Відшарування скловидного тіла - причини, симптоми, діагностика та лікування
Відшарування скловидного тіла
Відшарування скловидного тіла - це захворювання склоподібного тіла, при якому в результаті дегенеративних змін відбувається прогресуюче послаблення базальної витреоретинальной адгезії. Склоподібне тіло розташоване в безпосередній близькості від сітківки ока, що визначає важливість і актуальність даної патології. При відшаруванні склистого тіла, в залежності від сили вітреомакулярной тракції, може статися пошкодження макулярної області, що є грізним ускладненням, супроводжується втратою зору, зниженням працездатності і інвалідизації. Патологія виникає у віці старше 50 років, частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Взаємозв'язку з расовою приналежністю або країною проживання не відзначається.
До етіологічних чинників розвитку відшарування скловидного тіла в офтальмології відносять похилий вік і наявність міопії високого ступеня - після 50 років починають відбуватися дегенеративні зміни в структурах ока, значно знижуються вітреоретинальна адгезія і кількість колагену в склоподібному тілі. Як предрасполагающего фактора також розглядають часті запальні захворювання сітчастої і судинної оболонок ока. При даних патологіях рН змінюється в кислу сторону, відбуваються порушення в клітинних структурах склоподібного тіла, знижується рівень адгезії між внутрішньою прикордонної мембраною і задньої гиалоидной мембраною.
Імовірність розвитку відшарування скловидного тіла підвищується при деяких загальних захворюваннях, в тому числі - цукровому діабеті. синдромі Марфана. патології щитовидної залози. В результаті гормональних розладів, пов'язаних з даними захворюваннями, в організмі порушується синтез гіалуронової кислоти і глікозаміногліканів, в результаті змінюється структура склоподібного тіла, відбувається відшарування. Крім того, до числа обставин, що підвищують ризик виникнення відшарування скловидного тіла, відносять проникаючі поранення і оперативне лікування очного яблука.
Основною причиною розвитку відшарування скловидного тіла є порушення взаємодії задньої гиалоидной мембрани (ЗГМ) склоподібного тіла і внутрішньої прикордонної мембрани (ВПМ) сітківки ока. Гиалоидная мембрана склоподібного тіла складається з колагенових волокон, гіалоцітов, особливого білка фібронектину і ламініну (є основою міжклітинної матриксу). Вона утворює зовнішній шар склоподібного тіла, який прилягає до сітківки ока. Внутрішня мембрана сітківки містить колагенові волокна, гіалуронову кислоту, плазматическую мембрану клітин Мюллера сітчастої оболонки. Товщина прикордонної мембрани сітківки різна. Найменша товщина і більш міцне з'єднання зі склоподібним тілом відзначаються навколо судин сітківки, диска зорового нерва і макулярної області. На решті виявляється потовщення мембрани і менш міцне з'єднання.
Залежно від проникнення вітреальних фібрил в шари сітківки з одного боку, наявністю фибронектина і ламініну - з іншого визначається сила контакту між склоподібним тілом і сітківкою ока. З віком (частіше після 50 років) відбувається потовщення прикордонної мембрани сітчастої оболонки, що знижує здатність мюллеровскіх клітин виробляти міжклітинний речовина і підтримувати його нормальний рівень. Це призводить до ослаблення витреоретинальной зв'язку з подальшим відшаруванням прикордонної мембрани від гиалоидной, в результаті розвивається відшарування скловидного тіла.
Класифікація
Залежно від характеру відшарування виділяють повне і часткове відділення склоподібного тіла. При повній відшаруванні відбувається відшарування скловидного тіла від ДЗН з формуванням періпапіллярной простору. Даний вид відшарування частіше зустрічається в молодому віці, коли гель склоподібного тіла має більше оформлену структуру, а отделяемая глиальная мембрана прозора. Крім того, цей вид відшарування виникає при відділенні склоподібного тіла від ДЗН в результаті проникнення запального ексудату з хоріоретинального вогнища (можливо - при задньому увеіте) або наявності крововиливу між склоподібним тілом і сітчастої оболонкою ока.
Часткова відшарування скловидного тіла може розвиватися в результаті запальних захворювань сітківки ока (хоріоідітах, ретиніт), крововиливів в сітківці, тромбозів або проникаючих поранень ока. Відділення походить від заснування склоподібного тіла, позаду кришталика або від місця виходу ДЗН (при збереженні контакту на решті). Патологічну відшарування скловидного тіла визначають у випадках зіткнення склоподібного тіла з сітківкою тільки на периферії очного дна. Причинами можуть бути ускладнення після оперативного видалення кришталика, запальні захворювання сітківки (хоріоретиніт) або проникаючі травми ока.
Симптоми і діагностика
Клінічні прояви залежать від виду відшарування скловидного тіла. При повній відшаруванні пацієнт пред'являє лікаря-офтальмолога скарги на фотопсии, спалахи, блискавки під час руху очними яблуками. В поле зору можуть виникати різні плаваючі включення від «мушок» до великих геометричних фігур. При частковій відшаруванні скарг може не бути, іноді патологія склоподібного тіла стає випадковою знахідкою. Поразка двостороннє, гострота зору не знижується. З ускладнень виділяють розвиток регматогенной відшарування сітківки або макулярного отвори, які відбуваються в результаті патологічної тракції склистого тіла на область макули. У пацієнтів з діабетичною ретинопатією можлива повна відшарування сітківки ока.
Для діагностики використовують стандартні методи обстеження: визначення гостроти зору. Офтальмометрія, рефрактометри. тонометри. офтальмоскопію. біомікроскопію. З додаткових методик застосовують визначення передньозадній осі ока (ризик розвитку відшарування скловидного тіла збільшується при ПЗО більше 24 мм). Використовують УЗД очного яблука (дозволяє візуалізувати структурні зміни в склоподібному тілі, виявити наявність тракцій або отслоек в сітчастої оболонці) і оптичну комп'ютерну томографію (дає можливість детально вивчити стан сітківки, виміряти товщину ЗГМ і ВПМ).
Лікування і профілактика
Лікування тільки хірургічне, проводиться при наявності ускладнень. Без клінічних проявів і скарг пацієнта відшарування скловидного тіла не вимагає проведення спеціальних заходів. Розвиток ускладнень, таких як відшарування сітківки, є показанням до оперативного втручання. Використовують різні варіанти вітректоміі з видаленням задній гиалоидной мембрани. Крім того, може застосовуватися ензимний вітреолізіс - введення спеціального лікарського речовини в склоподібне тіло для зміни хімічних і фізичних властивостей його молекул і ослаблення витреоретинальной адгезії. Прогноз сприятливий тільки при своєчасному зверненні.
Профілактичні заходи спрямовані на зниження ризику розвитку ускладнень. Необхідно адекватне лікування супутніх захворювань, таких як цукровий діабет або патологія щитовидної залози. Дотримання дієти, відмова від алкоголю і куріння сприятливо позначаються на прогнозі даної патології. У список профілактичних заходів також включають раціональний режим праці і відпочинку для очей, дотримання техніки безпеки для попередження травм органу зору. При появі симптомів відшарування скловидного тіла необхідно якомога швидше звернутися до офтальмолога для детального обстеження.