Анатомія і проблеми колінного суглоба
Головна → Статті → Анатомія і проблеми колінного суглоба
Колінний суглоб має найскладніше пристрій в порівнянні з іншими суглобами опорно-рухового апарату людини і є одним з найбільш вразливих.
Багато органів нашого тіла парні і для опису їх часто використовується визначення їх розташування відносно середньої лінії тіла. Так, наприклад, термін «медіальний» означає, "розташований ближче до середньої лінії тіла". У колінному суглобі медійна сторона знаходиться ближче до іншого колінного суглобу, а латеральна сторона - далі від нього. Анатомічні структури, розташовані на медіальній стороні, в складі терміна мають прикметник "медіальний", наприклад, медіальний меніск. Термін "передній" означає в передній частині, а термін "задній" - в задній частині колінного суглоба. Так передня хрестоподібна зв'язка розташована попереду задньої хрестоподібної зв'язки.
Основними структурами області коліна є: кістки і суглоби, зв'язки і сухожилля, м'язи, нерви, кровоносні судини
Колінний суглоб формують дві довгі трубчасті кістки: стегнова (зверху) і большеберцовая (знизу). Крім того, в передній частині колінного суглоба розташована невелика кісточка округлої форми, яка називається надколенником або колінної чашечкою.
Два кульоподібних підвищення розташовані внизу стегнової кістки і називаються стегновими виростками. Вони покриті суглобовим хрящем і утворюють суглобову поверхню стегнової кістки. Стегнові виростків контактують з плоскою поверхнею великогомілкової кістки. Ця поверхня носить назву великогомілкової плато. Великогомілкової плато складається з двох половин: медіальне великогомілкової плато розташоване ближче до середньої лінії тіла, а латеральне плато - далі від неї.
Надколінок ковзає по особливому жолобу, освіченій стегновими виростками, який називається пателлофеморальним поглибленням. Малогомілкова кістка не бере участь в утворенні колінного суглоба. Вона розташована на гомілці латерально від великогомілкової кістки. Ці кістки з'єднані між собою за допомогою невеликого малорухливого суглоба.
Суглобовий хрящ покриває суглобові кінці кісток в будь-якому суглобі. Товщина суглобового хряща в колінному суглобі становить близько 5-6 мм. Ця тканина білого кольору з блискучою, дуже гладкою поверхнею, має плотноеластіческую консистенцію. Функція суглобового хряща полягає в зменшенні сил тертя при русі в суглобі, а також в амортизації ударних навантажень. Таким чином, суглобовий хрящ необхідний там, де відбувається рух двох кісткових поверхонь один щодо одного. У колінному суглобі, суглобовий хрящ покриває суглобові кінці стегнової та великогомілкової кісток, а також задню поверхню надколінка.
Зв'язки - це щільні освіти з сполучної тканини, які необхідні для фіксації кінців кісток один з одним. Поблизу кожного колінного суглоба, в бічних відділах, знаходяться медійна і латеральна колатеральних зв'язки. Вони додатково зміцнюють суглобову капсулу, обмежуючи бічні руху в колінному суглобі.
Усередині колінного суглоба між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток натягнуті передня і задня хрестоподібні зв'язки. Ці зв'язки обмежують зайві рухи суглобових поверхонь кісток в передньо-задньому напрямку.
Передня хрестоподібна зв'язка утримує кістку від зісковзування вперед щодо стегнової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка утримує кістку від зісковзування тому щодо стегнової кістки. Хрестоподібні зв'язки забезпечують контроль над рухами в колінному суглобі при рухах вперед і назад. Всі зв'язки колінного суглоба є дуже важливими структурами, які забезпечують стабільність колінного суглоба.
Два сполучнотканинних освіти колінного суглоба, схожих на зв'язки, називаються менисками. Вони розташовані між стегнової і великогомілкової кісткою. Меніски іноді називають «хрящами» колінного суглоба, однак структура менісків відрізняється від структури суглобового хряща, що покриває суглобові поверхні кісток.
