головного мозку її лікування проводиться одним або декількома із зазначених методів: хірургічним, хіміотерапевтичних, радиохирургическим, променевим.
Стереотаксичне радіохірургічне видалення можливо лише при малому розмірі пухлини (до 3 см) і проводиться під томографічних контролем за допомогою надівається на голову пацієнта стереотаксической рамки. При астроцитома головного мозку цей метод може бути використаний лише в рідкісних випадках доброякісної течії і обмеженого зростання пухлини. Обсяг хірургічного втручання, проведеного шляхом трепанації черепа, залежить від характеру росту астроцитоми. Найчастіше через дифузного розростання пухлини в навколишні мозкові тканини її радикальне хірургічне лікування неможливо. У таких випадках може бути проведена паліативна операція для зменшення розмірів пухлини або шунтирующая операція. спрямована на зниження гідроцефалії.
Променева терапія астроцитоми головного мозку проводиться шляхом багаторазового (від 10 до 30 сеансів) зовнішнього опромінення ураженої області. Хіміотерапія здійснюється цитостатиками з використанням пероральних препаратів і внутрішньовенних введень. Їй віддають перевагу у випадках, коли астроцитома головного мозку спостерігається у дітей. Останнім часом ведуться активні розробки зі створення нових хіміотерапевтичних препаратів, здатних вибірково впливати на пухлинні клітини, не надаючи при цьому шкідливого дії на здорові.
Прогноз астроцитоми головного мозку
Несприятливий прогноз астроцитоми головного мозку пов'язаний з її переважно високим ступенем злоякісності, частим переходом менш злоякісної форми в більш злоякісну і практично неминучим рецидивированием. У осіб молодого віку спостерігається більш поширене і злоякісний перебіг астроцитом. Найбільш сприятливий прогноз, якщо астроцитома головного мозку має I ступінь злоякісності, але навіть в цьому випадку тривалість життя пацієнта не перевищує 5 років. Для астроцитоми III-IV ступеня цей час становить в середньому 1 рік.