Жіноча статева система
ЖІНОЧА статевої системи яєчників
Розвиток яєчників: розрізняють индифферентную ста-дию - на медіальній поверхні первинної нирки обра-зуется статевої валик, що виникає шляхом потовщення ціле-мічного епітелію. Епітелій розмножується і заселяється гоноцитів - первинними статевими клітинами, утворивши-шимися в стінці жовткового мішка і з кров'ю Мігрувавши-шими в статеві валики. Тяжі епітеліоцитів і гоноцитів вростають в строму первинної нирки. З епітелію будуть обра-зовивать фолікулярні клітини, а з гоноцитів - яйцек-річки. Індиферентна стадія триває до 6 тижнів, а потім розвиток триває вже за жіночим типом.
А - міграція статевих клітин з жовткового мішка в зачаток гонади
(Схема). Б - початковий етап формування статевого валика. В - статевий валик на 5-му тижні розвитку: співвідношення статевого валика і первинної нирки, сагітальний зріз. Г-структурні компоненти статевого валика (деталь до В)
Диференціація яєчників настає кілька позд-неї, ніж сім'яників, і чітко помітна лише до кінця 7-8-го тижня ембріогенезу. В ембріогенезі яєчників посилений розвиток мезенхіми відбувається в підставі тел пер-первинних нирок, при цьому редукуються вільні кінці статевих шнурів і ниркові канальці, а мезонефрального протоки атрофуються, тоді як парамезонефральних протоки стають матковими трубами, кінці кото-яких розширюються в воронки, що охоплюють яєчники. Нижні частини парамезонефральних проток, зливаючись, дають початок матці і піхві.
До кінця 6-го - початку 7-го тижня починається відділення яєчника від мезонефрона і формування судинної ніжки яєчника - мезоварія. У 6-7-тижневого ембріона яєчник представлений тільки кірковим речовиною, а мозковий раз-вивается пізніше. Корковаречовина формується при врас-Британії статевих шнурів від поверхні епітелію статевого валика. Між статевими шнурами поступово проростає мезенхима, розчленовує їх на окремі острівці - фол-лікули.
В результаті посиленого розмноження овогоній кіль-кість статевих клітин прогресивно збільшується. До мо-менту народження число овогоній зменшується і становить 4-5%. У новонародженої дівчинки ще триває про-процес вростання статевих шнурів від поверхні епіте-лія, який припиняється до кінця першого року життя (після формування сполучнотканинної оболонки). Мозкова речовина розвивається з первинної нирки (разрас-танучих мезенхіми і кровоносних судин мезоварія). Ендокринна функція яєчників найбільш активно про-є при досягненні статевої зрілості.
Яєчники новонародженої мають подовжену і упло-щенную форму. Вага їх коливається від 150 до -500 мг. Яіч-никам властива анатомічна асиметрія на всіх стадіях розвитку, що, очевидно, пов'язано з нерівноцінних кровосісь-набженіем. І в подальшому превалювання розмірів пра-вого яєчника над лівим відзначено люди різного віку. До мо-менту народження поверхню яєчника вистелена кубічним зародковим епітелієм. Для яєчників новонароджених характерно розвиток сполучнотканинних структур, що пов'язано з формуванням білкову оболонку і поділом яйценосних куль. Білкову оболонку виявляється тільки до 2 місяців постнатального розвитку, але лише до моменту статевого дозрівання вона чітко розділяється на 3 шари. Корковий шар містить прімордіальние фолікули і непреобразованние в фолікули мішечки Валентин-Пазлюгера. Зростання фолікула обмежується утворенням кубічного або багатошарового фолікулярного епітелію. Зростаючі фолікули піддаються атрезії і утворення на їх місці кіст і дрібних порожнин. Важливим структурним компонентом в яєчниках новонароджених є учас-тки лютеінізірованной строми, що містять гранули ліпідів, позитивні речовини, які беруть участь в синтезі статевих гормонів. У новонароджених методом імпрегна-ції виявляються пухкі пучки і сплетення аргентофільних волокон, що входять в ворота яєчника і мозкової речовини разом з кровоносними судинами. Нервові стовбури немно-гочісленни, зосереджені на кордоні коркового і мозго-вого речовини. До статевого дозрівання яєчники відрізняються широкою зоною прімордіальних фолікулів. Розвиток со-сполучної тканини продовжує збільшуватися, хоча менш інтенсивно (36).
