Аденоїди видаляти або лікувати
Аденоїди: видаляти або лікувати?
Йтиметься про одну з найпопулярніших медичних проблем з числа тих, з якими стикаються переважна більшість батьків: видаляти чи не видаляти аденоїди? Захворювання протікає повільно, ненав'язливо, складається враження: а хвороба чи це взагалі? Найчастіше аденоїди проявляються тим, що дитина часто «застуджується», і батькам доводиться, що називається, «сидіти на лікарняному», через що з часом виникають неприємності на роботі. У більшості випадків саме ця обставина і змушує звернутися до лікаря.
Аденоїди являють собою утворення лімфоїдної тканини, що становить основу носоглоткової мигдалини. Знаходиться остання в носоглотці, тому при звичайному огляді глотки цієї тканини не видно. Для того щоб оглянути носоглоткову мигдалину, потрібні спеціальні ЛОР-інструменти. У деяких випадках проводиться рентгенологічне обстеження. Аденоїди являють собою лімфоїдний орган, подібний до лімфатичним вузлом, в тканини якого відбувається утворення і созреваніелімфоцітов - основних клітинних елементів імунної системи. Лімфоцити, що виходять на поверхню мигдалин, розпізнають мікроорганізми, що потрапляють через ніс або рот, і передають цю інформацію захисним клітинам, який виробляє антитіла. Більшість антитіл надходить в кров, але частина вступає в боротьбу на місці, сприяючи знерухомлення мікроорганізмів і їх подальшого знищення лейкоцитами. Організму «вигідно», щоб захисні органи розташовувалися якомога ближче до місця проникнення інфекції.
У дітей до 6 років лімфатична система ще тільки формується, і основне навантаження при захисті дитячого організму доводиться на глотку. Лімфоїдний носоглотковий апарат, що лежить на шляху повітряного струменя, виконує свою захисну роль дуже успішно. Формуються все нові і нові клони лімфоцитів, а це веде до збільшення лімфоїдних органів і в першу чергу - аденоїдів. Гіпертрофія аденоїдів - звичайне явище у дітей раннього віку, імунна система яких ще не досягла повної зрілості. Якщо мигдалина не витримує атак мікробів, її діяльність порушується, і вона не може справлятися зі своїми функціями. Спочатку мигдалина просто збільшується, а потім і запалюється. Так починається аденоидит, а вже низка повторних аденоидитов веде до патологічного розростання аденоїдних вегетацій аденоїди. Аденоідишіроко поширене захворювання серед дитячого населення. Даною патологією страждають діти у віці від 1 до 14-15 років. Найбільш часто це захворювання зустрічається у віці від 3 до 7 років. В даний час відзначається тенденція до виявлення аденоїдів у дітей більш раннього віку.
Розрізняють три ступені збільшення глоткової мигдалини: I ступінь - аденоїди прикривають верхню частину просвіту носоглотки; II ступінь - аденоїди прикривають верхні дві третини просвіту носоглотки; III ступінь - аденоїди закривають весь або майже весь просвіт. Слід, правда, зазначити, що патологічні зміни в організмі, пов'язані з аденоїдами не завжди відповідають їх розмірами.
До чого може привести наявність у дитини аденоїдних розростань?
Часті простудні захворювання. Умовою для нормальної фізіології порожнини носа є вільне носове дихання. У нормі слизова оболонка порожнини носа і придаткових пазух носа виробляє слиз, яка «очищає» порожнину носа від бактерій, вірусів та інших хвороботворних чинників. Якщо у дитини є перешкода току повітря в вигляді аденоїдів, відтік слизу може, і створюються сприятливі умови для розвитку інфекції і виникнення запальних захворювань. Тому діти, які мають аденоїди часто і тривало хворіють, а періоди одужання у них дуже короткі.
Хронічний осередок інфекції. Аденоїди, ускладнюючи носове дихання, не тільки привертають дитячий організм до виникнення запальних захворювань, але і самі по собі є хорошим середовищем для атаки бактерій і вірусів. Тому тканину носоглоткового мигдалика, як правило, знаходиться в стані хронічного запалення. Це справляє негативний вплив на багато органів і системи організму, а найголовніше - хронічний осередок інфекції є прекрасним фоном для розвитку інфекційно-запальних і алергічних захворювань в дитячому організмі.
Зниження працездатності. На сьогоднішній день вже доведено, що при скруті носового дихання організм людини недоотримує до 12-18% кисню, який дуже важливий для роботи головного мозку.
