Ахалазії кардії класифікація, симптоми і лікування хвороби

Хвороби стравоходу менш поширені, ніж захворювання шлунка або кишечника. Ахалазії кардії - складне, хронічне захворювання стравоходу, що супроводжується спазмами і відсутністю здорового рефлекторного розкриття кардії під час ковтання. Причина тому нервово-м'язова дисфункція.

У випадку з хворобою, перистальтика і тонус стравоходу значно погіршуються. Це заважає нормальному проходженню їжі, викликає біль і нудоту, а також зригування їжі на більш пізніх стадіях. Згідно МКБ 10, ахалазія належить до хвороб стравоходу і підрозділяється медиками на ахалазію БДУ і кардіоспазм.

Важливо: МКБ 10 - міжнародна лікарська класифікація хвороб останнього 10 перегляду.

Ахалазії кардії за статистикою зустрічається в 1 з 10 000 випадків і є досить рідкісним захворюванням. І тільки у 5% хворих, розвиток хвороби починається до 15 років, тобто в дитячому віці. При виникненні хвороби у дітей, їй частіше зраджують інфекційний, гормональний або генетичний характер. Дітям також набагато рідше проводять операції.

Чому виникає хвороба?

Існує безліч теорій, які були висунуті на користь причин виникнення хвороби. Деякі з них говорять, що діагноз виникає внаслідок вроджених патологічних дефектів, які торкнулися правильного сплетення нервових закінчень стравоходу. До інших можливих причин відносять:

Пошкодження нервових сплетінь вторинного характеру.
Інфекційні захворювання.
Вірусні захворювання.
Туберкульозний бронхоаденіт.
Дефіцит вітамінів групи В та ін.

Важливою теорією того, які причини у недуги, є концепція порушення функціональних особливостей здорового стравоходу посредствам фізичних травм. В такому випадку можлива іннервація органу або порушення роботи сфінктера (кардії).

Через десятки років, роботи з вивчення ахалазии лікарі все-таки не можуть сказати, які точно причини викликають діагноз ахалазія у дорослих або дітей. Кожна з можливих причин досі є вивченою лише частково.

Важливо: Розглядаючи причини ахалазии, лікарі виділяють і ще один дуже важливий фактор її виникнення - пухлина стравоходу або рак відділу легких.

Причиною деформації стравоходу є його зміна з плином кожної з стадій. Саме тому лікування ахалазії кардії необхідно проводити вже при перших її проявах. В іншому випадку, можливо погіршення, вилікувати яке можна тільки шляхом операції.

Класифікація захворювання

Головна класифікація ахалазии відноситься до 10 міжнародному перегляду хвороб. Ця класифікація є ключовою і опорної. Але існує й інша класифікація ахалазии кардії - за стадіями. Лікарі виділяють 4 основні стадії з характерними для них симптомами та ознаками:

Стравохід не змінюється, також у хворих на першій стадії не відзначають стенозу. Характерна ознака цієї стадії - функціональний спазм, що відрізняється непостійністю.
Розширення стравоходу на другій стадії більш помітно, воно відбувається плавно. Після першої стадії спазм стає більш стабільним і постійним.
Розширення стравоходу на третій стадії сильно виражене. Спазм відрізняється постійністю. Тканини кардії починають рубцеваться.
Спостерігається різкий стеноз кардіального відділу. Відбувається некроз слизової оболонки. Спостерігається застійний езофагіт. Лікується тільки шляхом невідкладної операції.

На думку багатьох сучасних лікарів, то на якій стадії знаходиться ахалазія кардії ніяк не пов'язане з тривалістю перебігу хвороби.

Характерні симптоми ахалазії

Симптоми ахалазії кардії побудовані на трьох основних ознаках цієї хвороби:

Загрудінні болю, в залежності від ступеня хвороби, частіше виникають натщесерце або під час прийомів їжі. Болі мають таку інтенсивність, що можуть віддавати в щелепу, ключиці і область лопаток. На 1 і 2 стадії ахалазії болю з'являються як наслідок спазму м'язів органу. На більш пізніх стадіях, 3 і 4 біль виникає через що розвивається езофагіту.

Для хвороби характерні і появи періодичних болів, так званих кризів. Розвиватися напади можуть з кількох причин:

Тривалість загрудинної спазму може коливатися від декількох хвилин до 1-2 годин. Боротися з болем зазвичай не доводиться: спазм проходить в момент, коли їжа проходить в шлунок. Але іноді доводиться боротися з неприємними відчуттями тривалої тривалості тільки за допомогою внутрішньом'язових або оральних спазмолітиків. Особливо знеболюючі ефективні при спазмі у дітей.

Другий яскравий симптом ахалазії - дисфагія. Цей симптом ускладнює ковтання їжі. Спочатку дисфагія розвивається поступово, трапляється цей симптом періодично, приступообразно, частіше під час квапливих прийомів їжі. Але з часом дисфагія стає більш нав'язливою, а проходження навіть рідкої їжі стає дуже складним. У таких випадках, на пізніх стадіях недуги лікарі рекомендують вдатися до операції.

Дисфагія дуже складний, непередбачуваний симптом, що супроводжує даний діагноз. Так, приблизно у 10 відсотків пацієнтів ознака виникає тільки при вживанні деяких видів продуктів. Так, до них можуть ставитися деякі фрукти і овочі, наприклад кислі, свіжі яблука, морква або абрикос. Також, в деяких випадках дисфагія може виникати при прийомах рідкої їжі і, навпаки, відступати при ковтанні твердої їжі.

