Золотистий стафілокок в носі, носійство, лікування МРСА - медицина і здоров'я в світі
Головна »Новини здоров'я» Золотистий стафілокок в носі, носійство, лікування МРСА
Госпітальні та позалікарняних інфекції МРСА
Перші повідомлення про виявлення метицилін-резістетних штамів золотистого стафілокока (MRSA) з'явилися в 1961 рр. - менш ніж через два роки після впровадження метициллина в клінічну практику.
Однак значимість виявленого явища фахівці оцінили не відразу, а тільки в кінці 70-х - початку 80-х рр.
Тоді стало ясно, що MRSA:
- По-перше, володіють унікальним біохімічним механізмом резистентності до метициліну, який забезпечує їм стійкість до всіх напівсинтетичних пеніцилінів і цефалоспоринів.
- По-друге, такі штами можуть акумулювати гени антибіотикорезистентності, внаслідок чого у них нерідко розвивається «супутня» стійкість до інших класів антибіотиків, починаючи від інгібіторів синтезу білка (макролідів, лінкозамідов, аміноглікозидів, фузидієвої кислоти, оксазолідінонов) і інгібітору РНК-полімерази рифампіцину і закінчуючи інгібіторами ДНК-гірази - фторхінолонами.
- По-третє, вони здатні до епідемічного розповсюдження і викликають важкі форми внутрішньолікарняних інфекцій.
Сьогодні HA-MRSA (hospital-acquired MRSA) - основні збудники нозокоміальних інфекцій в клініках багатьох країн світу. Досить сказати, що частота виявлення внутрішньолікарняних штамів MRSA досягає 60% в США, 70% в країнах Азії, а в Євросоюзі щорічно реєструється 170 тис. MRSA-інфекцій в рік, з яких приблизно 5 тис. Закінчуються летальним результатом.
Найбільш частими клінічними формами інфекції, викликаної MRSA, є післяопераційні ранові інфекції та пневмонії, рідше - інфекції сечових шляхів, сепсис і абсцеси.
• в середньому близько третини госпіталізованих пацієнтів стають носіями HA-MRSA;
• особливо поширене назальні носійство серед хворих, які отримують антибіотикотерапію, що знаходяться на гемодіалізі, які страждають на діабет, імунодефіцитами і інфекційними захворюваннями;
• розвиток ранової інфекції нерідко обумовлено аутоінфіцірованія, але не менш небезпечними представляються внутрішньолікарняні джерела інфекції (за деякими відомостями, назальні носійство серед медичного персоналу сягає 35%)
Не меншу проблему представляють і позалікарняних штами MRSA (community-acquired MRSA - CA-MRSA), що з'явилися в 90-х рр. в Східній Азії і Каліфорнії і потім дуже швидко поширилися по всьому світу.
Спочатку CA-MRSA розглядали як продукт еволюції нозокоміальних штамів MRSA. Як виявилося, помилково. Насправді вони мають власну генетичну родовід і характерну будову генетичних елементів метицилін-резистентності. До того ж в їх геномі присутня ген, відповідальний за вироблення лейкоцидину Пантон-Валентина (PVL) - токсину, що руйнує лейкоцити. У HA-MRSA цей ген ідентифікують лише в 5% випадків.
Переважно позалікарняних штами MRSA асоціюються з інфекціями шкіри і м'яких тканин. Але все частіше і частіше викликають і Швидкопрогресуючий, небезпечні для життя захворювання, такі як некротическая пневмонія, важкий сепсис, некротизуючий фасцит. Причому у молодих здорових людей.
Крім того, кілька років тому в центрі уваги фахівців виявився метицилін-резистентний золотистий стафілокок зоонозного походження (LA-MRSA - livestock associated MRSA).
Як з'ясувалося, більшість ізолятів MRSA, виділених від сільськогосподарських і домашніх тварин, належать до однієї клональной лінії - СС 398.
Це дозволяє диференціювати LA-MRSA як з госпітальними, так і поза-лікарняними штамами MRSA. І що не менш важливо, LA-MRSA СС 398 може передаватися від тварин людині. Наприклад, в Німеччині назальними носіями LA-MRSA є 86% свинарів, 12-45% ветеринарів і 4% членів сімей свинарів, які не мають регулярних контактів з тваринами. При цьому в регіонах з високою щільністю тваринницьких ферм носійство LA-MRSA у пацієнтів при надходженні в стаціонари становить 17% всіх MRSA.