Порушення розвитку мовного апарату. Як уже вище зазначено, при наявності у дитини аденоїдів порушується ріст кісток лицьового скелета. Це в свою чергу може несприятливо впливати на формування мови. Дитина не вимовляє окремі букви, постійно говорить в ніс (гугнявить). Причому, батьки часто не помічають цих змін, так як «звикають» до вимови дитини.
Це лише найбільш вагомі порушення. які виникають в організмі при наявності у дитини аденоїдних вегетацій.
Ось зараз, мабуть, прийшов час відповісти на питання, поставлене в заголовку статті, - лікувати або видаляти?
Коли виникає питання про необхідність аденотомии, треба підкреслити, що тут найбільш прийнятним підходом є принцип «крок за кроком». Аденотомия не є терміновою операцією, її завжди можна відкласти на якийсь час, щоб використовувати цю відстрочку для застосування більш сприятливих лікувальних методик. Для аденотомии треба, що називається, «дозріти» і дитині, і батькам, і лікаря. Говорити про необхідність оперативного лікування можна тільки тоді, коли використані всі нехирургические заходи, а ефекту немає. У будь-якому випадку виправити порушення найтонших механізмів імунної регуляції за допомогою ножа також неможливо, як ліквідувати програмний збій у комп'ютері за допомогою пилки і сокири. Ножем можна тільки спробувати запобігти ускладненням, тому перш, ніж за нього взятися, треба переконатися, чи є тенденція до їх розвитку. Слід зазначити, що аденотомию дуже небезпечно виконувати в ранньому віці. Всі наукові журнали пишуть про те, що до п'ятирічного віку будь-які хірургічні втручання на мигдалинах взагалі небажані. Треба мати на увазі, що з віком мигдалини самі по собі зменшуються в об'ємі. У житті людини є певний часовий проміжок, коли йде активне знайомство організму з навколишнім мікрофлорою, і мигдалини працюють на повну котушку, можуть трохи збільшуватися.
Як лікувати дитину, якщо поки не потрібне оперативне втручання?
Спробуйте промивання носа і носоглотки - тільки декількох промивань іноді буває досить, щоб привести носоглотку в порядок. Звичайно, багато що тут залежить від вашої майстерності та завзятості, і від дитини - як він буде цю процедуру терпіти. Але спробуйте домовитися з дитиною, пояснити, для чого робиться промивання. Деякі мами промивають носи своїм дітям до року (до речі, промивання корисні і при нежиті, і як профілактика простудних захворювань). Діти звикають до цієї процедури і, трапляється, самі просять промити носик, якщо відчувають труднощі з носовим диханням.
Закопування лікарських засобів ... Якщо лікар призначив вашій дитині якісь лікувальні краплі або мазь, вони діють найбільш ефективно саме після промивання носа - оскільки слизова носа чиста, і ліки впливає на неї безпосередньо. І дійсно, чи не буде толку від того, що ви закапайте навіть найкращі ліки в ніс, повний виділень; ліки або витече з носа назовні, або дитина проковтне його, і ефекту не буде. Щоб закапати ліки, дитину треба покласти на спину і навіть закинути голову назад (це легше виходить, коли дитина лежить на краю кушетки). У такому положенні закопуєте в ніс 6-7 крапель ліки (наприклад, протарголу (або коларголу)), і нехай дитина полежить, не змінюючи положення, кілька хвилин - ви тоді можете бути впевнені, що розчин протарголу «розташувався» якраз на аденоїдах. Цю процедуру слід повторювати (не пропускаючи) два рази в день: вранці і ввечері (перед сном) протягом чотирнадцяти днів. Потім місяць - перерва. Отоларингологи рекомендують використовувати і проторгол, колларгол, і масло туї при аденоїдах, і Арголайф. Нерідко застосовуються топічні глюкокортикостероїди місцево у вигляді спреїв.
Фізіотерапія при запаленні аденоїдів ... При аденоидите важливу роль відіграє фізіотерапія. Отоларинголог обов'язково призначить маляті опромінення ультрафіолетовим світлом і електрофорез.
Зміцнення імунітету. Прийом під час хвороби загальнозміцнюючих засобів - вітамінів, імуностимуляторів просто необхідний! Часто до складу комплексної терапії входять імуномодулюючі препарати, місцеві - такі як Имудон, Лізобакт, ІРС-19 або загальної дії - Рибомунил, Дімефосфон, Ликопид і інші.
