Вітрянка (вітряна віспа) може стати причиною летального результату

Вітряна віспа або вітрянка - це висококонтагіозна патологія вірусної природи з гострим перебігом. Характерною ознакою вітрянки є специфічні везікулезние елементи (бульбашки), заповнені прозорим вмістом. Контингент хворих переважно знаходиться у віці 3-6 років, тому вітрянка вважається "дитячим захворюванням". У дитячих дошкільних установах і початкових школах вітряна віспа здатна до епідемічного розповсюдження.

Захворювання має вірусну природу. Збудник має назву "Varicella Zoster virus", він же "Herpes Zoster". Віріон належить до ДНК-вірус і містить два ланцюжки нуклеотидів. За номенклатурою відноситься до сімейства герпес-вірусів, підродини альфагерпесвірусов, третього типу. Виявлено єдиний серотип вірусу, резервуаром якого стає виключно людина.

Віріон Варіцелла зостер (VZV) характеризується великими розмірами (150-200 нм) і кулястою формою. Тому VZV помітний при світловій мікроскопії вмісту везикул.

Механізм передачі - аерогенний або контактний. У зовнішньому середовищі вірус вітрянки нестійкий і гине за 10 хвилин, при дії ультрафіолету і нагріванні до 60 ° С життєздатний менше 1 хвилини. Тому спосіб передачі в переважній більшості заражень реалізований повітряно-крапельним шляхом (при розмові, чханні, кашлі) в радіусі 20 метрів від джерела інфекції, рідше - при безпосередньому контакті. Інші способи передачі нездійсненні внаслідок нестійкості віріона.

Контагиозность при повітряно-крапельному способі зараження може досягати 100%. Реалізація контактного шляху передачі призводить до захворювання у 98% людей, що не володіють імунітетом проти вітрянки.

Патогенез вітряної віспи

Виділення хворою людиною вірусу вітрянки в зовнішнє середовище починається за добу до появи перших висипань і закінчується через 120 годин від появи останнього везикулезного елемента. Весь період висипань хворий високозаразен для непереболевшіх або пацієнтів в стані імунодефіциту.

Захворювання розвивається в разі адгезії віріона Варіцелла Зостер до слизистих оболонок носа і рота неімунізованих людини. Після прикріплення Varicella проникає в клітини епітелію, де відбувається накопичення вірусних частинок. В результаті розмноження вірусу вітряної віспи клітина-господар гине, а віріони транспортуються в регіонарні лімфовузли. Далі VZV потрапляють в кровотік, що викликає лихоманку і інші прояви загальної інтоксикації.

У вірусу вітрянки виявлена ​​тропність до епітеліальних клітин, в яких відбувається реплікація вірусної ДНК. В результаті епітеліальна клітина гине з утворенням невеликої (2 мм) порожнини з прозорим ексудатом. При розтині везикул поштовий шар епідермісу не страждає, а результатом на стають скоринки. Освіта бульбашок можливо також на слизових травної та сечостатевої систем або очей. Паростковий шар вірусом не пошкоджується, тому при відсутності механічного впливу рубців не утворюється.

Важливо! Після перенесеної вітрянки вірус довічно персистує в гангліях, викликаючи при імунодефіцитах клінічну картину оперізуючого лишаю.

клінічна картина

Вітрянка відрізняється схильністю до епідемічного поширення в зимово-весняний час року. В інші періоди захворювання носить епізодичний характер, в деяких випадках протікає в абортивної формі без шкірних проявів або з одиничними висипаннями.

Інкубаційний період

З моменту контакту з джерелом інфекції інкубаційний період займає в середньому 2 тижні, але може тривати від 11 до 21 дня. В цей час хворий ще не виділяє VZV в навколишнє середовище. Патогенетично на інкубаційному етапі вірус вітрянки реплицируется в епітелію слизових і накопичується в регіонарних лімфатичних вузлах.

продромальний період

Продрома при вітрянці становить не більше 2 діб у пацієнтів старше 30 років. Вітрянка у дітей може протікати з маніфестацією у вигляді висипів. Патогенетично суть періоду полягає в системній неспецифічної імунної реакції при первинній вирусемии.

Клінічно захворювання проявляється:

лихоманкою до 38,

болями в попереку,

головним болем, запамороченнями,

почуттям осаднения в горлі,

У цей період починається виділення вірусу в зовнішнє середовище і пацієнт стає заразним для непереболевшіх.

період висипань

У більшості випадків діагноз вітряної віспи встановлюють на даному етапі хвороби, так як перші ознаки вітрянки в 12% - специфічна висип. У цей період відбувається реплікація вірусу в клітинах-мішенях з їх подальшою загибеллю, що морфологічно проявляється везикулезной висипом на шкірних покривах. Пацієнт заразний.

