Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми симптоми, лікування
Діафрагма - широка пластина з м'язів і сполучної тканини, яка відділяє грудну клітку від органів черевної порожнини. Через її фізіологічне отвір проходить стравохід, який таким чином потрапляє з грудної порожнини в черевну.
При грижі стравохідного отвору діафрагми (скорочено ГПОД) - органи, в нормі розташовані в черевній порожнині, через стравоходу диафрагмальное отвір проникають в грудну клітку.
Існує 3 види ГПОД:
При аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми всередині грудної клітини виявляється не тільки шлунок, але і черевна частина стравоходу.
При параезофагеальной грижі в порожнину грудної клітини потрапляє ізольовано частина або весь шлунок, але анатомічне розташування стравоходу не змінюється.
Натисніть на фото для збільшення
Грижі діафрагми в половині випадків не приносять дискомфорту пацієнтам, в іншій половині - турбують людину лише неприємними симптомами. Але при цьому без лікування вони можуть приводити до серйозних ускладнень: внутрішніх кровотеч, злоякісного переродження стінок стравоходу і ін.
На щастя, за допомогою сучасних методів лікування з даними грижами вдається впоратися в 99% випадків; можливо одужання і без операції.
Три основні причини патології
Недостатня сила зв'язкового апарату, в нормі утримує черевну частину стравоходу нижче рівня діафрагми.
Підвищений внутрішньочеревний тиск, який сприяє в проштовхуванні черевної частини стравоходу і шлунка через ПІД в грудну порожнину.
Стравохідна і шлункова дискінезія: коли шлунково-кишковий тракт здійснює перистальтичні руху (тобто скорочення стінок шлунка і кишок, при яких відбувається пересування їх вмісту) в зворотному напрямку - створюються сприятливі умови для проникнення органів травної системи через ПОД.
Розберемо кожну причину детально.
1. Недостатня сила зв'язкового апарату
У нормі нижній відділ стравоходу не проникає в отвір, а утримується під діафрагмою за допомогою зв'язок і м'язів, а також завдяки наявності "подушки" з підшкірно-жирової клітковини. При послабленні будь-якого з механізмів фіксації стравоходу з'являється ризик утворення аксиальной грижі.
- Ослаблення зв'язок відбувається в силу природного старіння організму, причому відбувається в організмі повсюдно.
- У молодих людей слабкість зв'язок зазвичай спостерігається при наявності генетичної схильності, про яку можна побічно судити по наявності плоскостопості, а також таких специфічних хвороб, як синдром Марфана або дивертикулез кишечника.
- Люди худорлявої статури частіше за інших страждають даними грижами. Це може бути пов'язано також з тонкою "подушки" з жирової тканини.
- Також до групи ризику потрапляють нетреновані люди, у яких освіту гриж діафрагми пов'язано зі зниженням загального тонусу м'язів і ослабленням зв'язкового апарату.
Нетреновані люди зі слабкими зв'язками - в групі ризику по захворюванню
2. Підвищений внутрішньочеревний тиск
Збільшення тиску в черевній порожнині відзначається щоразу при напруженні. Тому серед людей, які страждають захворюваннями легенів, що супроводжуються надсадний кашлем, аксіальна грижа діафрагми розвивається в половині випадків. Запори, утруднене сечовипускання при аденомі простати, робота, пов'язана з підняттям важких предметів - багаторазово збільшують ризик розвитку діафрагмальних гриж.
3. Дискінезія стравоходу і шлунка
Порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту (далі - ШКТ), що розвивається при хворобах травної системи, стає серйозним фактором ризику формування аксіальної грижі.
Порушення перистальтики травного тракту призводить до занедбаності вмісту нижчих відділів травного тракту в стравохід і до його опіку. Постійна травма викликає рубцювання стравохідних стінок - стравохід стає коротшим і "тягне" за собою шлунок в грудну порожнину через діафрагмальне отвір.
Але ще до рубцювання у відповідь на хімічний опік виникає стравохідний спазм. Довжина м'язової трубки скорочується, в результаті чого відбувається підтягування органів черевної порожнини через отвір діафрагми в грудну порожнину.
характерні симптоми
У 40-50% пацієнтів грижі діафрагми ніяк себе не проявляють і стають знахідкою під час діагностичного обстеження з іншого приводу. В інших випадках ознаки можуть бути наступні:
(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)
Коли проявляються найчастіше
- печія;
- ниючий тривала повторювана біль в грудній клітці (за грудиною, між лопатками);
- відрижка повітрям, кислим, відрижка їжі;
- відчуття гіркоти в ротовій порожнині.
- Після щільного обіду,
- при нахилах вперед або при знаходженні в лежачому положенні,
- при підвищеному газоутворення або після напруження.
Лікування осьових гриж
консервативна терапія
У більшості випадків, якщо аксіальна грижа невиражена, не супроводжується ускладненнями (наприклад, обмеженням, виразкою стравохідних стінок і їх рубцевою деформацією) - лікування проводиться медичними препаратами.
Основне завдання такого лікування - захистити стравоходу стінки від впливу шлункового соку, запобігти розвитку запалення і стравохідних виразок. Для цієї мети застосовуються:
- препарати, що нейтралізують соляну кислоту - антациди (альмагель, маалокс та інші);
- препарати, що пригнічують секрецію шлункового соку або його компонентів: блокатори протонної помпи (омепразол та інші), блокатори H2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин та ін.).
Другим важливим завданням лікарського лікування є нормалізації перистальтики травної системи. Для цього застосовуються препарати-прокинетики, наприклад, домперидон.
Щоб запобігти закид жовчі в стравохідний просвіт, призначають урсофальк.
Лікарські рекомендації для пацієнтів
Крім медикаментів важливо виконувати наступні рекомендації:
- спати з піднятим головним кінцем;
- лягати спати не раніше, ніж через 2-3 години після їжі;
- відмовитися від вживання тютюну і спиртного;
- зайнятися фізкультурою;
- знизити вагу при ожирінні;
- не носити тугі ремені, корсети, бандажі;
- не випробовувати фізичних навантажень протягом 2-3 годин після прийому їжі;
- уникати важких фізичних навантажень і роботи в положенні "в нахилі".
Дієта при діафрагмальних грижах
За допомогою спеціальної дієти можна природним чином знизити утворення соляної кислоти і тим самим зменшити ступінь ушкодження стравоходу при попаданні шлункового соку на його стінки. Ще правильне харчування допомагає запобігти закид шлункового вмісту в стравохід.
(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)
Що можна їсти при діафрагмальних грижах
Що не можна їсти і пити