88 Саркома щелеп
4. остеогенна саркома; '
6. саркома Юінга;
8. ангаосаркома.Клініческая картина
Розвивається з сполучної тканини. Фібросаркома щелепи може бути центральної і периферичної. Периферичні виникають з Надкамі-стніци. Вони розташовані поза кістки і ростуть переважно в сторону м'яких тканин, які оточують щелепу, або в порожнину рота. Центральні мож-ника в товщі кістки, мабуть, з сполучнотканинної строми кісткового мозку.
Першою ознакою периостальною фіброми служить поява повільний-но зростаючої пухлини. У більш пізніх стадіях можуть з'являтися ниючі, тягнуть, що стріляють болю. Але бувають випадки, коли, навпаки, болі слу-жать першим симптомом.
При розвитку фібросаркоми з периоста в початкових стадіях наблю-дається незначне почервоніння слизової оболонки, з'являються не-приємні відчуття або нерізко хворобливість при пальпації змін-го ділянки. Припухлість відносно повільно, але неухильно збільшуючи-ється, досягаючи іноді досить великих розмірів. Зміна шкіри над пухлиною залежить від її розмірів. При малих її розмірах шкіра над нею не змінена, при великих - кілька истончена, набуває блідий синюшний колір. Пухлина нерухомо спаяна з кісткою, має щільно-еластичну консистенцію, мало болюча, з гладкою, рідше - крупно-горбистої поверхнею Слизова оболонка, що покриває пухлину, ис-Тончев, бліда або багряно-синюшна. При великих розмірах пухлини виявляються ділянки виразки і пухлина кровоточить від легкого дотику. Перехідна складка в залежності від розмірів і поширенням странения пухлини вільна або згладжена. Найбільш частинилокалізує-ція періостальних фібросарком - бугор верхньої щелепи.
Центральна фібросаркома щелеп на початку розвитку зазвичай біс-симптомно. До моменту появи зовні помітною пухлини кістки визна-ляють вже значні зміни. В одних випадках вони мають вигляд п'ят-ність-осередкової перебудови кістки, в інших - однорідного, нечітко очер-ченного литического вогнища. В окремих випадках зона деструкції може мати досить чітку межу з кістковою тканиною і нагадувати литическую форму остеобластокластоми. У міру зростання пухлини вона з більшою або меншою швидкістю поширюється по кістці. Кортикальний шар кістки стоншується, а потім проривається і зовні визначається м'яка, пості-пінно збільшується пухлина. У більш пізніх стадіях розвитку пухлини, як периостальною так і центральної, з'являється іноді легко крово- гострять ділянки виразки, які раніше виникають на травми-рова місцях пухлини. На місці прилягання периостальною фібросар-коми рентгенологічно визначається дугоподібний дефект з гладкими краями. Іноді відзначаються шиловидні периостальні нашарування.
Це найбільш рідко зустрічається різновид Сполучнотканинні-них злоякісних пухлин.
Клінічні прояви подібні з такими при фібросаркоми. При розвитку в щелепи картина повністю нагадує центральну форму фібросаркоми, тому точна діагностика можлива тільки на підставі гістологічного дослідження пухлини.
Ренгенологіческое, нарядускрупноячеістимі змінами з тоншає-шими перегородками кістки щелепи, іноді відзначається періостал'ная реакція у вигляді тонких голок. 3. Хондросаркома
Клінічно умовно розрізняють дві форми: периферичну; • центральну.
Периферична форма частіше розвивається в передньому відділі верхньої щелепи. Рано виявляється деформація щелепи за рахунок швидкозростаючою пухлини. Пальпаторно визначається щільна, зазвичай безболісна бугра-зграя пухлина без чітких меж переходу в кістку щелепи.
Центральна форма спочатку протікає безсимптомно, іноді можуть від-меча болю різного характеру і невеликої інтенсивності. В після-дме розміри кістки щелепи збільшуються, чітких кордонів немає. Як і поверхню щільна, нерівна, місцями можуть визначатися вогнища невеликого розм'якшення (хондроміксосаркома). Подальший перебіг не відрізняється від перебігу остеогенних саркоми.
На рентгенограмах центральні хондросаркоми дають осередки просвіт-лення з відносно чітким контурами. Відмітною ознакою цих пухлин в рентгенівському зображенні служить наявність вогнищевих тіней від вкраплення вапна. Периферичні хондросаркоми на рентгенівських знімках визначаються у вигляді нечітко окресленою вузлуватої тіні з інтенсивність-пасивного обезиствленіем. Прилегла поверхня кістки щелепи ерозіруются-вана, а іноді склерозірована. Спостерігаються реактивні зміни з боку окістя у вигляді спікулообразних нашарувань.
