Відшарування скловидного тіла лікування, симптоми, задня - що необходімл знати
Home »Хвороби» Отслойка склоподібного тіла
Відшарування скловидного тіла
Відшарування скловидного тіла (також відома як задня відшарування скловидного тіла, Зост) може відбуватися практично у кожної людини. У 53% людей старше 50 років і у 65% старше 65 років склоподібне тіло відшаровується від сітківки. При короткозорості це явище виникає в середньому на 10 років раніше ніж у далекозорих (гіперметропії) і людей без дефокуса (емметропіей). Вважається також, що Зост частіше виявляється у жінок в зв'язку з гормональними змінами в менопаузу.
Симптоми відшарування скловидного тіла, які можуть бути ознакою більш серйозного стану:
- Різке погіршення зору поряд з блискавками і мушками.
- Фіранка, яка закриває частину або все поле зору перед одним оком.
- Різке збільшення числа плаваючих помутнінь.
Слід терміново звернутися до офтальмолога, якщо виявиться різке поява великої кількості мушок, нових спалахів, фіранки, що закриває зір. Доктор за допомогою крапель розширить зіниці і обстежує склоподібне тіло і сітківку за допомогою офтальмоскопа і щілинної лампи зі спеціальною лінзою.
Лікування міопії незначною мірою тут
Відшарування скловидного тіла може бути передній і задній. У більшості випадків має місце задня відшарування скловидного тіла, при якій роз'єднуються існуючі в нормі зв'язку між прикордонної мембраною склоподібного тіла і перімакулярнимі, а також періпапіллярную ділянками сітківки. При цьому утворюються отвори в прикордонній мембрані склоподібного тіла, які вдається спостерігати при біомікроскопії, а в окремих випадках і при офтальмоскопії. Такі відшарування скловидного тіла звуться регматогенного (регма - отвір), і щодо подальшого перебігу вони відрізняються від отслоек склоподібного тіла, що виникають без отвору в прикордонній мембрані.
При регматогенной відшарування скловидного тіла і утворення отвору в його прикордонної мембрані у заднього полюса дна очі рідкий вміст склоподібного тіла через отвір в прикордонній мембрані виходить в преретінальнимі простір. При цьому, прикордонна мембрана набуває подобу мішка, вміст якого частково знаходиться зовні. Частина мішка, прикріплена до периферії дна ока, де знаходиться базис склоподібного тіла, залишається заповненою склоподібним тілом.
Така повна (комплектна) задня відшарування скловидного тіла таїть меншу небезпеку тракційних впливів на центральні відділи сітківки, хоча при цьому і зберігається небезпека тракцій на периферії дна ока.
Більш небезпечною з точки зору можливого виникнення ускладнень в центральній області дна ока є неповна (некомплектна) відшарування скловидного тіла, яка утворюється через наявність спайок між заднім відділом прикордонної мембрани скловидного тіла і сітківкою. Прикордонна мембрана навколо спайки відшаровується, утворюючи розширюється вперед воронку, заповнену масою склоподібного тіла. При рухах очі ця маса має виражену тракционное дію на тканини, що утворюють спайки. Вони можуть розірватися, а можуть служити провокуючим моментом для виникнення кістовідного макулярного набряку з подальшим розкриттям кісти і освітою макулярного отвори. Тракції, можливо, провокують идиопатическую пролиферативную вітреоретінопатіі. Природно, що тракції можуть мати місце тільки при наявності точок фіксації. Ми вважаємо, що патологічними точками фіксації прикордонної мембрани скловидного тіла до внутрішнього шару сітківки є гліальні бляшки, які офтальмоскопически проявляються як стаціонарні світлові рефлекси.
Класифікація
Відшарування скловидного тіла має різні форми. Вона може бути частковою або повною. Найчастіше при повній відшаруванні уражається задній полюс ока на всьому протязі, що супроводжується відтягуванням його до центру різного ступеня вираженості. Значно рідше можна виявити правильну форму відшарування, а зовсім рідко зустрічається воронкообразная форма. Остання виникає при наявності міцного тяжа, який починається від задньої поверхні скловидного тіла і йде до очного дна.
Часткову відшарування діагностують дещо рідше, ніж повну. Це захворювання зазвичай носить транзиторний характер, так як з плином часу поширюється на всю поверхню і переходить в повну. Часткове відділення склоподібного тіла може локалізуватися в будь-якій області (ззаду, зверху, знизу, збоку і т.д.).
При розвитку відшарування поверхню склоподібного тіла відділяється від диска зорового нерва, тому при обстеженні пацієнтів вдається виявити сіре овальне кільце, яке локалізується поблизу соска зорового нерва спереду або збоку. У міру розвитку захворювання, кільце може розірватися, в результаті чого утворюється розімкнутий коло. У ряді випадків від цього освіти відходить кілька ниток.