Але незважаючи на часте носійство і, як наслідок, потрапляння в лікарні, зоонозних стафілокок не належить до високоінвазівним патогенів. Про це свідчить масштабне європейське молекулярно-епідеміологічне дослідження, згідно з яким на частку MRSA СС 398 припадає менше 1% ізолятів з культури крові.
Правда, поза лікарнею LA-MRSA нерідко асоціюється з інфекціями шкіри і м'яких тканин.
Лікування носіїв стафілокока в носі
Кварцування, хлорофіліпт, стафілококові анатоксин і бактеріофаг - всі ці традиційні засоби боротьби з золотистим стафілококом вимагають тривалого застосування і дають незначний або нестійкий ефект. Інша справа - місцевий антибіотик мупіроцин, що є продуктом ферментації сапрофітних мікроорганізмів виду Pseudomonas fluoresces.
Мупіроцин представлений декількома активними метаболітами, близько 95% яких становить псевдомоніевая кислота А, наділена здатністю пригнічувати фермент ізолейцил-тРНК-синтетазу і, як наслідок, пригнічувати синтез бактеріальних білків. Він створює високі і стабільні концентрації в поверхневих шарах шкіри або слизової оболонки носа. У той же час системна абсорбція антибіотика практично відсутня, а через слизову оболонку не перевищує 1,2-5,1% дози.
Важливо й те, що, крім золотистого стафілокока, мупіроцин активний відносно інших інфекційних агентів - грам позитивних та грам аеробів, грамнегативних неферментуючих паличок, анаеробів. Однак для представників нормальної мікрофлори шкіри і слизових оболонок (Micrococcus spp. Corynebacterium spp. І Propionibacterium spp.), Що утворюють природний захисний бар'єр організму, антибіотик небезпеки не представляє.
До того ж через низької спорідненості до ізолейцил-тРНК-синтетази людини мупіроцин добре переноситься пацієнтами, не чинить тератогенного та ембріотоксичної дії, не впливає на фертильність і репродуктивну систему, не викликає фотосенсибілізацію. Та й резистентність до мупіроцин розвивається досить рідко. А перехресної стійкості з іншими групами антибіотиків він взагалі не має, внаслідок чого його використання не призводить до селекції резистентності до системних антибіотиків.
Назальна мазь мупіроцину з успіхом застосовується для лікування золотистого стафілокока в носі у бактеріоносіїв. Так, за оцінками американського дослідника Mandell, близько 80% випадків бактеріємії S. aureus викликані штамами, ідентичними виділеним з порожнини носа пацієнтів. Але після санації носових ходів у пацієнтів хірургічних відділень і відділень гемодіалізу за допомогою мупіроціновой мазі у них набагато рідше розвиваються стафілококові інфекції.
Більш того, проаналізувавши результати рандомізованих контрольованих досліджень, показали, що виявлення носіїв МРСА серед пацієнтів, які готуються до операції, і проведення санації за допомогою интраназального мупіроцину дозволяють майже в два рази знизити ризик розвитку госпітальних інфекцій в післяопераційному періоді. Для порівняння: в групі носіїв золотистого стафілокока, у яких проводилася санація за допомогою мупіроціновой мазі, інфекції розвинулися лише у 3,6% пацієнтів, тоді як в групі без санації - у 6,7%.
За даними H. Дмитрієвої, з 65 співробітників відділення реанімації та інтенсивної терапії українського онкологічного наукового центру ім. H.H. Блохіна назальними носіями золотистого стафілокока, в тому числі метіцілінрезістентних штамів, виявилися 17 осіб (26%). Через 5-7 днів після закінчення застосування назальної мазі мупіроцину у всіх носіїв відзначали ерадикацію S. aureus. Через місяць ефект зберігався у 94%, через 5-6 місяців - 76%, через 8-9 місяців - 60% співробітників.
Виходячи з отриманих даних, санацію мупіроціновой маззю доцільно повторювати кожні 6-9 місяців. Причому одночасно у всіх співробітників медустанови, які є носіями золотистого стафілокока.
Словом, ефективність мупіроціновой мазі при назальном носійство S. aureus досить висока. Проте пошук нових методів санації триває. Приклад тому - дослідження, присвячене вивченню сануючих ефективності циклоферону - індуктора освіти ендогенного інтерферону. Як показало це дослідження, через тиждень після санації у 10 з 16 осіб спостерігалася повна елімінація S. aureus і заміна патогенного стафілокока представником нормальної мікрофлори носа - Staphylococcus epidermidis. Шість учасників дослідження і раніше залишалися носіями золотистого стафілокока. Правда, у чотирьох з них характер носійства змінився з хронічного на транзиторний.
Оцініть статтю
(Голосів: 3, в середньому: 5,00 з 5)