Аневризма черевного відділу аорти, симптоми і лікування аневризми черевного відділу аорти, компетентно про
Причини аневризми черевного відділу аорти
Найчастіша причина ослаблення артеріальної стінки зазвичай пов'язана з атеросклерозом. Інші причини включають травму, васкуліт, кістозний некроз середньої оболонки і післяопераційне руйнування анастомозу. Іноді сифіліс і локальна бактеріальна або грибкова інфекція (зазвичай внаслідок сепсису або інфекційного ендокардиту) призводять до ослаблення артеріальної стінки і формування інфікованих (микотических) аневризм.
Куріння - найсуттєвіший фактор ризику. Інші фактори включають артеріальну гіпертензію. старший вік (максимальну частоту реєструють у віці 70-80 років), сімейний анамнез (в 15-25% випадків), приналежність до народів Кавказу і чоловіча стать.
Симптоми аневризми черевного відділу аорти
Більшість аневризм черевного відділу аорти безсимптомно. Якщо з'являються клінічні прояви, вони можуть бути неспецифічними. Оскільки аневризми черевного відділу аорти збільшуються, вони здатні завдавати болю, яка буває стійкою, глибокою, ниючий, внутрішньої і відчувається найбільш помітно в попереково-крижової області. Хворі можуть помічати видиму черевну пульсацію. Швидко збільшуються аневризми, схильні до розриву, часто викликають симптоматику, але більшість аневризм зростає повільно і безсимптомно.
У частині випадків аневризма може пальпувати, як пульсуюча маса, в залежності від її розміру і конституції пацієнта. Імовірність того, що у хворого з пульсуючим пальпованою об'ємним утворенням є аневризма розміром> 3 см, становить приблизно 40% (позитивна прогностична значущість). Над аневризмою може бути чути систолічний шум. Якщо не відбулася миттєва смерть від розриву аневризми черевного відділу аорти, хворі при такій гострій ситуації зазвичай відчувають біль в животі або попереку, у них виявляють артеріальну гіпотензію і тахікардію. В анамнезі може бути згадка про недавню травму верхніх відділів живота.
При «німий» аневризмі черевного відділу аорти іноді можна виявити симптоми ускладнень (наприклад, болю в кінцівки через емболії або тромбозу органних судин) або основного захворювання (наприклад, лихоманка, нездужання, втрата маси тіла через інфекційного процесу або васкуліту). Іноді великі аневризми черевного відділу аорти призводять до дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, можливо, тому що великі зони аномального ендотелію ініціюють швидкий тромбоз і споживання факторів коагуляції.
Діагностика аневризми черевного відділу аорти
Більшість аневризм черевного відділу аорти діагностують випадково, під час фізикального обстеження або при виконанні абдомінальних УЗД, КТ або МРТ. Аневризми черевного відділу аорти слід припустити у літніх хворих, які страждають від гострого болю в животі або попереку, незалежно від наявності або відсутності пальпируемого пульсуючого освіти.
Якщо немає підозри на розрив, КТ з ангіографією (КТА) або магнітно-резонансна ангіографія (МРА) може більш точно охарактеризувати розмір аневризми і її анатомічні особливості. Якщо тромби вистилають стінку аневризми, при КТА можна недооцінити її справжній розмір. В цьому випадку неконтрастная КТ може забезпечити більш точну оцінку. Аортографія має істотне значення, якщо підозрюють залучення в процес ниркових або клубовихартерій, а також якщо передбачають виконання ендоваскулярного стентування (ендографт).
Оглядова рентгенографія черевної порожнини не володіє ні чутливістю, ні специфічністю, проте, якщо її виконують з іншою метою, можна бачити кальцинації аорти і стінки аневризми. Якщо виникла підозра на мікотіческую аневризму, показано бактеріологічне обстеження для отримання бактеріальних і грибкових культур крові.