Виразка рогівки ока у людини симптоми і лікування
Виразка рогівки - це руйнування рогівки оболонки ока людини, що поширюється глибше другого її шару - боуменовой мембрани.
Викликано воно, в основному, різними мікроорганізмами: бактеріям, вірусами, грибами і навіть найпростішими. Супроводжується патологія розвитком вираженої симптоматики, що змушує звертатися за медичною допомогою. Діагностика цього деструктивного процесу заснована на даних огляду лікаря-офтальмолога, проведенні їм деяких проб. Лікування виразки рогівки обов'язково комплексне. Загоєння ділянки деструкції рогівки завжди супроводжується формуванням більма, що вимагає проведення оперативного втручання для відновлення зору.
Розвивається захворювання як внаслідок інфекційного ураження рогівки, так і в результаті деяких інших причин. Але для формування такого глибокого дефекту як виразка необхідно також:
- зниження місцевого імунітету першого епітеліального шару рогівки;
- ушкодження епітелію;
- заселення дефекту оболонки патогенними мікроорганізмами.
Мікробні причини виразки рогівки наступні:
- моракселла;
- стрептококи;
- синьогнійна паличка;
- стафілококи;
- збудник туберкульозу;
- віруси простого герпесу;
- варицелла-зостер вірус;
- хламідії;
- амеби;
- гриби.
Глибока деструкція рогівки може розвиватися і внаслідок таких неінфекційних причин, як:
Синдром сухого ока
- аутоімунного пошкодження оболонки;
- синдрому сухого ока;
- дистрофії рогівки первинного або вторинного характеру.
Сприяють розвитку захворювання такі зовнішні і внутрішні чинники:
- тривалий тертя очі контактної лінзою;
- самолікування очними краплями з антибіотиками, гормонами, анестетиками;
- використання забруднених флаконів з очними краплями, контейнерів для лінз;
- механічні травми ока;
- опіки ока;
- пошкодження рогової оболонки ока ультрафіолетовими променями;
- операції на рогівці в анамнезі;
- захворювання очей: кон'юнктивіти, кератити, заворот століття, кератопатії. неврити трійчастого і лицьового нервів, дакриоциститах і так далі;
- загальні захворювання, при яких розвивається сухість рогівки і знижується її імунітет: синдром Шегрена, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, алергії, авітаміноз A, пригнічення загального імунітету.
Формування виразки рогівки відбувається так: спочатку з'являється невеликий дефект оболонки, потім він інфікується, розвивається ерозія - деструкція тільки верхнього шару рогівки. Пізніше в області ерозії формується гнійний інфільтрат, гній розплавляє нижні шари оболонки. Можливе залучення райдужної оболонки і війкового тіла в запальний процес.
Класифікація захворювання
Класифікують виразку рогівки за кількома критеріями:
- За глибиною ураження вона може бути глибокою і поверхневою, а також проривної (коли дефект поширюється вглиб на всі верстви рогової оболонки) і непрободной (обмежується тільки рогівкою).
- Залежно від характеру перебігу, захворювання може бути гострим і хронічним.
- По області локалізації виразки рогівки, вона може бути: периферичної, парацентральной (біля центру оболонки) і центральної.
- Виходячи з етіології захворювання, виразка може не бути викликана інфекцією, але буває і бактеріальна (гнійна), грибкова, паразитарна, трахоматозний, інфекційно-алергічна.
- Залежно від такого критерію, як поширення дефекту вглиб або уздовж рогової оболонки, виділяють:
- Повзучу виразку рогівки: деструкція поширюється уздовж оболонки в напрямку до якогось одного її краю, з іншого ж краю ділянку починає гоїтися. Крім руху вздовж, відбувається також поглиблення дефекту всередину аж до райдужки, що може супроводжуватися розвитком гипопиона - скупчення гнійного ексудату в передній камері ока. Викликається цей вид роговичной виразки в основному діплобацілла, але етіологічним фактором можуть стати також синьогнійна паличка або пневмокок.
- Виразку, яка роз'їдає рогівку: формується кілька крайових виразкових дефектів, які, зливаючись, утворюють деструкцію півмісяцевої форми, яка пізніше рубцуется. Причина цієї патології невідома.
Як виявляється захворювання
Виразка рогівки розташовується на одному оці. Найраніший її ознака, який людина зазвичай пов'язує з отриманою близько півдоби назад мікротравми очі - сильний біль в оці. Найчастіше страждає саме той очей, з якого часто в останні кілька місяців або років спостерігалося сльозотеча, на якому деякий час назад хотіли зробити операцію на слізному протоці.
Крім офтальмодініі є й інші прояви виразки рогівки:
- світлобоязнь;
- почервоніння ока;
- набряк століття;
- відчуттям «піску» в оці;
- рясну сльозотечу;
- виражене утруднення відкривання очі;
- зниження зору на хворому оці.
