Вітрянка (вітряна віспа) у дітей
Вони розташовуються на неінфільтрірованном підставі, оточені ледь вираженою, дуже вузькою облямівкою гіперемії. Розмір їх не перевищує, як правило, 4-5 мм. Бульбашки підсихають через 1-2 дні, при цьому утворюються тонкі бурі кірочки. Отпадом, вони не залишають слідів. Висипання відбувається не одночасно, а окремими «поштовхами» через 1-2 дня.
Це створює враження поліморфізму висипу. На шкірі одночасно можна бачити свіжі її елементи (плями, папули, пухирці) і скоринки. При кожному новому висипанні відзначається підйом температури тіла. Висип супроводжується свербінням. Загальна тривалість висипання коливається від 2-3 до 7-8 днів. У периферичної крові відзначається лейкопенія, іноді з відносним лімфоцитозом.
Іноді на початку захворювання, передуючи висипання або незабаром після нього, відзначають швидко зникає еритематозну скарлатиноподобная висип, яка часто супроводжується лихоманкою. Цю висип прийнято називати реш (від англ. Rach - висип).
Між кількістю ветряночний висипу, лихоманкою і іншими загальними симптомами захворювання є певний паралелізм. При одиничних елементах висипу самопочуття істотно не змінюється, температура тіла може бути близькою до норми. При рясної висипки лихоманка тримається кілька днів, можлива гіпертермія.
Відповідно до виразністю висипу і загальних явищ виділяють легкі, середньотяжкі і важкі форми хвороби. При легких формах хвороби висипу трохи, слизові оболонки можуть бути не змінені, температура тіла в межах 38 ° С. При важкій формі з рясним висипанням різко порушено самопочуття, температура тіла підвищується до 39,5-40,0 ° С, можливий розвиток специфічної пневмонії.
У таких випадках в легенях при рентгенологічному обстеженні виявляють рясні дрібні вогнища затемнення, в мокроті міститься домішка крові, стан хворих буває дуже важким. Рідше спостерігають ураження інших внутрішніх органів. В окремих випадках у ослаблених дітей, які страждають захворюваннями крові, які лікувалися цитостатиками і кортикостероїдами, з'являються бульбашки з геморагічним вмістом, крововиливи в шкіру і слизові оболонки (геморагічна форма).
Діагноз і диференційний діагноз вітрянки.
Діагностика типових форм вітряної віспи в розпал захворювання не важко і здійснюється на підставі наступних даних:
1) наявність бульбашкового висипу з прозорим вмістом без виражених запальних явищ, без інфільтрації підстав бульбашок;
2) виявлення одночасно з везикулами кірочок і папул;
3) розпорошеність елементів по всьому тілу навіть при мізерному висипання;
4) підвищення температури тіла і порушення самопочуття в період висипання.
Зазначені риси дозволяють відрізнити вітряну віспу від іншої патології з подібними шкірними змінами.
Найчастіше вітряну віспу доводиться диференціювати від гнійничкових висипів і строфулюса. Піодермія та імпетиго відрізняються від вітряної віспи локалізацією елементів, згрупованих зазвичай на якомусь одній ділянці шкіри: у дітей з хронічним гнійним отитом - на щоці, шиї, навколо вушної раковини; з гнійним ринітом, синуситом - навколо носа, на верхній губі і т. д.
При цьому вміст елементів не прозоре, а гнійне, корки масивні, грубі, гнійні.
Строфулюс є щільні вузлові елементи, розташовані переважно на разгибательной поверхні рук і ніг. Частина елементів має точковий бульбашка на верхівці, але при цьому його основа дуже масивне, щільне, що істотно відрізняє його від ветряночного бульбашки. Точкові скоринки, що утворюються при расчесами елементів строфулюса, також не схожі на більші, сидять на незміненій шкірі плоскі скоринки при вітряної віспи.
У літню пору іноді виникає необхідність диференціювати вітряну віспу від змін, що з'являються на шкірі від укусу комарів. Елементи в таких випадках розташовуються лише на відкритих частинах тіла у вигляді кірочок і вузликів, пухирців не буває.
Лікування вітрянки.
Вирішальне значення мають заходи, спрямовані на попередження вторинної бактеріальної інфекції. Це особливо важливо при рясному висипання у дітей раннього віку. Слід коротко обстригти нігті, дотримуватися найсуворішу гігієну змісту хворого. Рекомендуються щоденна зміна натільної і постільної білизни і гігієнічні ванни з додаванням перманганату калію (до рожевого кольору води). Елементи висипу 2-3 рази на день змащують спиртом або 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого.
У випадках ускладнення вітряної віспи піодермією, особливо у дітей раннього віку, доцільно призначення антибіотиків.
При важкої вітряної віспи, крім місцевого лікування, показано рясне пиття, дезінтоксикаційна терапія, імуноглобулін 0,2 мл на 1 кг маси, інтерферон, цитозар.
Неврологічні ускладнення вимагають спеціального лікування за участю невропатолога.
Інші новини по темі: