Аденотомия - операція з видалення аденоїдів
Протягом багатьох років патологічні розростання у дітей глоткових мигдалин (аденоїди) є головним болем для багатьох батьків. У віковому проміжку від 3 до 10 років носові ходи особливо вузькі, що і визначає найбільш часте поширення захворювання в цей час. Практично бессимптомная початкова стадія при частих респіраторних захворюваннях дуже швидко переходить в характерну клінічну картину.
Постійна закладеність носа, гугнявість голосу, виділення з носових ходів (слизові або гнійні), кашель вимагають кваліфікованої лікарської консультації і тривалого лікування. Але консервативна методика часто виявляється малоефективною, і тоді проблему аденоїдів можна вирішити тільки оперативним втручанням.
Основні факти про аденотомии
Грамотно проведене хірургічне видалення аденоїдів в даний час є найефективнішим способом лікування. ЛОР-фахівці вважають його повноцінної операцією, хоч і досить простою і легкою. Аденотомия вимагає ретельної підготовки з повним комплексом лабораторного та візуального обстеження в умовах медичного стаціонару.
Показання до радикального видалення аденоїдів
Для проведення аденотомии, як і будь-який інший хірургічної операції, потрібні ґрунтовні причини. Прямі показання до неї такі:
- нічне хропіння у дитини;
- затримки дихання (апное) під час сну;
- часті отити (більше 2 протягом року) і ГРЗ (більше 6 епізодів за рік);
- порушення слуху;
- виражені порушення носового дихання;
- хронічні рецидивні захворювання гортані і глотки;
- розвиток деформацій прикусу або особи;
- хронічний нежить.
Відсутність результату від консервативного лікування і повторювані аденоідіти також спричиняють до розглядання перспективи радикального видалення. У кожному конкретному випадку питання про доцільність аденотомии вирішує тільки отоларинголог.
Важливим фактором успішного результату висічення патологічних розростань є своєчасність оперативного втручання. Тому при наявності у дитини перерахованих вище симптомів, ніж раніше видалити аденоїди, тим менше буде наслідків. Але все ж відносні вікові межі існують.
До трьох років радикальне видалення не рекомендується (якщо можна його відстрочити), оскільки є велика ймовірність рецидивів.
При необхідності аденотомию краще зробити в 5-6 років, поки дитина не пішла в школу (хвороба викликає апатію, підвищену стомлюваність, що виснажує дитини і знижує успішність).
Знеболювання при висічення аденоїдів
Видалення аденоїдів не є дуже болючою операцією, тому що лімфоїдна тканина (в даному випадку - глоткові мигдалини) позбавлена нервових закінчень. У зв'язку з цим раніше аденотомию проводили без використання наркозу. Але зараз підхід кардинально змінився, і операція проходить як під місцевим (у дорослих), так і під загальним (у дітей) знеболенням.
Застосування загального наркозу має ряд переваг:
- дитина захищена від можливої психологічної травми, отриманої від виду крові, інструментів і т.д .;
- операція проходить в більш спокійних умовах для лікаря;
- створені умови для максимально ретельного і повного видалення, що знижує ризик рецидивів;
- сучасні анестетики, які призначаються в дитячому віці, практично позбавлені побічних ефектів і післядії.
Місцеве знеболювання має на увазі розпорошення знеболюючої речовини або змазування їм зони оперативного втручання.
види аденотомии
У сучасній медицині існує кілька методик радикального лікування аденоїдів. Найчастіше проводять традиційну або ендоскопічну аденотомию (операцію з видалення аденоїда).
1. Класичне видалення аденоїдів
Цю операцію практикують вже не одне століття. Патологічні розростання видаляють через рот спеціальної петлею (аденотомия). Але традиційна методика має істотний недолік - хірург не бачить операційної зони, є присутнім ризик неповного висічення глоткових мигдалин, що в майбутньому загрожує появою нових розростань. Також при класичній аденотомии є небезпека ураження сусідніх тканин або органів.
Висічення аденоїдів за допомогою ендоскопа є світовим стандартом. Це надійний і безпечний спосіб, коли лікар має можливість ретельно оглянути носоглотку і прибрати всю лімфоїдну тканину, що мінімізує рецидиви. Проводять його з використанням сучасної ендоскопічної апаратури і скальпеля або електрокоагулятора. При другому варіанті аденоїди зрізають дуже швидко, з невеликою крововтратою.
Під ендоскопічним контролем виконують і колабраціонную аденотомию, коли розростання лімфоїдної тканини прибирають за допомогою плазмового променя. Завдяки його низькій температурі (до 60 градусів) і тонкощі ризик пошкодження тканин - мінімальний, кров'янисті виділення - майже відсутні, больові відчуття не виражені. Крім того, використовуваний інструмент добре працює навіть в важкодоступних зонах.
Особливості післяопераційного періоду
У перший день після видалення аденоїдів у дитини можуть спостерігатися деякі ускладнення. Причина їх в самому оперативному втручанні або в послідуючі препаратів для наркозу.
Один-два дні після аденотомии дитина повинна дотримуватися постільного режиму. Протягом 10 днів слід уникати гарячої і грубої їжі, дратівливих продуктів і напоїв (кисле, газоване, гостре). Треба обмежити фізичні навантаження (в тому числі - на уроках фізкультури). Заборонені гарячі ванни, басейн, сауна, тривале перебування на сонці (на протязі 2 тижнів).
Грамотно проведена аденотомия, з урахуванням всіх показань і особливостей клінічної картини, дає високі шанси позбутися аденоїдів назавжди.