4. Остеогенна саркома дивись питання 39:
5. Саркома Юінга
Пухлина Юінга виявляється виключно в молодому віці від 4-25 років, частіше у віці 10-15 років.
Захворювання може починатися з нападу ниючих, тупих болів в по-вираженої області, відчуття печіння і спека, кохалась приєднується расшативаемость зубів, припухлість м'яких тканин, навколишній щелепу, підвищення температури до 39-40 °. У цих хворих часом поряд із загальним нездужанням і наростаючою слабкістю відзначається гарячковий стан. У крові визначається лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, іноді і вторинна анемія.
Шкіра і слизова оболонка, що покриває пухлину, помірно гіпер-мировалось, напружені, іноді виявляється навіть щось схоже на флюктуацию. Після закінчення деякого часу болі стихають або навіть повністю зникають, припухлість стає менш вираженою, подвиж-ність зубовг дещо зменшується. Але потім хвороба загострюється з новою силою. Розміри пухлини то збільшуються, то зменшуються. Таким обра-зом, клінічний перебіг спочатку захворювання нагадує картину гострого або підгострого одонтогенного остеомієліту.
На рентгенограмі саркома Юінга проявляється у вигляді нехарактерних деструктивних змін, які можуть спостерігатися і при інших ново-утвореннях
6. Ретикулярна саркома
Ретикулярна саркома розвивається з ретикулярної сполучної тканини кісткового мозку і складається зі скупчення клітин. Від саркоми Юінга вона відрізняється більш великими розмірами клітин, наявністю ніжної мережі ретикулінові волокон. Загальний стан хворих навіть при пухлинах досягають великих і викликали значні зміни в кістки раз-заходи залишається задовільним. Така невідповідність між состояни третьому хворого і наявністю великої пухлини зі змінами кісткової тканини> вважається характерним для ретикулярної саркоми.
Рентгенологічна картина різноманітна. Найчастіше відзначається на-відмінність множинних вогнищ деструкції, що нагадує тканину, поїдені-ву міллю.
Гемангіоендотеліома і ангіосаркома.Гемангіоендотеліома.-
Характеризується наявністю в пухлині щодо велико-го числа різного розміру судинних порожнин, наповнених кров'ю івистланнихразрастающімся ендотелієм. Типовим є шви-рий зростання, багряно-синюшна забарвлення, мимовільні болю, нерідко спостерігається пульсація новоутворення, виражений симптом стиснення і наповнення. Але можуть зустрічатися щільні горбисті пухлини, в кото-яких останні симптоми відсутні.
Гемаігіоендотеліома щелепи дає малохарактерні структурні через трансформаційних змін в кістки, які виявляються рентгенологічно. Краї дефекту зазвичай нерівні, як би поїдені. Коріння зубів, позбавлені кісткової основи, про-Єцира на тлі дефекту. Ангіосаркома.
Найчастіше клінічна картина нагадує гемангаоендотеліому з Вира-женним ангиоматозе, що надає пухлини характерну забарвлення. Ангио-саркоми схильні до виразки, особливо після травми, часто відзначає-ся кровотеча з виразкової поверхні, яке, однак, рідко буває рясним. Ідеальним з 'хірургічної точки зору методом лікування гемангіом є повне видалення всіх елементів пухлини.
До консервативним методам лікування відносяться: кріодеструкція, електро-трокоагуляція, склерозирующая терапія, променева терапія. Електрокоагуля-ція зазвичай ефективна при лікуванні тільки плоских гемангіом невеликих розмірів.
Склерозуюча терапія - це введення речовин, що сприяють рубцюванню. При цьому виникає асептичне запалення і рубцювання. Частка цього використовують 96% спирт, суміш, двухлорісьтоводрородного Хіні-на з уретаном. Злоякісні судинні пухлини вимагають променевої тера-ПІІ з подальшою радикальною хірургічною операцією.
Клініко-рентгенологічні дані дозволяють встановити попередньо-них діагноз. Основними є дані біопсії.
Хондр слід диференціювати з остеогенної саркомою, хондро-мій, фібромою; саркому Юінга - з гострим одонтогенних остеомієліт, остеогенною саркомою; ретикулярную саркому - з саркомою Юінга, остео-генної саркомою, остеобластокластома, остеомієліт щелепи