Функція менісків: розподіл ваги тіла на велику площу великогомілкової плато, збільшення стабільності колінного суглоба.
Біомеханіку колінного суглоба легше розглядати, якщо уявити цей суглоб у вигляді кулі, розташованого на плоскій майданчику. Куля є суглобовий кінцем стегнової кістки, а плоска майданчик є великогомілкової плато. Меніски представляють собою еластичні прокладки і заповнюють простір між стегновими виростками і великогомілкової плато. Вони допомагають раціонально перерозподіляти вагу тіла з стегнової на кістку.
У разі відсутності менісків вся вага тіла розподілявся б в одній точці великогомілкової плато. Меніски ж розподіляють вагу практично по всій площі великогомілкової плато. Ця роль менісків дуже важлива, так як допомагає захищати суглобовий хрящ від надмірних навантажень. Пошкодження або відсутність менісків призводить до неправильного розподілу навантажень в колінному суглобі, що сприяє розвитку дегенеративних змін суглобового хряща.
На додаток до функції захисту суглобового хряща, меніски разом зі зв'язками сприяють підвищенню стабільності колінного суглоба. Стабільність суглоба забезпечується його "розклиненням" менисками, мають клиноподібну форму. Товщина менісків більше на периферії, ніж в центральній частині. Така геометрія призводить до формування неглибокої западини на великогомілкової плато. Така поверхня надає більшу стабільність суглобу, а також більш ефективно перерозподіляє статичні і динамічні навантаження на суглобову поверхню великогомілкової кістки.
Таким чином, зв'язки і меніски колінного суглоба є вкрай важливими структурами, що сприяють стабілізації суглоба. Нагадаємо, що зв'язки з'єднують кістки один з одним. Без міцних зв'язок, що з'єднують стегнову і большеберцовую кістки, колінний суглоб був би дуже "розбовтаним". У колінному суглобі на відміну від інших суглобів нашого тіла, геометрія утворюють його суглобових поверхонь кісток не забезпечує додаткової стабільності. Стегновий суглоб, наприклад, представлений кулястої головкою стегнової кістки, розташованої в глибокій ацетабулярного западині. Геометрія ліктьового суглоба нагадує блок у вигляді закругленого кісткового відростка і кісткової виїмки.
Сухожилля за будовою нагадують зв'язки, при цьому вони з'єднують м'язи з кістками. Найбільш велике сухожилля, розташоване в області коліна, називається сухожиллям надколінка. Воно з'єднує чотириглавий м'яз (квадріцепс), розташовану на передній поверхні стегна, з великогомілкової кісткою. У товщі цього сухожилля знаходиться надколінок.
Сухожилля м'язів задньої поверхні стегна прикріплюються в різних місцях поблизу колінного суглоба. Ці сухожилля іноді використовують в якості аутотрансплантатов при ендопротезуванні хрестоподібних зв'язок.
М'язи-розгиначі розташовані на передній поверхні стегна. При скороченні їх відбувається розгинання ноги в колінному суглобі, що дозволяє нам ходити. Головною м'язом цієї групи є чотириглавий м'яз, при скороченні якої відбувається розгинання ноги в колінному суглобі. Розташований в товщі сухожилля надколінок є додатковою точкою опори, що дозволяє дещо змінити напрямок дії і збільшити силу чотириголового м'яза, спрямовану на розгинання гомілки.
М'язи - згиначі гомілки розташовані на задній поверхні стегна і області коліна. При їх скороченні відбувається згинання ноги в колінному суглобі.
Найбільшим нервом області коліна є підколінний нерв, розташований на задній поверхні колінного суглоба. Цей нерв є частиною сідничного нерва, який проходить в області гомілки і стопи, забезпечуючи чутливу і рухову іннервацію цих областей. Підколінний нерв трохи вище колінного суглоба ділиться на великогомілкової і малогомілкової нерви. Великогомілкової нерв розташовується на задній поверхні гомілки, а малогомілкової нерв огинає головку малогомілкової кістки і йде на передню і зовнішньо-бічну поверхню гомілки. Ці нерви можуть бути пошкоджені при травмі колінного суглоба.
