Зубне протезування, щелепно-лицьова ортопедія і ортодонтія, ортопедична стоматологія
Історія розвитку ортопедичної стоматології
«Наука рухається поштовхами, залежно від успіхів, що робляться методикою. З кожним кроком методики вперед ми як би піднімаємося ступінню вище, з якої відкривається нам ширший обрій з небаченими раніше предметами ».
Зубне протезування було відомо ще до нашої ери- У цьому переконують знахідки, виявлені при расколкі стародавніх пам'ятників, гробниць і Червонограда. Так, в 1807 р при розтині піраміди єгипетського фараона Хефреса, який жив 4500 років тому, був знайдений протез, який лежав поблизу його мумії. Італійський мандрівник Бальцоні, який відкрив піраміду, стверджував, що протез був зроблений з дерева.
При розкопках стародавнього міста Сидону (III-IV століття до нашої ери) в труні жінки також були знайдені штучні зуби, які можна було б назвати прототипом сучасного мостовидного протеза (рис. 1). Кріплення. штучних зубів золотий дротом, як і нитками з інших матеріалів, слід віднести до найбільш раннім способам фіксації протезів. Золотий дріт, мабуть, використовувалася не тільки для фіксації протезів, а й для зміцнення зубів при їх рухливості. В Римських законах XII таблиць (V століття до нашої ери) є вказівки на застосування золотого дроту для шинування. Про це можна зробити висновок на підставі наступної статті закону: «. Не додавай золота до трупа, але якщо зуби пов'язані золотий дротом, що не забороняється поховати або спалити його ».
У гробницях етрусків (IX-VI століття до нашої ери) були знайдені більш досконалі золоті протези, укріплені за допомогою золотих кілець або смуг.
У Римській імперії протезування зубів набуло широкого поширення. Матеріалами для зубів служили золото, слонова або бичача кістка, дерево, зуби людей. Виготовленням протезів займалися ремісники: ювеліри, ковалі, різьбярі по металу, цирульники, банщики, масажисти. Майстерність їх досягало значного рівня і було більш досконалим, ніж способи консервативного зубоврачеванія того часу.
Торкаючись історії зубоврачеванія, не можна не згадати імені арабського лікаря XI століття Абулькасема, який по -справедливо оцінив зубопротезування як медичну науку. Будучи хірургом, він приділяв увагу зубоврачеванія і, зокрема, зубопротезування. До нього лікарі якщо і займалися зубоврачеванія, то зовсім уникали зубопротезування, вважаючи, що воно не має жодного стосунку до медицини. Йому належить докладний опис методики накладення золотою або срібною лігатури для шинування рухомих зубів.
Політична обстановка в середні століття не сприяла розвитку біологічних, в тому числі і медичних наук. Однак і в цей час з'явився ряд цікавих пропозицій. Одним з них стало пропозицію лікаря Джіованні Арколе (початок XV століття) заповнювати каріозні порожнини листовим золотом.
Розпочата в XV столітті епоха Відродження відома видатними заслугами в області практичного зубоврачеванія одного з великих хірургів XVI століття Амбруаза Паре, який жив в Парижі (1517-1590). Відсутні зуби він, так само, як це робилося і до нього, заміщав штучними з бичачої або слонової кістки, зміцнюючи їх золотий дротом. Він вперше став вирізати з одного шматка кістки кілька зубів у вигляді блоків. Йому належить перша спроба заміщення дефектів твердого піднебіння обтуратором.
У 1728 р побачило світ посібник з зубоврачеванія П'єра Фошара (P. Fouchard) «Зубна хірургія або трактат про зубах». Багато (і не без підстав) вважають Фошара засновником наукового зубоврачеванія. Йому належить розробка ряду методик зубного протезування, наприклад кріплення повних знімних протезів пружинами (рис. 2). Фошар, крім того, удосконалював піднебінний обтуратор, з'єднавши його з протезом. По суті це було принципово відмінне рішення питання, якщо мати на увазі недосконалість обтуратора Амбруаза Паре. Йому також належить ідея конструкції штифтових зубів, техніку виготовлення і застосування яких він добре розробив.