Це кольцевидное освіту містить в своєму складі гліальні періпапіллярную клітини, які разом зі склоподібним тілом відділилися від зорового нерва. Цікаво, що через дане овальний отвір судини сітківки виглядають більш яскравими в порівнянні з навколишнім зоною.
Крім кільцеподібної форми відшарування скловидного тіла, бувають і інші. Область відшарування може розташовуватися на різній відстані від поверхні очного дна. При цьому чим ближче вона знаходиться до заднього полюса, тим менше вона виразна і її важче виявити. Такий варіант зазвичай розвивається при старечій деградації речовини склоподібного тіла. Навпаки, якщо відшарування локалізується ближче до переднього полюса очного яблука, її простіше виявити, так як вона здається більше.
Нерідко при розвитку дегенеративних змін тканин ока виникає відшарування не тільки склоподібного тіла, а також і сітківки. Така ситуація може спостерігатися в усіх випадках ураження ока (міопія, старечі зміни, запалення).
Людина може відчувати задню відшарування скловидного тіла. Нерідко виникають плаваючі помутніння (або істотно збільшується кількість вже наявних) в поле зору. «Літаючі мушки», які найбільш виражені при погляді на однорідний фон (наприклад, ясне небо), викликані тим, що непрозорі волокна склоподібного тіла кидають тінь на сітківку.
Відшарування скловидного тіла сама по собі практично ніколи не потребує лікування, тим більше операції, оскільки з часом (тижні-місяці) перешкоди з боку «мушок» стають менше в міру того, як вони спускаються нижче оптичної осі. Ступінь вираженості змін склоподібного тіла при його відшарування варіює від безлічі «чорних крапок» і «пластівців сажі», до плаваючих «мережив» або чорної «фіранки» перед оком. Поява їх буває пов'язано з пошкодженням судин сітківки при її розриві з подальшим крововиливом в склоподібне тіло.
Також можуть з'являтися світлові феномени в вигляді «блискавок» (яскравих спалахів світла, частіше збоку) і «іскор», оскільки вони дуже добре помітні при закритих очах. Ці явища пов'язані з тягою, яку надає відшаровується склоподібне тіло на сітківку в місцях їх щільного прикріплення. Фоторецептори сітківки в цій області сприймають механічне подразнення як яскравий спалах світла, що пацієнт і відчуває.
Виникнення цих двох симптомів зазвичай збігається за часом, проте плаваючі помутніння можуть з'явитися і через кілька днів після спалахів. Треба відзначити, що вищеописані симптоми є проявом тракції з боку склоподібного тіла. Тому в зв'язку з підвищеним ризиком розвитку відшарування сітківки, при виникненні подібних скарг доцільно відразу ж звернутися до офтальмолога з метою профілактичного огляду очного дна.
Найправильніше при появі літаючих мушок - звернутися до офтальмолога. Бажано до фахівця по очному дну - ретинолога. Лікар такої спеціальності є в кожній клініці, яка займається лазерною корекцією зору, а також в центрах, які спеціалізуються на захворюваннях заднього відділу ока. Крім огляду очного дна, бажано зробити УЗД очей. Особливо важливо якомога швидше звернутися до лікаря у разі спонтанного збільшення кількості або розмірів мушок і, тим більше, при появі іскор / блискавок.
Однак не варто впадати в паніку при появі мушок, особливо при невеликій їх кількості, яке викликає скоріше психологічний дискомфорт, ніж реальні проблеми із зором. Є «мушки», які людина бачить при яскравому світлі, при погляді на сніг, на блакитне небо, і вони практично постійні. Іноді людина звертає на них увагу, іноді немає. Не дивуйтеся тому, що в деяких випадках лікар взагалі не виявить проблем зі склоподібним тілом. Розмір, будова і склад, а також розташування «мушок» - все це має значення для виявлення причини явищ, що турбують пацієнтів.
методи лікування
У деяких, втім, рідкісних випадках, мушки можуть мимовільно зникати. Найчастіше помутніння в склоподібному тілі не зникають фізично, а просто йдуть з видимої зони. Якщо лікар не виявив ніяких загрозливих зору проблем, то така ситуація лікування не вимагає, необхідно лише психологічно адаптуватися до цього явища і не звертати на нього уваги. Однак не завжди це можливо. У деяких випадках деструкція склоподібного тіла проявляється в оптичні ефекти, які значно знижують якість зору. Розглянемо відомі способи лікування ДСТ.
Здоровий спосіб життя. Почнемо з немедикаментозного і нехірургічного варіанту. Передбачається, що стан склоподібного тіла може бути пов'язано із загальним станом організму. Таким чином, якщо існують системні проблеми, наприклад, цукровий діабет, то необхідно займатися лікуванням цього захворювання. Стандартні рекомендації щодо ведення здорового способу життя - відмова від шкідливих звичок, підтримка фізичної форми - ось, мабуть, весь арсенал, який є в особистому розпорядженні пацієнта.
