Все можна виправити! кавернозний фіброз
Під терміном кавернозний фіброз мається на увазі процес дифузного або вогнищевого заміщення нормальної кавернозної тканини фіброзної з повною або частковою втратою еректильної функції. Крайній ступінь кавернозного фіброзу називається склерозом або облітерацією кавернозних тел. Найбільш частими причинами кавернозного фіброзу є пріапізм, інтракавернозние ін'єкції і ускладнення ендокавернозного протезування. До найбільш важким формам фіброзу призводить пріапізм, тривалістю понад 3 доби, коли в кавернозної тканини виникають вогнища асептичного некрозу, аж до тотальної деструкції гладком'язових елементів. Також прогностично несприятливо бактеріальне запалення кавернозної тканини внаслідок протезної інфекції або первинного кавернозіта, коли відбувається гнійне розплавлення кавернозної тканини з подальшим формуванням сполучно-тканинної рубця.
Останнім часом почастішали випадки виникнення кавернозного фіброзу внаслідок інтракавернозних ін'єкцій, враховуючи широке і не завжди обгрунтоване застосування методу самоін'екцій вазоактивних препаратів.
Хвороба Пейроні рідко є причиною кавернозного фіброзу, оскільки патологічний процес зазвичай локалізується в білкову оболонку. Найчастіше ці явища виникають при тотальному ураженні фибропластическом процесом або як наслідок операцій з приводу хвороби Пейроні, коли проводиться видалення бляшок і вдруге розвивається кавернозний фіброз в місці резекції.
З травм статевого члена клінічне значення має тільки перелом кавернозних тіл і часткова або повна ампутація з подальшою реплантації, коли розвиток кавернозного фіброзу неминуче.
В даний час не існує будь-яких методів консервативного лікування, які могли б реально зменшити ступінь кавернозного фіброзу і, таким чином, полегшити імплантацію протезів. Основні проблеми, з якими доводиться стикатися при подібних ситуаціях полягають у труднощі дилатації інтракавернозного простору, а також у зменшенні статевого члена за рахунок склерозу і зниження еластичності тканин. Це іноді вимагає застосування протезів зменшеного діаметру і довжини, аж до імплантації тільки одного стержня або циліндра. При цьому виникають труднощі при симетричному встановлення протезів переважно в апікальній частині, що може призводити до деформації статевого члена.
Виявлення кавернозного фіброзу не представляє труднощів: пальпаторно кавернозні тіла ущільнені, у пацієнта практично відсутні всі види ерекцій, іноді має місце деформація статевого члена. При цьому спроби інтракавернозних ін'єкцій вкрай ускладнені. У зв'язку з розширенням діагностичних можливостей з появою нових технологій (RigiScan, кавернозометрія, Кавернозографія, дуплексне ультрасонографическое дослідження) стало можливим визначати наявність і ступінь кавернозного фіброзу навіть при відсутності його клінічних та рентгенологічних ознак. Проте як і раніше остання точка в діагностиці кавернозного фіброзу ставиться на підставі патоморфологічних досліджень біоптатів кавернозних тел.
Імплантація протезів статевого члена при кавернозному фіброзі
У літературі наводиться небагато даних про способи і результати протезуванні статевого члена при кавернозному фіброзі.
Імплантація на тлі кавернозного фіброзу ускладнена труднощами дилатації кавернозних тіл, що може привести до подовження часу операції та збільшення її обсягу, а також підвищує ризик пошкодження білкової оболонки.
Деякі фахівці при фіброзі кавернозних тел імплантує циліндри протеза звичайним способом, а якщо це не вдається, проводить реконструкцію кавернозних тел шляхом їх подовжнього розтину протягом 1 см з видаленням фіброзної тканини. Інші при неможливості дилятации кавернозного тіла при вираженому фіброзі імплантує тільки один циліндр в контрлатеральной кавернозне тіло. Всі запропоновані способи протезування статевого члена при кавернозному фіброзі мають характерні ускладнення, пов'язані з технічними труднощами при імплантації.
Ускладнення протезування статевого члена при кавернозному фіброзі
Перфорації кавернозних тел. У зв'язку з появою перешкоди при бужировании кавернозних тіл змінюється напрямок додатка зусиль, а також зростає ступінь додатка зусилля.
Протезна інфекція. Збільшення кількості випадків протезної інфекції при протезуванні на тлі кавернозного фіброзу пов'язується в першу чергу зі збільшенням часу, потрібного для створення інтракавернозних каналів. Іншим ризиком протезної інфекції є розширення обсягу операції. Крім того, збільшення кількості перфорацій кавернозних тіл також є негативним фактором для адаптації протезів і змінює обсяг операції.
Деформація статевого члена. Найбільш характерним післяопераційним ускладненням, не пов'язаним з протезної інфекцією є гланулоптоз і деформація статевого члена внаслідок міграції протеза в интракавернозном просторі. Таке явище пов'язане з неможливістю адекватного і повного бужування кавернозних тіл при кавернозному фіброзі в апікальній зоні і ніжках статевого члена.