Загальні клінічні ознаки:

Фебрильна лихоманка хвилеподібного характеру протягом 1-1,5 тижнів;

Виражений свербіж в зонах висипань, більш характерний для пацієнтів старше 16 років;

Відмова від їжі, характерний якщо розвивається вітрянка у дітей грудного віку;

Почуття загального нездужання.

Характеристика висипань (фотоприклади)

Енантема при вітрянці має вигляд дрібних пухирців на слизовій рота, оточених тонким обідком почервоніння. Везикули схильні до мацерації і утворення афт. Загоєння відбувається протягом 24-48 годин. Кількість висипань в 80% не перевищує 10 елементів, але у грудних дітей може бути вище, що викликає біль і відмова від пляшечки.

Висип при вітрянці розташовується переважно на шкірі тулуба, обличчя уражається менше.

Існує 4 форми вітряної віспи (на фото показано, як виглядає вітрянка різних форм):

При типовому перебігу висип з'являється хвилями кожна 24-48 годин. Загоєння елемента відбувається через освіту скоринки через добу-троє після розвитку везикули. В цілому процес загоєння становить 10-14 днів, але може збільшуватися до 3 тижнів.

Період висипань триває 6-8 днів, відповідно пацієнт переживає 3-5 хвиль екзантеми. Тому до 4 діб висип у хворого на вітрянку стає полиморфной.

Реконвалесценция

Одужання триває до 3 тижнів, поки не відпадуть скоринки.

Ускладнення і прогноз

При неускладненому перебігу хвороби пухирці гояться без рубців. Прогноз для життя і здоров'я сприятливий. При вітрянці у вагітних ймовірність розвитку вроджених вад не перевищує 0,5% до 14 тижня і 2% до 20. Після 20 тижнів ризик тератогенної дії вірусу виявлено.

Вроджена вітряна віспа виникає як результат захворювання вагітної за 4-5 днів до пологів. У кожного п'ятого новонародженого в такій ситуації розвивається вроджена вітрянка, що в 30% призводить до загибелі дитини. Вроджена вітряна віспа у дітей характеризується важким перебігом з ускладненнями у вигляді:

Перфорацій стінок тонкого кишечника;

Генералізованого ураження внутрішніх органів.

Відрізняється коротким інкубаційним періодом в 6-11 днів. Вимагає активної интерферонотерапии.

У дорослих і більш старших дітей ускладнення виникають на тлі вторинних форм:

Піодермія при бульозної формі;

Міокардит і нефропатія при геморагічної вітрянці;

Менінгоенцефаліт, лімфаденопатія, пневмонії при гангренозная формі.

Імунітет після вітрянки

В результаті захворювання у перехворів формується стійкий, але не стерильний імунітет проти Варіцелла Зостер.

При помірному імунодефіцит, що виникає внаслідок стресів, гіповітамінозу, старечого віку, перенесеного грипу і т.д. можлива активація персистирующие в нервових гангліях вірусу вітряної віспи. В результаті у пацієнта розвивається оперізуючий лишай. При цій патології у хворого виникають пекучі болі і висипання в зоні, иннервируемой міжреберних або черепно-мозковою нервом. Пацієнт стає контагиоз при безпосередньому контакті з неімунізованих громадянами.

Повторна клініка вітряної віспи можлива при вираженому імунодефіциті, що виникає як результат ВІЛ-інфекції, впливу радіації або лікування цитостатиками.

Лікування та попередження вітрянки

При типовому перебігу вітряної віспи специфічного лікування не потрібно. Медичне втручання спрямоване на профілактику бактеріальної контамінації вмісту везикул. Для цього використовують місцеві антисептики: розчин брильянтового зеленого, фарбу Кастелляні, концентрований розчин перманганату калію та ін.

При високій температурі тіла і небезпеки розвитку фебрильних судом допустимо використання антипіретиків.

Для боротьби з сверблячкою застосовують антигістамінні препарати.

Специфічна терапія проводиться при лікуванні вторинних і ускладнених форм, а так само при лікуванні пацієнтів з імунодефіцитом:

противірусні засоби: ацикловір, відарабін

людські інтерферони групи альфа.

Профілактика полягає в ізоляції хворих на 9 діб з моменту появи висипу. Контактні особи виключаються з неімунізованих колективу на 21 день для спостереження і контролю.

З метою штучної імунізації проти вітряної віспи розроблені вакцини Варілрікс і Окавакс, на даний момент не набули широкого поширення.