Регургітація - ще один дуже неприємний симптом при хворобі ахалазія кардії. При цьому симптом мускулатура стравоходу скорочується і неперетравлена їжа вкидається назад в ротову порожнину.

За характером регургітація може бути інтенсивною, що виражається сильною блювотою «повним ротом», або вираженій в меншій мірі, коли під час їжі або після прийому їжі людина сригивает частина неперетравлених продуктів. Рідше регургітація виникає вночі, в період сну. Цей процес є дуже небезпечним, адже нерідкі випадки, коли люди захлиналися власними блювотними масами, перебуваючи в стадії глибокого сну.

Ахалазії кардії має і інші симптоми, які також важливо відзначити. Головним з них є різке схуднення хворого. Обумовлено воно поганим проходженням їжі і її отригіваніе після або під час їжі. Також внаслідок мимовільного відрижки у хворих розвиваються психологічні проблеми: людина стає затиснутим, соромиться прийомів їжі серед інших людей і навіть в колі своєї родини.

Обстеження і діагностика недуги

Найчастіше для обстеження ахалазии стравоходу досить двох процедур. До них відносять езофагоскопія і рентгенографія з запуском контрасту.

Починається обстеження з рентгенографії, за допомогою якої оглядається грудна клітка хворого. На рентгенографії лікарі звертають увагу на стравохід пацієнта і часто орган є настільки збільшеним, що може перекривати частину тіні серця. Найчастіше, на пізніх стадіях хвороби, коли пацієнтові показано лікування, стравохід має вигнуту форму у вигляді символу «S».

Езофагоскопія необхідна для уточнення стадії і форми на якій знаходиться ахалазія кардії.

Важливо: За допомогою ендоскопічної біопсії лікарі перевіряють наявність злоякісних клітин у пацієнта і виключають або підтверджують існування ракових пухлин. За статистикою рак при ахалазії знаходять досить часто.

Лікування ахалазії кардії

Чому лікування ахалазії кардії так важливо? Причина одна - це дозволяє обернути розвиток хвороби назад і зупинити прогрес. Лікування хвороби проходить декількома шляхами: конструктивним або медикаментозним типом, а також за допомогою операції.

Консервативні методи передбачають штучне розширення стравоходу балонним способом. Балони різного розміру поміщають в витончену частина стравоходу і поступово накачують їх повітрям. Таким чином стравохід розширюється. Але дана операція застосовується все рідше, так як пацієнт після неї може отримати деякі ускладнення. Серед них:

Рубцювання сфінктера.
Розриви стравоходу.
Рефлюкс-езофагіт.

Лікарська терапія рідко допомагає пацієнтам самостійно, незалежно від ступеня хвороби. Лікування цим методом швидше допоміжне, спрямоване воно на продовження ремісії. Серед препаратів, які можуть виписати хворому виділяють:

Транквілізатори.
Спазмолітики.
Антідофамінергіческім препарати.
Вітаміни групи В.

Також зовсім недавно лікарі стали прописувати хворим ботулотоксин.

Ще один важливий момент, без якого лікування не проводиться - дієта. Дотримуватися її потрібно і при наявності недуги у дітей. Щадна дієта при наявності хвороби повинна поєднуватися з такими важливими аспектами, як:

Збереження самовладання.
Дотримання режиму харчування і режиму сну.
Виняток фізичного та емоційного перенапруження.

Ахалазію намагаються лікувати і народними засобами. Але терапія засобами природного походження хоч і є досить поширеним методом лікування, рідко призводить до хотя-б якогось результату. Самі лікарі рекомендують лікувати народними засобами тільки нервову систему. Розглядаючи таке лікування, рекомендується здійснювати прийом відварів з трав для заспокоєння тканин і нервових волокон.

Оперативне втручання при ахалазії

Відповідно до класифікації МКБ 10, ахалазія є складним хронічним захворюванням. Для лікування недуги може використовуватися і оперативний шлях. Найчастіше використовується операція Геллера. Але цей метод, будучи без сумнівів ефективним, все-таки не до кінця досконалий. Так, після закінченої операції Геллера більшість пацієнтів страждають від рефлюкс-езофагіту.

Важливо: За статистикою, операція по методу Геллера є дієвою в 7 з 10 випадків. Також можуть бути присутніми і летальні випадки. Приблизно вони становлять 10-12 випадків на 1000 пацієнтів. Перед початком терапії важливо поставити діагноз.

Операції при цій хворобі є найбільш дієвими і дають найбільш стійкий результат, щодо випадків з лікуванням медикаментами або штучним розширенням стравоходу.

Що потрібно знати про ахалазии у дітей?

Ахалазія у дітей поширена менш, ніж у дорослих. Проблема полягає в частій плутанини: поставити діагноз у дітей набагато складніше і хвороба часто плутають з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

У дітей хвороба часто пов'язують з гормональними збоями, інфекційними та вірусними хворобами. Множсво лікарів говорить про роль генетичного фактора в розвитку недуги. Але підтвердити ці теорії медикам поки не вдалося.

Найчастіше ахалазія у дітей виникає починаючи з 5 років. Практично в 100% випадків діагноз дитині ставлять із запізненням, так як перші симптоми у малюків не привертають особливої уваги. Найбільш часті симптоми ахалазії у дітей - це блювота під час їжі або після її вживання. Лікувати дитину потрібно після проведення повного обстеження.