Аскаридоз симптоми, діагностика, лікування
Збудник аскаридозу - круглий хробак Ascarislumbricoides. або людська аскарида. Він належить до групи геогельмінтов; інакше кажучи, для повноцінного завершення життєвого циклу йому обов'язково потрібно деякий час перебувати в грунті. З іншого боку, цей факт вказує на те, що на аскаридоз можна заразитися не тільки від зараженого живого організму, але і в результаті прямого контакту із забрудненою землею.
Життєвий цикл аскариди досить простий. Перебуваючи в кишечнику господаря, самка аскариди виділяє тисячі яєць, які разом з фекаліями надходять в навколишнє середовище і потрапляють в грунт. Тут при оптимальній температурі і вологості в яйцях розвивається личинка. Після проковтування такого яйця личинка виходить з нього, проходить міграційну фазу і досягає статевої зрілості, після чого цикл повторюється знову.
Епідеміологія
Механізм передачі аскаридоза фекально-оральний, реалізується переважно контактним, рідше харчовим і водним шляхами. Таким чином, це захворювання є типовою «хворобою брудних рук»; дійсно, найбільша поширеність аскаридозом спостерігається в країнах Третього світу, де рівень санітарної культури вкрай низький.
Аскаридоз, викликаним Ascarislumbricoides. хворіють тільки люди. У тварин, зокрема у кішок і у собак, паразитують інші види аскарид, які також становлять небезпеку для людини (токсокароз).
патогенез аскаридоза
Потрапивши в організм людини, личинки виходять з яєць, проривають слизову оболонку тонкої кишки і потрапляють в системний кровотік. Разом з кров'ю вони надходять спочатку в печінку, а звідти - в легені. Подібний шлях руху личинок називається міграційної фазою аскаридоза. Оскільки гельмінти є чужорідними агентами, у відповідь на них імунна система виділяє антитіла, однак імунну відповідь при аскаридозі вкрай слабкий.
У легких розташовано безліч огрядних клітин, тут розташовано безліч дрібних кровоносних судин, тому личинки провокують реакцію гіперчутливості, яка проявляється бронхоспазмом, кашлем і задишкою. Разом з мокротою паразити проникають в ротоглотку, а при ковтанні секрету - назад в шлунково-кишковий тракт, де досягають статевої зрілості і остаточно оселяються в тонкій кишці.
Аскариди викликають виражену сенсибілізацію організму, що клінічно проявляється різноманітними алергічними реакціями. Також ці гельмінти виробляють білок Аскарон, який токсично діє на центральну нервову систему.
Клінічна картина і симптоми аскаридозу
Аскаридоз протікає в дві фази, або стадії: міграційну і кишкову.
Міграційна стадія аскаридозу часто протікає субклінічні, але у деяких пацієнтів, особливо у алергіків, може мати яскраві симптоми. До них відносяться нездужання, слабкість, незрозуміле підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, а також шкірний висип по типу кропив'янки. У окремих хворих виявляється збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), оскільки печінка - один з органів, які личинки «відвідують» при міграції.
Синдром Леффлера. Стрілками вказані затемнення в легенях. Знімки зроблені з інтервалом 2 дні (натисніть, щоб збільшити).
Свідченням присутності аскарид в легких є синдром Леффлера. який включає:
- «Летючі» інфільтрати в легенях: на кількох рентгенограмах в легеневих полях визначаються переміщаються затемнення;
- Еозинофілія, або підвищення рівня еозинофілів в крові;
- Наполегливий кашель;
- Може бути мокрота з прожилками крові;
- Задишка і відчуття браку повітря;
- Біль і дискомфорт у грудній клітці.
Міграційна стадія може тривати протягом декількох тижнів. Згодом настає кишкова стадія аскаридозу. має дуже неспецифічну симптоматику:
- Дискомфорт і тупий біль в середині живота;
- Тривала нудота;
- Зниження апетиту;
- Підвищена стомлюваність і дратівливість;
- безсоння;
- Схильність до спонтанної висипу на шкірі (не у всіх пацієнтів).
Таким чином, на підставі одних лише симптомів аскаридоз діагностувати неможливо. Для цього потрібне проведення додаткових методів дослідження. Єдина ознака, який достовірно вказує на наявність гельмінтів - це вихід аскарид разом з каловими масами, що спостерігається нечасто.
ускладнення аскаридозу
Важкий перебіг гельмінтозу зустрічається переважно у дітей і ослаблених хворих. При масивної інвазії аскаридами може розвинутися кишкова непрохідність, коли буде потрібно екстрене хірургічне втручання. На ранній міграційної стадії у дітей нерідко розвивається серйозна пневмонія, яка може бути показанням для госпіталізації в реанімаційне відділення.
Так як аскариди - вільно переміщаються гельмінти, вони можуть викликати і інші серйозні ускладнення, що вимагають невідкладної допомоги:
- Механічну жовтяницю при попаданні в жовчні шляхи;
- Гострий панкреатит;
- Задуха (іноді особини переміщаються вгору по стравоходу і потрапляють в дихальні шляхи);
- Запальні захворювання матки у жінок.
діагностика аскаридозу
Обстеження на наявність аскарид досить просте і зводиться до простого дослідженню зразка калу пацієнта (копрограма і кал на яйця глист). У фекаліях можна виявити яйця гельмінтів, що і послужить підставою для постановки остаточного діагнозу.
Аналізи крові на аскаридоз також дозволяють запідозрити захворювання, але для їх підтвердження все одно потрібно досліджувати кал.
Лікування і профілактика
Лікування аскаридозу проводиться за допомогою протигельмінтних препаратів, таких як альбендазол, мебендазол, карбендацім і пирантел. Залежно від тяжкості стану хворого і очікуваної кількості глистів може проводитися як монотерапія, так і комбіноване медикаментозне лікування. У неускладнених випадках тривалість терапії становить не більше 3-х днів (в залежності від конкретного препарату).
Ефективність антигельмінтних препаратів обумовлена їх дією на тубулярні структури гельмінтів, фактично паралізуючи їх. Інші лікарські засоби з цієї групи блокують деякі життєво важливі ферменти глистів, порушуючи їх обмін речовин. В результаті аскариди вільно виходять з кишечника за рахунок природної перистальтики.
У важких випадках показано хірургічне лікування, спрямоване на усунення кишкової непрохідності, механічної жовтяниці та інших ускладнень.
На ранній міградіонной стадії лікар може призначити додаткову симптоматичну і патогенетичну терапію, спрямовану на боротьбу з кашлем і задишкою: муколітики, бронходилататори, а також кортикостероїди.
Профілактика аскаридозу полягає в дотриманні правил особистої гігієни. Обов'язково мийте руки перед кожним прийомом їжі, а також після будь-якого контакту з громадськими туалетами і землею. Хоча домашні тварини не переносять людських аскарид, регулярно давайте їм препарати від гельмінтів, оскільки є цілий ряд інших глистових захворювань, якими можна заразитися від кішок і собак.