Перші відомості про ортодонтичному лікуванні аномалій зубів можна було також знайти в уже згаданій книзі Фошара. Він, мабуть, першим відмовився від видалення та сошлифовки неправильно розташованих передніх зубів і намагався виправити їх положення за допомогою лігатур і примітивного ортодонтического апарату. Матеріалом для протезів Фошар як і раніше служили слонова і бичача кістка, золото, зуби мавп і людини. Але він запропонував наносити на золоту поверхню протеза емаль. Можливо, що це була перша спроба застосувати облицювальні матеріали в зубному протезуванні.
Справжній переворот в протезуванні був зроблений винаходом порцелянових зубів. Ідея застосування порцеляни для виготовлення протезів належала французькому аптекаря Дюшато (1774). Вона була реалізована їм разом з хірургом Дюбуа де-Шемані. У 1788 р вони отримали патент Паризької академії наук. Великого поширення порцелянових зубів стало можливим після значної раціоналізації їх форми і способу виготовлення. Виготовлення порцелянових зубів з металевими штифтами (крампонами) запропоновано італійцем Фонці. Фабричне виробництво фарфорових штучних зубів було налагоджено в середині XIX століття Уайтом (White, 1822-1879). Як базисний матеріал фарфор не набув поширення, оскільки при випалюванні він дає велику усадку.
Наступний етап пов'язаний з винаходом в 1839 р Гудієра (Goodyear) способу вулканізації каучуку. У зубному протезуванні вулканізований каучук був застосований вперше в 1848 р а перший вулканізатор з'явився в 1855 р Винахідником його був Петмен (Putman). Каучук майже протягом 100 років застосовувався для виготовлення базисів знімних протезів, поки на зміну йому не прийшла акрилова пластмаса.
Тривалий час штучні зуби виготовлялися довільно, що, звичайно, породжувало безліч помилок, а самі протези були недосконалі. Справа посунулась вперед в зв'язку з пропозицією Пурман (1648-1721) і Пфаффа (Pffaf, 1756) знімати воском або сургучем відбитки з щелеп. Останньому приписують і пропозиція відливати по відбитках гіпсові моделі. Відбиткові ложки були запропоновані пізніше Делабаром (Delabarre, 1820).
Першим відбиткових матеріалом був віск. Застосування гіпсу для цих цілей відноситься приблизно до 1840 г. Введение його в зубопротезную практику стало цілою подією. Будучи дешевим і хорошим відбиткових матеріалом, він дозволяв отримати точні моделі. У 1848 р вперше була застосована гутаперча. Після СТЕНС (Stens), який запропонував в 1856 р свій відбитковою матеріал, названий згодом «СТЕНС», з'явилося ще кілька видів відбиткових мас подібного роду. Надалі вони отримали назву термопластичних.
У 1925 р Барнс запропонував для відбитків агар-агарове масу. Подібні маси в подальшому отримали назву гидроколлоидная. В останні два десятиліття були запропоновані цінкоксіевгеноловие, алгінатние, силіконові та інші відбиткові маси. Ідея функціонального відбитка належить Шротта (1864). Методика, запропонована ним, зараз залишена, так як знайдені більш прості і досконалі способи. Але важко переоцінити значення цієї ідеї і її подальшого впливу на протезування хворих з беззубими щелепами.
У міру розвитку зубного протезування йшло накопичення знань про закони руху нижньої щелепи, взаємовідносин зубних рядів і елементів скронево-щелепного суглоба під час жування. Надалі ця проблема отримала назву артикуляції. Першим дослідником законів артикуляції слід вважати зубного лікаря Бонвиля (Bonwill). У своїй роботі «Артикуляція і артикулятори» (1865) він вперше застосував термін «артикуляція», розуміючи під цим співвідношення зубів при різних положеннях нижньої щелепи. Другим дослідником, який вніс свій внесок у вчення про артикуляції, зазвичай називають Шпее, який описав в 1890 р сагиттальную оклюзійну криву в своїй книзі «Шлях зміщення нижньої щелепи на черепі». Однак А. К. Недергін вважає, що названа крива була описана ще раніше Мюльрейтером в книзі, виданій німецькою мовою в 1869 р (в українському перекладі в 1889 р).
Перший примітивний гіпсовий артикулятор був створений в 1805 р паризьким зубним лікарем Гарно (Gariot). У 1840 р Еванс (Evans) отримав патент на артикулятор, який відтворює протрузіонние і бічні рухи нижньої щелепи. Більш досконалий апарат цього роду був запропонований Бонвіля (1865). В основу побудови апарату лягла його теорія, що стверджувала, що лінії, що з'єднують середини суглобових головок нижньої щелепи і точку дотику ріжучих поверхонь нижніх середніх різців, утворюють рівносторонній трикутник з довжиною сторони 10 см.