Найбільш інтенсивне розростання з'єднувач-ної тканини спостерігається в період статевого дозрівання. До 20 років інтенсивність росту сполучнотканинних структур знижується. У наступні часи спостерігається вогнищеве, нерівномірна проліферація колагенових по-локон. Приблизно з 30 років починається тотальний пості-пінний фіброз строми кіркової речовини яєчників. Відбувається огрубіння, ущільнення волокнистих структур.
Ці процеси особливо інтенсивні в периферичних сло-ях коркового речовини. Поступове зменшення кількісних-ва гермінативних елементів, зникнення гормонопродуцірующіх структур яєчника супроводжується певною внутріорганной компенсаторною реакцією збережених елементів, зокрема відбувається збільшення тека-тканини в країнах, що розвиваються фолікулах і атретіческіх тілах. Возрас-тні перетворення паралельно зачіпають як гормонопродуцірующіс, так і опорні тканини яєчника, викликаючи в архітектоніці цього органу певну структурну дезорганізацію (49).
Пубертатний вік у дівчаток 8 - 13 років. Один із критеріїв пубертату - лобкової оволосіння Менархе, при-близно в 12,5 років.
Затримка статевого дозрівання-якщо відсутні вторинні статеві ознаки до 14-річного віку, а також відсутність менструацій до 16-річного віку при наявності вторинних статевих ознак (28).
Передчасне статеве дозрівання - якщо якийсь з вторинних статевих ознак з'явиться у дівчаток ра-неї 7,5 років (40).
Матка і маткові труби
Матка і піхва розвиваються у зародка з дис-тального відділу лівого і правого парамезонефральних про-струмів в місці їх злиття. Тому до 4-го місяця внутрішньо-утробного розвитку матка має деяку двурогость, а потім злиття проток закінчується і матка приобре-тане грушоподібної форми.
Дозрівання і стан жіночої статевої системи за-висить від віку і активності нейроендокринної системи.
Матка новонародженої дівчинки нагадує гриб з великою ніжкою і маленькою капелюшком. Це пов'язано з тим, що тіло дитячої матки короткий і мало в порівнянні з ший-кою. Співвідношення розмірів шийки матки і тіла становить 3: 1, у той час як при статевої зрілості 1: 1.
Матка у віці 1 року має довжину до 3 см і в після-дмуть 10 років мало змінюється. Характерною її особеннос-ма є складчастість, пов'язана, очевидно, з різницею темпів зростання м'язової стінки та слизової оболонки, осо-бенно в області каналу шийки.
Слизова оболонка матки змінюється по товщині різна - від 0,5 до 1,5 мм без будь-якого зв'язку з віком. Строма ніжна, бідна волокнами, але багата клітинами, серед яких найбільш часті фібробласти, лімфоцити, плазма-тичні клітини та ін. З віком збільшується кількість волокон, характерна їх концентрація на кордоні з мишеч-ної оболонкою. Епітелій тіла і шийки матки має-ся на ніжною базальній мембрані і в дитячому віці име-ет миготливі війки, кількість яких поступово зменшується. Епітелій високий, циліндричний. У Новонароджений і дітей молодшого віку він значно вище, ніж у дорослих. Епітелій секретує слиз. У слі-зистой оболонці новонародженого можуть знаходиться слизові пробки. Цервікальний епітелій досить часто утворює в гирлі матки так звані фізіологічні ерозії, кото-які у дітей зустрічаються значно частіше, ніж у дорослих. Типові трубчасті залізисті освіти у новорож-денних виявити важко. Є великі коливання в кількості і формі цих железістоподобних «занурень». Назвати їх залозами в цей період важко. Ці випинання протягом 1 року і до 4 років створюють картину Т-образних же-лез. М'язова оболонка матки новонародженої дівчинки бо-гата сполучною тканиною з волокнистими компонентами. М'язові клітини короткі, веретеновидной форми, бідні цитоплазмою. У дівчаток до 10-12 років активний розвиток сполучної тканини в міометрії маскує невеликі-шое кількість м'язових елементів. Спочатку образу-ється циркулярний шар, який потім на шийці дуже рано оточується периферійними шарами. Зовні формує-ся м'язовий шар, який йде від труб і круглої зв'язки матки, так як м'язова оболонка труби розвивається одно-тимчасово з м'язової оболонкою матки. У новонароджених внутрішній циркулярний і зовнішній поздовжній шар слабо виражені. У зовнішньому сполучнотканинному шарі, що становить адвентициальную оболонку труби, располо-дружини судини. Пізніше цей шар зменшується в об'ємі.
