Зменшення вольтажу електрокардіограми
Зменшення вольтажу електрокардіограми. Збільшення тривалості комплексу QRS
Зменшення вольтажу, викликане кардіоміопатією. Найбільш поширеною причиною знижений ня вольтажу зубців комплексу QRS є зменшення м'язової маси серця, викликане повторними інфарктами міокарда. Це призводить також до уповільнення поширення хвилі деполяризації, з цієї причини деполяризация виникає в міокарді не одночасно, тому поряд зі зменшенням амплітуди зубців збільшується тривалість комплексу QRS. На малюнку показана низкоамплитудная електрокардіограма з розширеним комплексом QRS, типова для множинних дрібновогнищевий інфарктів міокарда. При цьому зменшення м'язової маси шлуночків серця привело до локальної затримці проведення імпульсу і зниження амплітуди зубців електрокардіограми.
Зменшення вольтажу, викликане іншими причинами. Скупчення рідини в порожнині перикарда є однією з найважливіших причин зменшення амплітуди електрокардіографічних зубців. Оскільки позаклітинна рідина відрізняється високою електропровідністю, значна частина електричних струмів відводиться від однієї частини серця до іншої через перикардіальну рідина. Відбувається «коротке замикання» електричних потенціалів серця, і з поверхні тіла реєструються низькоамплітудні зубці. Скупчення плевральної рідини в меншій мірі, але теж сприяє «короткого замикання» електричних струмів в області серця, тому вольтаж електрокардіографічних зубців також знижується.
Емфізема легенів може призводити до зниження електрокардіографічних потенціалів. але зовсім з інших причин. При емфіземі через надлишок повітря в легенях значно знижується електропровідність легеневої тканини. Крім того, збільшується обсяг грудної порожнини, і між серцем і стінкою грудної клітини виявляється більший, ніж в нормі, шар легеневої паренхіми. Таким чином, легкі грають роль електроізолюючого матеріалу, а в результаті електрокардіографічні потенціали у всіх відведеннях зменшуються.
Комплекс QRS триває весь час, поки хвиля деполяризації поширюється по міокарду шлуночків. Отже, збільшення тривалості проведення імпульсу в шлуночках призводить до збільшення тривалості комплексу QRS. Це відбувається, якщо один або обидва шлуночка серця гіпертрофовані або розширені. У цих випадках шлях, по якому проходить серцевий імпульс в шлуночках, подовжується. У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0,06-0,08 сек; при гіпертрофії або дилатації цей час може збільшитися до 0,09 і навіть до 0,12 сек.
Тривалий комплекс QRS в результаті блокади системи Пуркіньє. В результаті блокади системи Пуркіньє серцевий імпульс в шлуночках проводиться не по проводять волокнах, а по сократительному міокарду, тому швидкість проведення зменшується приблизно в 3 рази в порівнянні з нормою. У зв'язку з цим блокада однієї з ніжок А-В пучка призводить до збільшення тривалості комплексу QRS до 0,14 сек і більше.
В цілому комплекс QRS вважається аномальним, якщо його тривалість перевищує 0,09 сек. Якщо ж його тривалість перевищує 0,12 сек, то це практично завжди обумовлена блокадою будь-якого ділянки шлуночкової провідної системи.
Комплекс QRS триває весь час, поки хвиля деполяризації поширюється по міокарду шлуночків. Отже, збільшення тривалості проведення імпульсу в шлуночках призводить до збільшення продовж