Застосування кламмера для кріплення протеза пов'язують з ім'ям Мутону (Mouton, 1764). Йому ж приписують винахід коронок.
За даними Лондона (London), сплави з золота для заповнення каріозних порожнин вперше були застосовані Марфи (Murphy) в 1879 г. Через 5 років в 1884 р француз де Саррано ввів в практику перші вкладки для відновлення коронок зубів. У 1906 р Карміхаель (Carmichael) запропонував полукоронкі з золота. У 1909 р Олендорф (Ollendorf) застосував лиття для виготовлення вкладок, але кращий спосіб лиття зубних протезів, мабуть, був розроблений в 1907 р Таггартом (Taggart).
ВУкаіни перша книга по зубоврачеванія «Дентістіка, або зубне мистецтво про лікування зубних хвороб, з додатком дитячої гігієни» вийшла в світ в 1829 р Вона була написана штаб-лікарем Харківської медико-хірургічної академії Олексієм Соболєвим. Ця книга стала першим для того часу українським науково обгрунтованим працею по зубоврачеванія, в якому підкреслювалося, що дентістіка є складовою частиною загальної медицини і підпорядковується тим же законам, які притаманні останньої. У книзі не описується зубне протезування, але є розділ «Неправильне прорізування зубів».
Не можна пройти повз методики лікування переломів щелеп, розробленої в першу світову війну зубним лікарем київського госпіталю С. С. Тігерштедта. Запропонований ним спосіб шинування аллюминиевой дротом, що зберіг своє значення до наших днів, був. описаний ним в монографії «Військово-польова система лікування і протезування вогнепальних щелепних поранень» (1916).
Велика заслуга в проведенні зазначеної реформи належала П. Г. Дауге, який був членом колегії Наркомату охорони здоров'я та завідувачем її зуболікарській секцією.
За короткий термін радянським ортопедів вдалося затвердити ряд важливих принципів, на яких ґрунтується радянська ортопедична стоматологія. Перший принцип полягає в тому, що ортопед-стоматолог повинен мати вищу медичну освіту. Ця ідея отримала конкретне втілення в організації в 1921 р харківського, а потім в 1935-1936 рр. і інших стоматологічних інститутів і в створенні при них кафедр ортопедичної стоматології. Згідно з другим принципом, захворювання щелепно-лицевої ділянки не можна розглядати поза впливом всього організму. В цьому відношенні слід згадати класичну працю з ортодонтії Н. І. Агапова «Симптоматичне значення аномалій зубної системи» (1929).
Остаточно перемогла ідея, що протезування є лікувальним і профілактичним заходом, що базуються на міцному фундаменті знань про будову і функції нормальних органів, патології та патофізіології пошкоджених систем щелепно-лицьової області.
У зв'язку з цим слід нагадати про найбільш цікавих роботах, які були виконані вітчизняними вченими. Ми маємо на увазі «Основи протезного зубоврачеванія» Е. М. Гофунг (1923), роботу А. Я. Катца «Архітектура нижньої щелепи» (1931) і його роботи з ортодонтії, «Вибрані глави одонтології і стоматології» (1929) і « Про функціональний травматизм пародонту »Н. А. Астахова (1938),« до етіології так званих аномалій прикусу »М. М. Ванкевич (1938),« Вікові особливості нижньощелепного суглоба і їх зв'язок із зубною окклюзией »Б. Н. Биніна (1939 ), «Функціональне будова щелеп» Н. Д. Довгялло (1928), «Анатомія, гістологія та ембріологія порожнини рота» В. П. Воробйова і Г. В. Ясвоіна (1936) і ін. Вивчення порушень функції жування ознаменувався створенням статичної системи визначення жувальної здатності Н. І. Агаповим і методу функціональної проби С. Гельманом.
Поряд з цим в ортопедичної стоматології остаточно перемогли ідеї профілактики. Найбільш чітке розвиток вони отримали в ортодонтії, яка рано почала оформлятися в самостійний розділ ортопедичної стоматології.
У 1940 році вийшов перший підручник з ортопедичної стоматології (Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг і А. Я. Катц). Виданням цього підручника закінчилося оформлення радянської ортопедичної стоматології як науки, і вона по праву зайняла належне їй місце в ряду інших медичних дисциплін.