Ліва труба паралельно з розвитком яєчників НЕ-скільки відстає в розвитку і виявляється коротшою за праву. У період статевого дозрівання формообразовательние про-процеси у всіх відділах статевої системи різко актівізі-ються (10).
Вікові особливості судин і серця
У передклімактеричному періоді (припинення де-тородного періоду) при зниженні гормональної актив-ності яєчників починається інволюція матки і, перш за все, в ендометрії. Маткові залози хоча і ростуть, але пе-РЕСТАВ виділяти секрет, слабо пролиферируют. У міомет-рії розвивається атрофія м'язових клітин і гіперплазія сполучної тканини, внаслідок чого матка зменшується в розмірах.
У похилому і старечому віці в зв'язку з уменьше-ням жирової тканини в порожнині малого таза рухливість матки збільшується. В пременопаузі клімактеричного-го періоду відбуваються ііволютівние зміни матки, сутність яких зводиться до процесів атрофії і раз-вітія сполучної тканини. В результаті цих змін матка зменшується в об'ємі, вазі, наступає атрофія слі-зистой оболонки, залози коротшають, просвіт їх звужуючи-ється, залозистий епітелій різко ущільнюється, атрофується. Стареча інволюція слизової оболонки матки з-супроводжується сморщиванием строми і склерозом стінок кровоносних судин.
До моменту народження дівчинки формування маткових труб анатомічно в основному закінчено, вони мають вигляд уз-ких трубок довжиною близько 3 см. Маткові труби у новорож-денної не стикаються з яєчником. Гістологічно в трубах сформовані 3 оболонки, проте слизова НЕ-зріла, диференціювання її компонентів ще не закон-Чена. У м'язовій оболонці ще не завершено освіту зовнішнього поздовжнього шару. У перешийку маткових труб можна відзначити 4-5 невисоких первинних складок, кото-які по протягу труби стають вище і густому гіллі-ся. Висота клітин епітелію збільшується в напрямку до черевного отвору маткових труб, особливо багато ви-соких циліндричних клітин з вузькими витягнутими ядрами і одиничними віями, часто склеєними між собою. Секреторні великі клітини з більш великими світлими ядрами частіше виявляються біля основи первинних складок, тоді як на вершині складок вони поодинокі. В після-дме, особливо в період статевого дозрівання, маткові труби, як і всі відділи статевої системи, значно збіль-лічівает в розмірах. У літніх жінок стінка маткової труби різко стоншується за рахунок атрофії м'язової оболонки, складки слизової оболонки згладжуються.
Епітелій піхви новонародженої дівчинки ви-сокий, багатошаровий (30-40 верств), багатий глікогеном. У апікальних відділах епітеліальних клітин виявляє-ся позитивна реакція на мукополісахариди. Таку ж реакцію дає і облямівка секрету близько клітин, так що слізіс-тая піхви новонародженої дівчинки не відрізняється по поза-шнему увазі від слизової піхви зрілої дівчини.
Остаточне формування піхви завер-щує до періоду статевого дозрівання. При клімаксі на-ступає атрофія піхви, воно звужується, зменшується кількість слизу, кількість клітин в епітелії слизової оболонки знижується до 4-5 шарів, які не містять гли-Когена. Все це призводить до частих сенільним (старечим) вагініту - запалень піхви.