Ерозія шкіри над протезом може бути пов'язана з протезної інфекцією або бути наслідком асиметрії розташування стрижнів протезів в интракавернозном просторі.
Протезна інфекція - одне з грізних ускладнень фаллопротезірованіе, особливо при кавернозному фіброзі. Для її профілактики нами була розроблена методика одночасного фаллопротезірованіе з пересадкою фрагмента м'язи на живильних посудинах, завдяки чому забезпечується додаткове постачання тканин статевого члена киснем. Тим самим ймовірність виникнення протезної інфекції значно знижується. Крім того, пересадка м'язи вирішує ще одну проблему - зменшення товщини статевого члена після фаллопротезірованіе.
Методика операції полягає в тому, що спочатку виконується фаллопротезірованіе при кавернозному фіброзі з особливостями, характерними для даного патологічного стану.
Після виконання фаллопротезірованіе здійснюється пересадка м'язового клаптя під шкіру статевого члена з метою здійснення непрямої васкуляризації тканин.
Як трансплантата використовується вільна ділянка прямого м'яза живота. Розрізом по середній лінії живота оголюється піхва прямого м'яза живота. Розкривається апоневроз і забирається фрагмент м'язи такої довжини і ширини, щоб можна було обернути статевий член у вигляді муфти. Як судинної ніжки використовується нижня епігастральній артерія. Після цього ділянку м'язи переміщається під шкіру статевого члена через створений підшкірний канал. М'яз фіксується до дистальної частини статевого члена над судинними протезами.
Другий варіант - використання передньої зубчастої м'язи. У цьому випадку через додатковий розріз в пахвовій області виділяється 10-15-сантиметровий м'язовий клапоть з живлять його кровоносними судинами, підібраний з урахуванням довжини статевого члена. Цим клаптем обертається тіло пеніса, а його судини зшиваються з судинами паху з використанням мікрохірургічної техніки.
Використання даної методики значно знижує ризик розвитку протезної інфекції, а також дозволяє домогтися кращих функціональних і естетичних результатів, скоротити фінансові витрати на подальшу реабілітацію і уникнути повторних операцій по репротезірованію статевого члена.
Нами була розроблена оригінальна методика двоетапного фаллопротезірованіе при кавернозному фіброзі, отриманий патент на винахід.
Двохетапне протезування статевого члена при кавернозному фіброзі
формула винаходу
Околовенечную доступом проводиться скелетірованіе статевого члена. Судинні протези викроюються по довжині статевого члена, їх кінці вшиваються наглухо. Потім судинні протези фіксуються до білкову оболонку в їх дистальній і проксимальної частини по латеральним сторонам кавернозних тел ниткою з пролила 3-0. Кавернозні тіла не розкриваються. Для створення мягкотканой прошарку між шкірою статевого члена і судинними протезами необхідна трансплантація комплексу тканин. Як трансплантата використовується вільна ділянка прямого м'яза живота. Параректальним розрізом оголюється піхва прямого м'яза живота. Розкривається апоневроз і забирається медіальна порція м'яза такої довжини і ширини, щоб можна було обернути статевий член у вигляді муфти. Як судинної ніжки використовується нижня епігастральній артерія. Після цього ділянку м'язи переміщається під шкіру статевого члена через створений підшкірний канал. М'яз фіксується до дистальної частини статевого члена над судинними протезами.
Пацієнт відпускається на 2-3 місяці на амбулаторне лікування. За цей період часу відбувається повне загоєння рани. При відсутності ускладнень, пацієнтові виконується другий етап оперативного лікування - імплантація протезів статевого члена.
Через розріз в області "кореня" статевого члена судинні протези розкриваються і в них імплантуються напівтверді протези. Судинні протези і шкіра над ними вшиваються наглухо без залишення випускників або дренажів.
Таким чином, судинні протези, фіксовані зовні до кавернозних тіл, імітують інтракавернозние простору і утримують стрижні протезів, перешкоджаючи їх міграції. М'яко-тканинна прошарок з фрагмента прямого м'яза живота перешкоджає утворенню пролежнів і ерозії шкіри над протезами. З іншого боку, при наявності латентного інфекційного процесу в кавернозних тілах вдається уникнути розвитку періпротезной інфекції в післяопераційному періоді за рахунок того, що кавернозні тіла залишаються інтактними.
Переваги нашого методу
Методдвоетапного протезування статевого члена при тотальному кавернозному фіброзі з використанням фрагмента прямого м'яза живота на осьовому кровотоці дозволяє, перш за все, мінімізувати післяопераційні ускладнення, пов'язані з розвитком періпротезной інфекції, ерозії шкіри над протезом і його міграцією, що призводить до запалення і відторгнення трансплантата. Це досягається за рахунок того, що фіброзно-змінені кавернозні тіла залишаються інтактними, і в разі запальної етіології кавернозного фіброзу (каверн) не відбувається активізації вогнища "дрімає" інфекції. М'яко-тканинна прошарок з фрагмента прямого м'яза живота перешкоджає утворенню пролежнів і ерозії шкіри над протезами.
Більш того, в тому випадку, коли бужирование кавернозних тел важко або неможливо, наш спосіб імплантації протезів стає методом вибору.