Останнім часом все більш актуальною в лікуванні аденоїдів є гомеопатія - найбезпечніший і в більшості випадків досить ефективний на сьогоднішній день метод лікування аденоїдів. Лімфоміозот - цей комплексний препарат має виражену лімфодренажним, протиалергічну, детоксикуючу дію. Крім цих крапель можна використовувати гомеопатичні гранули Іов-малюк. Лікування повинно бути тривалим, гомеопатична терапія відрізняється тим, що тільки в разі тривалого безперервного прийому препаратів досягається ефект. Для повного одужання іноді потрібно цілий рік.
Яких же хворих все ж доцільно оперувати. Абсолютним показанням до видалення мигдалин і аденоїдів є їх різка гіпертрофія з порушенням носового дихання, ковтання, слуху і т. Д. Якщо у дитини виникає серйозне порушення дихання через ніс, з'являється уві сні синдром апное, тобто затримка дихання становить 10 і більше секунд ( це небезпечно виникненням постійної гіпоксії головного мозку і призводить до нестачі постачання киснем всіх органів і тканин організму, що росте). Якщо у дитини розвивається ексудативний отит, коли накопичується слиз в порожнині середнього вуха і знижується слух. При злоякісних переродження носоглоткового мигдалика. Якщо розрослися аденоїди призводять до щелепно-лицьовим аномалій. Якщо консервативне лікування (протягом як мінімум року) не дає відчутного ефекту і аденоїдит повторюється більше 4 разів на рік - все це свідчення для проведення аденотомии. Чи не проходить нежить, синусити, повторні отити, ангіни, які не припиняються і після декількох повторних курсів консервативного лікування - теж вагома підстава до операції.
Якби все так було просто з аденоїдами: видалив - і дитина здорова! Але, на жаль, чудес не буває. Незважаючи на удавану полегшення після операції, операція не є панацеєю від проблем - це визнають усі ЛОР-лікарі: аденоїди є частиною лімфоїдної системи дитини.
Інше актуальне питання, яке задають практично всі батьки, які чули про те, що видаливши аденоїди, годі й вилікуватися, так як вони виростають знову. На жаль, і цього заперечувати не можна, рецидиви (повторне наростання аденоїдів) зустрічаються досить часто. Залежить це від ряду причин:
- Найголовніше - це якість проведеної операції. Якщо хірург повністю не видаляє аденоїдних тканину, то навіть із залишеного міліметра можливе повторне наростання аденоїдів. Тому, операція повинна проводитися в спеціалізованому дитячому стаціонарі (лікарні), кваліфікованим хірургом. В даний час в практику активно впроваджений метод ендоскопічного видалення аденоїдів спеціальними інструментами під контролем зору, через особливі оптичні системи. Це дозволяє повністю видалити аденоїдних тканину. Однак, якщо, все ж, виникає рецидив, не варто відразу звинувачувати хірурга, так як є і інші причини.
- Практика доводить, що чим у більш ранньому віці проводиться аденотомия - тим більша ймовірність рецидиву. Так доцільніше проводити аденотомию у дітей у віці після 3-х років (в ідеалі 4-5 років). Але при наявності абсолютних показань - проводиться в будь-якому віці.
- Найчастіше рецидиви виникають у дітей, які страждають на алергію. Пояснення цьому знайти складно, але досвід доводить, що це так.
- Існують діти, у яких є індивідуальні особливості, які характеризуються підвищеним розростанням аденоїдної тканини. В даному випадку - нічого не поробиш. Так закладено генетично.
Це найбільш часті причини. Необхідно зауважити, що при наявності показань аденотомия повинна виконуватися обов'язково. Боятися повторної операції не варто.
У висновку хочеться відзначити, що збільшені мигдалини - питання дуже делікатне. Тут багато що залежить від компетентності лікаря і розсудливості батьків. Рішення про лікування повинен приймати грамотний фахівець. Чи не бабусі, які «вас виростили здоровими, і про онуків подбають", не подруги, у яких була «точь-в-точь така ж ситуація» і тим більше не численні форуми з віртуальними матусями. На стороні лікаря - досконале знання проблеми та досвід. Повірте, він до останнього буде боротися за те, щоб привести мигдалини «до тями» без скальпеля. Але якщо лікування не допомагає, а аденоїди продовжують підривати здоров'я дитини, то відкладати хірургічне втручання в довгий ящик не варто.
Миколаєва Анастасія Олександрівна