Запалення привушних залоз
Запалення привушних залоз
Відносно хронічного запалення привушної слинної залози до теперішнього часу ще залишається багато незрозумілих питань. Немає єдиної загальновизнаної класифікації, немає чітких рекомендацій щодо лікування хронічних паротиту.
Хронічні запалення привушних слинних залоз ми розділяємо на дві основні групи: паренхіматозне запалення привушних слинних залоз і интерстициальное запалення, причому в кожній з цих форм можуть спостерігатися періоди загострення.
Паренхиматозное запалення околдушной залози. Для диференціальної діагностики форми хронічного запалення привушної залози вирішальне значення має сіалографії (Г. А. Зедгенідзе, 1953;
В. Й. Заусаев, 1959; Sazama, 1960, 1971, і ін.). При хронічному запаленні привушної залози сіалогра- фія дає повне уявлення про ті зміни, які відбулися в залозі при даній формі і стадії захворювання.
При тривалому перебігу захворювання хворі починають відзначати неприємні виділення з вивідної протоки залози і присмак гною. Припухлість в привушної області збільшується і досягає іноді значних розмірів, межі її можуть бути чіткими, нагадуючи зовні пухлина (рис. 3). Шкірні покриви над залозою в кольорі зазвичай не змінені і з залозою не спаяні. Пальпація визначає збільшену, безболісну, щільну, горбисту залозу. При массировании області привушної залози з вивідного протоку виділяється слина з домішкою гною або фіброзних згустків. Кількість слини, що виділяється при массировании, іноді буває значним.
Хронічне запалення паренхіми залози може ускладнитися виникненням множинних дрібних абсцесів з подальшим рубцюванням і заміщенням паренхіми сполучною тканиною, і тоді на сіало грамах видно характерні порожнини, у вигляді округлих вогнищ скупчення контрастної речовини в залозі
(Рис. 4). При тривалому перебігу хронічного вбспа * лення поразки паренхіми прогресує і на сіало грамах втрачається чіткість окремих вогнищ, вони їли: ваются, кількість їх значно збільшується. Якщо хронічне запалення триває роками, то може наступити повна поразка паренхіми з заміщенням залізистої тканини фіброзної, головні вивідні протоки при цьому втрачають тонус, розширюються і приймають колбообразную форму (рис. 5).
У хворих на хронічний паренхіматозним запаленням привушної залози спостерігаються періодичні загострення, особливо в холодні періоди року. При цьому наголошується напруга тканин в привушної області, пальпація залози болюча. Відкривання рота дещо обмежене. На тлі набряку слізістой- оболонки щоки видно зіяющее гирлі вивідної, протоки привушної залози. Якщо натискати на залозу, то з вивідного протоку виділяється в невеликій кількості в'язка слина з домішкою гною або фібринозних згустків. Вивідний проток під слизовою оболонкою щоки пальпується у вигляді щільного болючого тяжа. Температура тіла може підвищуватися до 38 ° С і вище. Як ускладнення при загостренні хронічного запалення можливий розвиток флегмонозного процесу, що вимагає оперативного втручання.
Лікування хронічного паренхіматозного запалення привушної залози представляє велику трудність і залежить від стадії захворювання. Прогноз паренхиматозного запалення несприятливий в тому сенсі, що зворотного розвитку процесу зазвичай не спостерігається, хвороба прогресує, а при загостреннях часто позбавляє хворих працездатності і змушує їх постійно звертатися за медичною допомогою.
При хронічному перебігу процесу, після посіву виділень з протоки на чутливість до антибіотиків, показано бужування вивідного протока і промивання відповідними розчинами антибіотиків. Розчин вводиться в вивідний проток тупою голкою, як і при сіалографії в кількості до появи почуття розпирання в залозі. Крім антибіотиків, промивання можна робити розчином фурациліну або хімо- трипсину. Одночасно можна рекомендувати і застосування рентгенотерапії в дозах до 100 Р на сеанс, з
Мал. 4. Сіалограма при хронічному паренхиматозном запаленні привушної слинної залози, ускладнився утворенням абсцесів.
Мал. 5. Сіалограма при тривалому перебігу хронічного паренхіматозного запалення привушної слинної залози.
2 А. В. Клементов
Мал. 6. Хворий Г. Хронічне паренхіматозне запалення привушних слинних залоз. а - до лікування; б - після першого курсу променевої терапії.
Мал. 7. Хвора Р. Хронічне паренхіматозне запалення обох привушних слинних залоз, в -при надходженні в клініку; б -через 7 місяців після операції.
до атрофії паренхіми залози. Захворювання частіше двостороннє і провляла у вигляді симетричного збільшення привушних залоз. Шкірні покриви над залозами не змінені. Промацуванням визначаються збільшені, безболісні, м'якої консистенції слинні залози. При массировании привушних залоз з їх вивідних проток виділяється чиста слина. Устя вивідних проток часто буває дуже вузьким, що нерідко ускладнює виконання сіалографії. Хворих головним чином турбує косметична сторона. Багато хворих відзначають, що в холодну пору року і при переохолодженні відзначається збільшення припухлості залоз,
за
Для диференціальної діагностики інтерстйціаль * ного запалення вирішальне значення має сіалографія. На Сіалограма визначається звуження вивідних проток, але все протоки, як правило, виконуються контрастною масою (рис. 9). На підставі даних радіосіалографіі Л. А. Юдін і У. А. Саїдкарімовим (1972) встановили, що при хронічному інтерстиціальному паротиті відбувається порушення функції слинних залоз, що виражається в нерізкому зниженні кількості секрету.
Хороший лікувальний ефект при інтерстиціальному запаленні околоушнихо залоз отримують від застосування рентгенотерапії в протизапальних дозах, т. Е. В межах 70-100 Р при разовому опроміненні, сумарно 600-700 Р. Спостерігається интерстициальное запалення відносно рідко, за нашими даними, серед хронічних паротиту интерстициальное запалення зустрічається менш ніж в 10%.