Великі кровоносні судини проходять по задній поверхні колінного суглоба разом з підколінних нервом. Це підколінну артерію і підколінної вена, які забезпечують кровотік в гомілці і стопі. За підколінної артерії кров рухається до периферії, а по підколінної вени повертається до серця.
ПРОБЛЕМИ колінного суглоба
У різних положеннях суглоб є різним по анатомічній класифікації: в розігнути стані він є блоковідним, а в міру згинання переходить у щось на зразок комбінованого кулястого. При спробі повернути розігнутий колінний суглоб навколо вертикальної осі можлива травма меніска. При розігнутому колінному суглобі значна частина суглобової поверхні стегнової кістки стикається з менисками, а в зігнутому положенні це зіткнення мінімально. У міру згинання площу зіткнення в суглобі між стегнової і великої гомілкової кісткою різко скорочується. У зв'язку з цим в суглобі є дуже складний зв'язковий апарат. Навіть відносно невелике механічне порушення в роботі суглоба здатне перевантажити ті чи інші його структури. В суглобі також є структури, призначені для вироблення суглобної рідини. Порушення функцій будь-якого з цих елементів обов'язково спричинить за собою загальну зміну механізму роботи суглоба.
ТРАВМИ: ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ
1. Якщо виключити такі причини, як забиті місця, поранення і вивихи, розглядаючи виключно вплив тренувань, то травма буде наслідком фізичної перевантаженості. В результаті дії на суглоб значних навантажень, що надаються під час вправ на ноги, його тканини зношуються і піддаються мікротравм. Це цілком природний процес і тут немає нічого патологічного, але якщо тканини не будуть встигати відновлюватися між тренуваннями або швидкість збільшення їх функціональних здібностей буде нижче, ніж наростання наданої на них навантаження, то з кожним тренуванням обсяг мікротравм буде наростати. У міру прогресування цього процесу відбувається наростання негативних змін в тканинах суглоба і, отже, для подальшого пошкодження цих тканин буде досить вже меншого навантаження.
2. Присутність будь-яких інших факторів, наприклад поразок, мають нетравматичну природу, таких як порушення обміну речовин, дія інфекцій та ін. Здатне надати процесу руйнування тканин ще більше прискорення.
3. Наявність будь-яких механічних дефектів у будові суглоба в поєднанні з факторами, властивими тренуванні, здатне викликати швидке наростання мікротравмування суглобового хряща (у випадку з патологією стегнової-гомілкового зчленування).
4. Також одним із значущих чинників є порушення регулярності впливу на суглоб, наслідком якого є дисбаланс складу хряща. Наприклад, при різкому припиненні тренувань. При регулярній інтенсивної навантаженні обмін речовин, що йде в тканинах, що труться, оптимізується під неї, і при її різкому припиненні не встигає перебудуватися, в результаті чого погіршуються показники ковзання в суглобі.
5. Найбільш часто піддаються розриву такі зв'язки коліна, як передня хрестоподібна, що з'єднує задню частину стегнової кістки з передньою частиною великогомілкової, і медійна кюбель, що з'єднує внутрішню частину стегнової кістки з внутрішньою частиною великогомілкової. Розрив або розтягнення цих зв'язок зазвичай призводить до сильної нестабільності суглоба. У цьому випадку контроль за м'язами задньої і внутрішньої поверхні стегна і підколінними сухожиллями компенсують цю нестабільність, сприяють відновленню, або, по крайней мере, запобігають збільшенню проблеми.
6. Пошкодження менісків часто супроводжується розривом зв'язок, при цьому частіше пошкоджується медіальний меніск. Якщо блокування, біль або нестабільність не проходить, часто рекомендується лікарське втручання, тому що тертя гострих країв ушкодженого меніска може привести до запалення в коліні.