Лікарські засоби. На даний момент не існує лікарських засобів, що мають доведеною ефективністю, які здатні прибрати вже наявні мушки або запобігти появі нових. На жаль, багато виробників лікарських препаратів і БАДів спекулюють на цій проблемі і заявляють про ефективність продукції, що випускається ними продукції при ДСТ.
Лазерне лікування - вітреолізіс. Дана процедура виконується за допомогою неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицільно впливає на непрозорі фрагменти, розбиваючи їх на такі малі частки, які вже не повинні заважати зору.
На даний момент ця процедура не отримала широкого поширення і офтальмологів, які її практикують, не багато. Мабуть, найвідоміші - Scott Geller і John Karickhoff з США, а також Brendan Moriarty з Великобританії.
Вважається, що наслідки подібного методу можуть мати дуже серйозні побічні ефекти, що перевершують лікувальний ефект. Та й сама маніпуляція має деякі особливості. На відміну від капсулотомія і ірідотоміі, в яких також використовується YAG лазер, вітреолізіс технічно складніше, тому що працювати доводиться з рухомими об'єктами.
З вищевикладених причин дану процедуру проводять дуже мало хто лікарі. ВУкаіни докторів, які практикують лазерний вітреолізіс, немає або, принаймні, вони широко не афішують цю діяльність.
Для повноти картини варто зазначити, що лікарі, які які проводять цю процедуру, заявляють про високу ефективність даного методу. Є також статьі1,2,3 в науковій літературі, які повідомляють про безпечність та ефективність даної процедури. Але поки все ж таки не накопичено достатньої кількості даних, які дозволили б масово використовувати вітреолізіс.
Існують дані, достовірність яких перевірити складно, про те, що в 80-х роках для вітреолізіса використовувалися піко секундні лазери і ця процедура була поширена значно більше, ніж в даний час. Імпульс таких лазерів вважається безпечним для сітківки, на відміну від сучасних наносекундних лазерів, які можуть пошкодити сітківку. Однак зараз піко секундні лазери для цих цілей не випускаються.
Вітректомія. Це процедура повного або часткового видалення склоподібного тіла. Відповідно, разом з ним видаляються і мушки. Склоподібне тіло заміщується збалансованим сольовим розчином (BSS).
Вітректомія дуже серйозне хірургічне втручання, яке може привести до виникнення катаракти, відшарування сітківки і крововиливу в порожнину ока. Ефективність методу дуже висока, але і ризики вкрай серйозні. З цієї причини, незважаючи на наявні в літературі сведенія2,4 про безпеку методу і високої задоволеності пацієнтів, дану процедуру проводять тільки у виняткових випадках.
ускладнення
Ускладнення відшарування скловидного тіла:
- Розриви сітківки.
- Макулярної Фібропластичний синдром (епіретінальних фіброз).
- Макулярної розрив сітківки.
Відшарування скловидного тіла може як безпосередньо погіршувати зір, так і викликати різні ускладнення. Наприклад, вона може привести до розривів сітківки, якщо відшарування скловидного тіла неповна. Симптоми при розривах сітківки не відрізняються від симптомів відшарування скловидного тіла. Характерні плаваючі плями перед очима і фотопсии. При гемофтальме може знизитися гострота зору. Через ризик відшарування сітківки хворий повинен бути оглянутий фахівцем протягом доби.
Інше ускладнення відшарування скловидного тіла - макулярної Фібропластичний синдром (епіретінальних фіброз). Відшарування скловидного тіла веде до мікроскопічних розривів внутрішньої прикордонної мембрани сітківки, через які гліоціти, метаплазірованном клітини пігментного епітелію сітківки і фібробласти мігрують на внутрішню поверхню сітківки. Розростання сполучної тканини і її подальше зморщування призводять до деформації сітківки.
Можливі скарги на погіршення зору і метаморфопсії, причому ці порушення зберігаються і поступово наростають, оскільки захворювання повільно прогресує. Зниження зору може бути незначним. Якщо гострота зору вище 0,3, хірургічне лікування не показано. При гостроті зору менше 0,3 проводять вітреоектомію з доступом через плоску частину війкового тіла. Оскільки макулярної Фібропластичний синдром розвивається повільно, а погіршення зору часто невелика, в невідкладної консультації фахівця немає необхідності, її можна провести протягом 3 тижнів.
Якщо при розрідженні склоподібного тіла його задня прикордонна мембрана продовжує зберігати зв'язок з сітківкою, виникають тракції сітківки по осі очі. Ці тракції можуть призводити до розривів через всю товщу сітківки, так званим макулярною розривів.
При макулярном розриві, як правило, швидко падає гострота зору, але хворий може цього не помітити, якщо зір у другому оці не порушено. При обстеженні виявляють зниження гостроти зору і центральну худобою. Лікування хірургічне (видалення задньої прикордонної мембрани скловидного тіла). Оскільки операцію можна виконати і через кілька років після утворення макулярного розриву, то в невідкладної консультації фахівця потреби немає, її можна провести протягом 3 тижнів.