Якщо на вищевказані симптоми не звертати уваги і не лікувати, починає формуватися рубець рогівки, який призводить до утворення на ній більма.
Перебіг гнійної виразки рогівки має більш виражену ступінь тяжкості, ніж в разі неінфекційного запалення цієї оболонки. При цьому всі симптоми більш виражені, а з ока відтікає гнійневідокремлюване; може також підвищуватися температура тіла.
Саме ж важкий перебіг має повзуча виразка рогівки. Починається цей деструктивний процес з того, що в центральній (рідше - крайової) області рогівки з'являється ущільнення жовтуватого кольору, заповнений гнійним вмістом. Клітини імунної системи, в процесі боротьби з бактеріями, виділяють ензими, розплавляють тканини, які не тільки виробляють лізис бактерій, але і ушкоджують рогівку. Інфільтрат зникає, а на його місці утворюється кратерообразной дефект, один кінець якого піднятий і оточений жовтою смужкою. Це - район, який буде «повзти» і розплавляти рогову оболонку. Загоюються край чистий. Формування повзучої виразки рогівки супроводжується і такими симптомами:
- зміна кольору райдужки;
- звуження зіниці;
- сльозотеча;
- сильний біль в оці;
- набряк повік;
- зниження зору;
- прожилки на роговій оболонці фіолетового кольору.
ускладнення хвороби
Можна перерахувати такі наслідки виразки рогівки:
- перфорація виразкового дефекту;
- грижовоговипинання десцеметовой роговичной мембрани;
- скупчення гнійних виділень в передній очної камері;
- іридоцикліт або ірит;
- спайки;
- розплавлення структур очного яблука;
- панувеіт;
- вторинна глаукома;
- більмо рогівки;
- абсцес склоподібного тіла;
- флегмона очниці;
- атрофія зорового нерва.
Найбільш небезпечна така форма виразки рогівки, як повзуча. Не будучи лечена, вона може приводити до гнійного запалення всіх структур ока. Це може проводити до його загибелі, а може ускладнюватися менінгітом, тромбозом синуса і навіть сепсисом. Леченная повзуча виразка призводить до утворення більма, зрощеного з райдужною оболонкою.
діагностика
Діагноз виразки рогівки ставиться на підставі огляду офтальмолога в щілинній лампі (це можливо тільки після закапування в око анестетика). Для визначення глибини, кількості, площі виразкового дефекту проводиться повторний огляд очі після закапування в нього флуоресцин - спеціального барвника. Для визначення залученості в процес глубжележащих структур очі проводять такі дослідження як:
- діафаноскопія;
- УЗД очі;
- офтальмоскопии;
- гониоскопия;
- тонометрия;
- досліджуються також процес слезообразованія і відведення сльози з ока.
Щоб визначити, чим було викликане утворення виразки рогівки, з поверхні оболонки беруть мазок, який досліджують цитологічним методом; робиться також мікробіологічне та ПЛР-дослідження виділень. Крім цього, порівнюють рівень захисних антитіл в плазмі крові і в слізної рідини.
терапія захворювання
Лікування виразки рогівки проводиться тільки в спеціалізованому офтальмологічному відділенні:
- сам виразковий дефект змазують розчином зеленки спиртовим;
- для того, щоб зараза не заглиблювалася і не розширювалася, може проводитися також її припікання лазером або електрокоагулятором;
- якщо є супутнє гнійне запалення слізного мішка, проводиться або його промивання, або робиться штучний канал для дренування його вмісту в порожнину носа;
- в очі інстилюють краплі з антибіотиками, якщо процес має гнійне походження; в деяких випадках необхідне призначення антибіотика у вигляді таблеток або ін'єкцій;
- щоб не було зрощення зіниці, в око закапують атропінового краплі;
- якщо виразка рогової оболонки розвинулася під дією вірусу герпесу або вітряної віспи, в кон'юнктивальну порожнину закладають мазь з ацикловіром або пенцикловіром;
- якщо процес викликаний грибком, призначаються системні протигрибкові препарати;
- для стимуляції загоєння призначають краплі «Солкосерил», проводяться фізіотерапевтичне лікування ока такими процедурами, як ультрафонофорез, магнітотерапія, електрофорез;
- призначаються вітаміни A і B;
- після рубцювання виразки лазером видаляють поверхневі рогівкові рубці; по необхідності виконується кератопластика.
Таким чином, виразка рогівки - це важке захворювання, яке має виражену симптоматику. Воно вимагає проведення екстреного лікування в офтальмологічному відділенні, так як тільки в цьому випадку можна максимально попередити грізні ускладнення цієї патології.