1. Першим і основним видом профілактики травматизму не тільки коліна, але і будь-який інший області, є правильна підготовка тобто розминка. Немає жодного виду фізичної активності, будь то спорт, бойові мистецтва, балет та ін. Де б не була присутня ця попередня частина. У йозі, де навантаження на суглоби величезні, напрямки руху і їх амплітуди дуже різноманітні це особливо актуально. А з огляду на той факт, що фізіологічно суглоби влаштовані так, що мастило в суглобову сумку виділяється в достатній кількості для гарного ковзання хрящів тільки при динамічній роботі, можна зрозуміти, чому техніки типу вьяями або звичайна суглобова розминка важливі на початку заняття. Наприклад, синовіальна рідина збільшує коефіцент ковзання в 20 разів тобто на стільки зменшується тертя між хрящами.
2. Другим загальним правилом є принцип компенсації, коли, наприклад «розтяжка» компенсується наступною силовим навантаженням на цю ж зону. Наприклад, поздовжній шпагат компенсується третьої вірабхадрасаной, шалабхасаной тощо. Упавіштаконасана і самоконасана напругою м'язів стегна, або розтягнення м'язів антагоністів.
3.В таких асанах, як вірабхадрасана, паршвоконасана і інших асанах в широкому кроці тримайте коліно прямо над п'ятою або ширше, при згинанні коліна більш ніж на 90 градусів, коли на нього припадає вага тіла, навантаження на зв'язку надколінка збільшується в 7 разів!
4.У таких асанах як джанушіршасана тощо. Краще згинати ногу м'язами самої ноги і менше допомагати собі руками. Дуже акуратно повинна виконуватися асани такі як вірасана, суптавірасана, тріанг мукха екапада пасчімоттанасана і все асани з лотосом і напівлотоса.
5. У асанах в положенні стоячи стегнова і великогомілкова кістки повинні знаходитися на одній осі, великогомілкова кістка не повинна вчиняти обертального руху в колінному суглобі, тобто стопа повинна бути спрямована туди ж куди направлено стегно і коліно. Особливо це важливо, коли вага припадає на згинати ногу! (Ті ж асани стоячи: вірабхадрасана, паршвоконасана і, особливо, паріврітапаршваконасана). А також, не давати коліну згинатися всередину за рахунок розтягування медіальної коллатеральной зв'язки.
6. Не слід намагатися сісти в падмасану, поки недостатньо розкриті тазостегнові суглоби. Це легко перевірити сівши в так звану стамбхасану (асана сидячи, коли одна гомілка лежить поверх іншої, коліно верхньої ноги лежить на п'яті нижньої і навпаки, п'ята нижньої на коліні верхньої).
7. Необхідно утримувати колінний замок "Джон бандха" у всіх положеннях з прямою ногою, як стоячи, так і сидячи. Порушення цього правила може призвести до травми медіальної коллатеральной зв'язки в таких наприклад асанах, як упавіштаконасана (нахил сидячи з ногами в сторони).
ЯКЩО ВИ ВЖЕ травмував коліно:
При перших відчуттях дискомфорту в зв'язках і взагалі в суглобі слід дати зв'язкам відновитися:
1. Як можна менше піддавати суглоб якої б то не було навантаженні, що викликає дискомфорт, при тому, що вчинення легких рухів з невеликою амплітудою може сприяти збільшенню трофіки і відновлення пошкодженої структури.
2. Доречно застосування відновлювальних процедур, таких як масаж, прогрівання і ін.
3. Повноцінне і збалансоване харчування.
4. Знизити обсяг навантажень, в деяких випадках на час або повністю відмовитися від виконання вправ на ноги.
5. У випадках з локалізацією пошкоджень в області бедреннобольшеберцового зчленування намагайтеся давати поменше навантаження на суглоб (якнайменше бігайте, ходіть і стійте).
6. Для зниження ударних навантажень в період відновлення доречно носіння взуття з добре амортизує підошвою, наприклад кросівки. Взуття на жорсткій погано гнеться підошві, а особливо взуття на високих підборах позбавляє стопу її природної амортизуючої функції, збільшуючи ударне навантаження на зв'язки і хрящі суглоба. До слова сказати, ударне навантаження на хребет теж збільшується, що так само шкідливо.