Адгезивний капсуліт плечового суглоба
Плечовий суглоб складають три кістки: лопатка, плечова кістка і ключиця. Суглоб оточує спеціальна капсула суглоба. Капсула й не проникний для рідини, тому внутрішньосуглобова синовіальна рідина не виходить за її межі і змащує сочленяющиеся поверхні.
Здебільшого суглобова капсула складається з щільних зв'язок, які прикріплюються до кісток і утримують їх разом. Капсула суглоба складається з волокнистих структур, які за певних умов ущільнюються або фіброзірующего тим самим, стаючи жорсткіше. Капсула зморщується, а обсяг рухів в суглобі зменшується.
Ще однією причиною зменшення обсягу рухів в суглобі можуть послужити травми ротаторної манжети, суглобової губи або сухожилля біцепса. Пошкодження внутрішньосуглобових структур стають ніби спусковим гачком, що запускає патологічні запальні зміни в суглобі, що викликають обмеження рухів і біль.
В основі адгезивного капсуліту лежить зміна капсули суглоба, в результаті якого виникає різке обмеження пасивних і активних рухів. Зазвичай це захворювання виникає на тлі цукрового діабету або аутоімунних хвороб, частіше у жінок, так само до факторів ризику можна віднести перенесені раніше інсульти або інфаркт міокарда. Іноді адгезивний капсуліт може розвиватися у людей без очевидних факторів ризику. Точну етіологію захворювання вчені не можуть виявити досі. Зазвичай причини розвитку адгезивного капсуліту у пацієнта залишаються в значній мірі таємницею.
Причиною тугорухливості в плечовому суглобі також можуть стати травми. Травму з пошкодженням внутрішньосуглобових структур викликаю хронічне запалення і больовий синдром. Біль змушує пацієнта менше використовувати суглоб, в зв'язку з цим поступово розвивається тугоподвижность. Щоб вилікувати посттравматичних тугоподвижность, необхідно встановити пошкоджену структуру, їй можуть бути ротаторна манжета, сухожилля біцепса або, наприклад, суглобова губа, виконати її реконструкцію і тим самим створити передумови для відновлення колишнього обсягу рухів.
Причиною розвитку тугоподвижности в суглобі можуть бути також раніше перенесені операції. В результаті операцій може бути порушена анатомія кісток складових плечовий суглоб, а також зв'язок і сухожиль їх утримують. Наприклад, при переломі головки плечової кістки або великого горбка виникає зміщення точок кріплення основних зв'язок і сухожиль, що при неправильному лікуванні може привести до тугорухливості в суглобі.
Відновлення обертальної манжети може викликати зменшення довжини сухожиль, тим самим неминуче знизити обсяг рухів в суглобі. Остеоартроз плечового суглоба також веде до ущільнення капсули суглоба в результаті постійного запалення, що також призводить до розвитку контрактур і зменшення обсягу рухів.
До основних симптомів адгезивного капсуліту можна віднести прогресуючі обмеження рухів в суглобі і біль.
Тугоподвижность в суглобі може різко ускладнити виконання звичних маніпуляцій, таких як розчісування або одягання. З'ясування точних причин розвитку тугоподвижности в суглобі сприяє вироблення правильної тактики лікування і досягнення одужання.
Діагноз, як правило, встановлюється на основі ретельно зібраного анамнезу захворювання і скрупульозного клінічного огляду. У своєму розвитку адгезивний капсуліт проходить кілька стадій. Кожна зі стадій характеризується певними симптомами і різною тривалістю. Підходи до лікування адгезивного капсуліту на різних стадіях також відрізняються.
Як правило, проста рентгенографія при даних захворюваннях не інформативна. Найбільш поширеним дослідженням при захворюваннях і травмах плечового суглоба є МРТ.
Магнітно-резонансна томографія це спеціальне дослідження, в основі якого за допомогою магнітних хвиль, формується зображення плечового суглоба. При МРТ дуже добре можна візуалізувати пошкодження зв'язок, сухожиль і інших м'яких тканин навколо суглоба.
Остаточний і найбільш точний діагноз можна встановити при проведенні артроскопії. Під час артроскопії можна візуально оцінити і санувати більшість структур всередині плечового суглоба.
Лікування адгезивного капсуліту починають, як правило, з консервативної терапії. Консервативне лікування включає в себе застосування нестероїдних протизапальних препаратів, фізіолікування, лікувальна фізкультура. Лікування спрямоване на зниження больового синдрому і розробки рухів в суглобі.
На жаль, для досягнення задовільних результатів може знадобитися тривалий час. Іноді можуть знадобитися ін'єкції стероїдних препаратів в порожнину суглоба з метою зменшення запалення. Практикується також блокада надлопаточной нерва, в результаті якої різко знижується больовий синдром в плечовому суглобі, проте дія знеболювання обмежена в часі. Зазвичай консервативне лікування займає від 2 до 4 місяців, функція суглоба може відновитися в повному обсязі.
Якщо результати консервативного лікування не задовольняють пацієнта, можна розглядати питання про проведення операції.
Операції на плечовому суглобі на сучасному етапі розвитку медицини виконуються артроскопічним методом.
Під час операції можна оглянути порожнину суглоба і внутрішньосуглобові структури, видалити рубцеві тканини, що утрудняють руху в суглобі, також виконується розсічення зморщеною капсули суглоба, що також дозволяє збільшити обсяг рухів.
Після операції, під анестезією, хірург акуратно виробляє редрессацію суглоба. Редрессація - це маніпуляція, при якій хірург насильно згинає і розгинає плечовий суглоб. У рідкісних випадках подібні маніпуляції можуть привести до перелому головки плечової кістки, особливо у літніх пацієнтів з остеопорозом.
Після операції зазвичай потрібно короткочасне носіння спеціальної ортезной пов'язки. Шви видаляють через 12 днів після операції. Хороші результати можна отримати, використовуючи в післяопераційному періоді спеціальний апарат для пасивної розробки рухів в суглобі. В післяопераційному періоді Вам ще кілька разів буде необхідно відвідати лікаря, який контролюватиме процес відновлення після операції.
У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології плечового суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів, фіксаторів і імплантів від великих світових виробників.
Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань даної локалізації в перебігу багатьох років.
Клініка травматології та ортопедії