Зріз через три посудини
Зріз через три посудини. Основні питання перед УЗД обстеженням через три посудини.
Хоча чотирикамерний зріз серця плода є досить інформативним для діагностики багатьох ВПС, він має суттєві обмеження для пренатальної діагностики аномалій головних артерій. В останні роки в клінічній практиці для пренатальної діагностики ВВС, що супроводжуються зміною головних артерій, став використовуватися зріз через три посудини. За нетривалий період часу цей зріз став обов'язковою складовою скрининговой оцінки ультразвукової анатомії плода.
Отримання зображення зрізу через три посудини збільшує тривалість ультразвукового дослідження плоду не більше ніж на одну хвилину. Техніка отримання зображення цієї площини дуже проста, необхідний лише короткий тренінг фахівців, організація якого можлива на базі регіональних пренатальних діагностичних центрів силами місцевих провідних фахівців.
Для отримання зображення зрізу через три посудини необхідно після оцінки чотирьохкамерного зрізу серця змістити трансдьюсер в сторону голови плода, зберігаючи поперечну площину сканування, або злегка нахилити трансдьюсер до голови плода. Основними досліджуваними судинами при оцінці зрізу через три посудини є основний стовбур легеневої артерії, висхідна аорта і верхня порожниста вена. Додатково в цих площинах візуалізуються розподіл основної легеневої артерії на ліву і праву гілки і грудний відділ аорти. Продовжуючи зміщувати трансдьюсер в сторону голови плода і зберігаючи сканування в поперечній площині, можна також оцінити зрізи через артеріальну протоку і через дугу аорти.
При оцінці зрізу через три посудини при кожному ультразвуковому дослідженні доцільно відповідати за все на три основних питання.
1. Чи видно все три посудини? У нормі виразне зображення трьох судин вдається отримати достатньо легко. При цьому вони завжди розташовуються в наступному порядку. Центральне розташування займає основний стовбур легеневої артерії, праворуч від нього - висхідна аорта, а правіше неї - верхня порожниста вена. У випадках, коли всі три посудини не помітні, слід пам'ятати, що розширення легеневої артерії і відсутність зображення висхідної аорти найчастіше відзначається при атрезії аорти, вираженої гіпоплазії дуги аорти і / або лівого шлуночка. Розширення висхідної аорти і відсутність зображення легеневої артерії спостерігається при атрезії легеневої артерії і загальному артеріальному стовбурі. При оцінці трьох судин не слід забувати і про аномалії розташування верхньої порожнистої вени. У випадках, коли верхня порожниста вена НЕ візуалізуватиметься в звичайному місці (праворуч від аорти), необхідно уважно оглянути область лівіше легеневої артерії, що дозволить пренатально діагностувати аномалії її впадіння в передсердя.
2. Знаходяться чи судини в одну лінію? При відповіді на цей, здавалося б, банальне запитання слід пам'ятати, що він має вирішальне значення для ефективної пренатальної діагностики транспозиції головних артерій. У нормі підставу легеневої артерії, висхідної аорти і поперечний зріз верхньої порожнистої вени розташовуються в одну лінію. При транспозиції головних артерій розташування судин змінюється за рахунок зміщення аорти вперед.
3. Нормальні чи розміри судин? У нормі легенева артерія завжди більше аорти, яка завжди більше верхньої порожнистої вени. Однак це превалювання має бути не більше ніж в 1,3 рази. Виявлення диспропорції діаметрів головних артерій (діаметр легеневої артерії суттєво більше аорти або діаметр аорти більше легеневої артерії) є важливим діагностичним критерієм їх аномалій. Розширення легеневої артерії при нормальних розмірах висхідної аорти найчастіше відзначається при об'ємної перевантаження правого шлуночка і стенозі клапана легеневої артерії. Про нормальних розмірах аорти в цих випадках судять по відношенню її розмірів до верхньої порожнистої вени. Виявлення розширення висхідної аорти і звуження легеневої артерії дозволяє діагностувати як тетраду Фалло, так і ізольовану гіпоплазію легеневої артерії. Розширення висхідної аорти при нормальнихразмерахлегочной артерії найчастіше відзначається при великих м'язових дефектах міжшлуночкової перегородки і по-стстенотіческом розширенні у випадках стенозу аортального клапана. Нормативні показники діаметра висхідної аорти і основного стовбура легеневої артерії представлені на малюнку.
Останнім часом на сторінках спеціалізованих журналів. висвітлюють питання пренатальної ультразвукової діагностики, зріз через три посудини все частіше починають називати зрізом через три судини і трахею. Це викликано тією обставиною, що оцінка розташування трахеї дозволяє більш точно встановлювати пороки системи дуги аорти. При правої дузі аорти і подвійний дузі аорти трахея локалізується між головними артеріями.
Констатація нормального чотирьохкамерного зрізу серця і зрізу через три посудини, які оцінюються в скринінговому режимі, здійснюється лише за відсутності змін при вивченні кожного показника. У разі виявлення тих чи інших змін необхідне отримання додаткових зрізів для уточнення нозологічної форми ВПС.