За функціональним значенням молочні желе-зи відносяться до жіночої репродуктивної системи, так як забезпечують харчування дитини відразу після рожде-ня. За своїм походженням молочні залози перед-ють видозмінені потові залози. Вони закла-дивать у зародка в кінці 6-го тижня ембріогенезу у вигляді потовщень ектодерми від пахв до паху ембріо-нів. Це так звані молочні лінії, епітеліальні клітини яких спроможні вростати в біля-жащую мезенхіму в будь-якій точці лінії з подальшим утворенням молочних залоз. Тому у ссавців два ряди молочних залоз. У людини залишається всього по одній залозі на кожній половині тіла. Однак іноді у жінок розвиваються кілька молочних залоз і не толь-ко уздовж «молочної лінії», а й в інших місцях. Це так звані додаткові соски або додаткові молочні залози. У міру розвитку ембріона епітеліальні кліть-ки в місцях розвитку залоз утворюють невелику гроно, з якої в підлягає мезенхіму проросте приклад-но до 20 окремих тяжів епітеліальних клітин, перетворюється-щающую в окрему складну екзокринну залозу. В сумі складається молочна залоза, однак на соску відкривається близько 20 самостійних вивідних про-струмів. Тяжі клітин розгалужуються і каналізуються, і до моменту народження сформіровивается рудиментарная система проток. Причому відмінностей між залозами у хлопчиків і дівчаток немає.
При настанні статевого дозрівання молочні же-лези збільшуються і з'являються виражені соски. Ці зміни відносяться до вторинних статевих ознак. Уве-личение відбувається, головним чином, за рахунок накопичення жиру в сполучної тканини між частками і часточками. Кілька розвивається і рудиментарная мережу проток, одна-ко справжні секреторні елементи розвиваються тільки при вагітності.
У чоловіків в період статевого дозрівання помітних змін молочних залоз не відбувається. Тільки в рідкісних випадках спостерігається сильне збільшення молочних залоз, схоже на тим, що відбувається у дівчат. Це явище називають гинекомастией (грец. Ginecos-жінка; mastos-груди). Ці зміни жіночої залози відбуваються під впливом женс-кого статевого гормона- естрогену. Введення естрогенів чоловікові викликає розвиток їх молочних залоз за жіночим типом. У дівчат протягом статевого циклу секреторна активність підвищується в період овуляції і знижується під час менструації. З настанням клімактеричного періоду або після кастрації молочна залоза зазнає інволюцію.
У вагітної жінки з моменту імплантації за-родиша в ендометрій матки в часточках молочної залози розростаються альвеолярні ходи, на кінцях яких фор-міруются альвеоли. У другій половині вагітності в альвеолах починається секреція молозива. Інтенсивна сек-Реция повноцінного молока починається в перші дні після народження дитини. Після припинення лактації молочна залоза зазнає інволюцію, однак частина альвеол со-що зберігаються (49).
При аборті у жінки радикально видалили всі шари ендометрію. До розвитку якого патологічного стану
це призведе і чому?
В результаті частих запальних процесів бе-молочного оболонка яєчника стала щільною і широкою. До яких наслідків призведе така патологія?
Відома висока функціональна активність атретіческіх фолікулів. Які клітини атретіческіх фолліку-ла гіпертрофуються?
Первинний фолікул. Все вірно, крім:
а) утворюється з настанням статевої зрілості
б) в центрі - овоціт I порядку
в) в фолікулярних клітинах синтезуються естрогени
г) фолікулярні клітини циліндричної форми
Стадія розмноження овогенеза протікає:
б) в ентодермі жовткового мішка
в) в матковій трубі
3. Яке твердження щодо жовтого тіла не- вірно:
а) з нього надалі розвивається біле тіло
б) є залозою зовнішньої і внутрішньої секреції
в) синтезує прогестерон і естрогени
г) в його розвитку розрізняють 4 стадії