Агглютіногени і аглютиніни (изосерологической властивості крові)
Група крові і резус-приналежність людини є генетично зумовленими ознаками, які не змінюються протягом життя. Вони залежать від антигенного складу, тобто спеці-фических білків формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів).
Вивченням антигенних властивостей груп крові людини зани-мається спеціальна наука, що носить назву ізосерологія. В останні роки цей розділ медицини бурхливо розвивається в зв'язку з тим, що досягнення ізосерологіі необхідні у мно-гих областях практичної охорони здоров'я. Наприклад, без визначення групи крові хворого (реципієнта) і донора не можна займатися питаннями пересадки органів. Досягнення ізосерологіі допомагають по-новому розглядати деякі питання антенатальної охорони плоду та т.д.
В даний час в результаті численних досліджень-ний в крові людини виявлено більше 500 різних антигени-нов, причому більше половини з них знаходиться на поверхно-сті еритроцитів. Еритроцитарні антигени (агглютіногени) групуються по системам: ABO (ABO), Rhesus (Rh), Kell (Kel), Duffy (Fy), Kidd (Jk), Lewis (Le), P (PI), MNSs (MNS), Lutheran (Lu) і ін. Вони є по структурі полісахариди, термо-стабільні, тривалий час зберігаються у висушеному со-стоянні.
Інші формені елементи крові (лейкоцити і тромбоцитопенія ціти) містять свої антигени, що володіють тканинної і інді-ального специфічністю. Найбільше клінічне зна-ня мають антигени лейкоцитів системи HLA (Human Leuco-cyte Antigen), які називають антигенами гістосумісності-сти. Різне поєднання більш ніж 120 антигенів даної си-стеми утворює 50 млн лейкоцитарних груп крові. HLA-систе-ма має велике значення при трансплантації тканин, перелом-вання лейкоцитарної і тромбоцитарної маси. Різниця мате-ри і плода за антигенами HLA-системи при повторних вагітністю-ності можуть призвести до викидня або загибелі плоду. Імуно-логічне дослідження, що дозволяє визначити антигени гістосумісності, називають тканинним титруванням.
Існують також плазмові антигени, які распола-гаются на поверхні молекул білків. В даний час їх поділяють на 10 груп.
Комбінації різних антигенів утворюють більш 1,5 млрд груп крові. Цілком можливо, що кожній людині прису-ща своя індивідуальна антигенная приналежність крові, і тільки однояйцеві близнюки мають абсолютно однакові групи крові.
Однак в клінічній практиці і в даний час кров людини підрозділяють на 4 групи крові і на резус-позитивних і резус-негативних, так як найбільш сильними ан-тігенамі, здатними викликати посттрансфузійні реак-цію, є антигени еритроцитів системи АВ0 і RhoD.
Систему АВ0 складають 3 антигену і 2 природних анти-тіла-агглютинина - а й # 946 ;.
Агглютіноген 0 (іноді його називають Н-фактор) є настільки слабким антигеном, що навіть при багаторазовому вве-ження в організм антитіл до нього практично не утворюється.
Відомі різновиди агглютиногена А: А], А2. А3 і ін. Абсолютна більшість людей другої групи (87%) має агглютиноген А], в 12% випадків зустрічається А2. на частку інших різновидів агглютиногена А припадає близько 1%.
Агглютіноген В також неоднорідний. Однак антигенна структура його різновидів дуже близька і не має велико-го клінічного значення.
Природні антитіла є суворо специфічними. Агглютинин а з'єднується тільки з антигеном А, а агглюті-нин Р - тільки з антигеном В. В результаті взаємодії аг-глютінінов з відповідними агглютиногенами настає реакція аглютинації (від лат. Agglutinatio - приклеювання) - склеювання еритроцитів у вигляді зерен або конгломератів.
На відміну від агглютиногенов аглютиніни руйнуються при температурі вище 60 ° С. Вони є ^ глобулинами (IgM) плазми крові. Крім природних аглютинінів суще-обхідних імунні антитіла (IgG) - анти-А і анти-В, які з'являються у людей в результаті імунізації чужорідними агглютиногенами. Взаємодія імунних антитіл з відповід-ветствующим агглютиногенами призводить до виникнення реакції гемолітичного типу.
Не слід забувати, що число природно імунізованих людей дуже велике. Імунної-ні антитіла виявляються у 42% донорів групи В (III), у 44% донорів групи А (II), а серед донорів групи 0 (I) дана ве-личина досягає 68%. Це є особливо актуальним в разі застосування крові так званого «універсального донора».
Отже, групи крові розділяються з урахуванням наявності в еритему-РОЦИТ людини агглютиногенов А і В і відповідно в си-воротки крові аглютинінів аїр.
Група крові 0 (I) - в еритроцитах немає агглютиногенов, а є аглютиніни а і # 946 ;.
Група А (II) - в еритроцитах міститься агглютиноген А, в сироватці - агглютинин # 946 ;.
Група В (III) - в еритроцитах міститься агглютиноген В, в сироватці - агглютинин а.
Група АВ (IV) - в еритроцитах містяться агглютіногени А і В, в сироватці аглютинінів немає.
Після агглютиногенов А і В, друге місце за своєю анти-генносте (здатності викликати вироблення антитіл) займає антиген D системи резус. Дана система (синоніми - система антигенів DCE або Rh-Нг-система) об'єднує близько 40 споріднених антигенів, наприклад: rh '(C), rh "(E), hr' (с), hr" (е) і ін . Фактори системи резус зустрічаються у людей з розлив ної частотою і в різних поєднаннях, проте саме з готівкового о-Чию або відсутності антигену D (резус-фактор Rhc (D)) тради-ційно виділяють резус-позитивних (86%) і резус-негативних (14%) осіб. Фактори «С», «Е», «з» «е» причиною посттрансфузійних реакцій і ускладнень бувають рідко, при-ніж останні найчастіше спостерігаються в акушерській практи-ке. Їх частота і тяжкість знаходяться в прямій залежності від числа вагітностей, пологів, абортів і гемотрансфузій. Це пояснюється тим, що на відміну від системи АВО в резус-систе-ме відсутні вроджені антитіла до резус-антигену. У зв'язку з цим, Алоімунізація резус-антигену може статися за таких умов:
1) повторне введення резус-негативним реципієнтам резус-позитивної крові;
2) вагітність резус-негативної жінки резус-позитивним плодом, від якого резус-фактор надходить у кров матері, стає джерелом утворення в її крові імунних антитіл до резус-фактору. При накопиченні в визна-ленній концентрації антитіла анти-RhoD з кровотоку мате-ри надходять в організм плоду, фіксуються на його еритроцит-тах і гемолізує їх. Виникає так званий «резус-кон-флікт».
Антитіла-антирезус зберігаються, як правило, пожізнен-но. Титр їх може знизитися, але при повторному контакті з ан-тігеном продукування їх в сенсибилизированном організ-ме різко зростає.