Видалення кісти гайморової пазухи як, навіщо і для чого
Новоутворення верхньощелепної пазухи
Погане самопочуття у вигляді головного болю, нежиті і утрудненого дихання, запаморочення і перепадів тиску - частий супутник сучасного обивателя. Найпоширенішою причиною такого стану можуть бути кісти верхньощелепних пазух. Гайморові синусом (або пазухою) називають одну з придаткових повітроносних порожнин або кишень в кістках черепа, які сполучаються з порожниною носа. Це парне освіту існує з обох сторін - правої і лівої. Вистилання пазух представлена слизовою оболонкою, в товщі якої є величезна кількість залоз, постійно виробляють секрет (слиз). При обтурації (перекриття) протоки залоза не перестає функціонувати, тому поступово переповнюючись, розтягується і перетворюється в тонкостінні освіта у вигляді кулі, яке і називається кіста. Вона частково виконує простір пазух носа.
В першу чергу слід відзначити, що дане утворення, звичайно, не властиво абсолютно здоровому організму, але не є агресивним за течією. Кіста гайморової пазухи не є онкогенним освітою. Відповідно, вона не може бути злоякісної і поширюватися в інші органи або порожнини. Це патологія цілком нешкідлива, ведуться навіть суперечки про доцільність її лікування при безсимптомному перебігу (див. Хірургічне лікування).
Причини кістозних утворень придаткових пазух
Як вже говорилося, кіста утворюється внаслідок повного перекриття або значного утруднення відтоку секрету з залози (яка постійно виробляє слиз). Згідно з цим фактом, за міжнародною класифікацією хвороб кіста гайморової пазухи відноситься до групи ретенційних.
Серед безпосередніх причин лікарі-отоларингологи відзначають:
- Запальні захворювання носового ходу або придаткових пазух (риніт, гайморит, полісінусіт і так далі).
- Захворювання зубів верхньої щелепи (така кіста називається одонтогенная, в буквальному перекладі з латині - «народжена зубом»).
- Підвищений алергічний фон або реактивність організму (особливо при тривалому знаходженні алергену в гайморових пазуха після його вдихання).
- Індивідуальні особливості анатомічної структури пазух носа.
- Стан імунних процесів організму (поки існує тільки в якості теорії, без достатньої доказової бази).
Окремо слід відзначити гайморит, як один з основних етіологічних (причинних) чинників. Основним елементом патогенезу цього захворювання є запальний процес, який тягне за собою інтенсивне набухання слизової. Це вельми сприятлива умова для закупорки вивідних проток і множинного освіти кіст як правою, так і лівою пазухи, як наслідки запущеного або недолікованого запалення. Тому при діагнозі «гайморит» обов'язковим показанням є радіологічне дослідження (МРТ, КТ, рентгенографія або рентгеноскопія).
Клінічні прояви і симптоми
Головний біль може бути симптомом кісти
Кісти верхньощелепних пазух - дуже хитрі новоутворення, в деяких випадках їх протягом жодним чином не впливає на акт дихання, не приносить дискомфорту, не розвиваються симптоми загального запалення (гіперемія, набряк, підвищення температури до субфебрильних показників), і взагалі себе ніяк не показують тривалий період часу. В такому випадку виявляють їх зазвичай випадковим чином, наприклад, при ЛОР-обстеженні з діагнозом гайморит. Однак не рідкісним явищем є такі симптоми при кістозному ураженні придаткових пазух:
- Біль над місцем утворення кісти (в області верхньощелепної кістки) з іррадіацією в очну ямку і скроню по стороні ураженої пазухи.
- Сильні головні болі з чіткою фронтальною локалізацією (в передній частині голови - в області чола).
- Закладеність носа, переважно на боці виконаної кістою пазухи.
- Гайморит ускладнюється мізерними, але гнійними виділеннями (приєднання інфекційно-запального процесу).
- Патогномічним симптомом вважається посилення болю в області пазух, яке пов'язане із зануренням на глибину (механізм зачіпає збільшення внутрішньочерепного тиску).
Лікування верхньощелепної кісти
Чи не ефективним вважається і консервативне лікування за допомогою фармакологічних препаратів. Навпаки, деякі види інтраназальних крапель або спреїв можуть тільки погіршити патогенез появою нових джерел кістообразованіе або сприяти інфекційного зараження, створюючи ідеальні умови для розвитку патогенної мікрофлори.
Як хірургічного лікування (видалення кісти верхньощелепної пазухи) застосовується такий ряд технік:
Операція Калдвелл-Люка
Операція по Калдвелл-Люку - це скоріше історичний метод лікування кіст верхньощелепної пазухи і запалень верхніх дихальних шляхів (таким чином раніше лікувався гайморит). Описана вона була ще в далекому 1893 році. В даний час в техніку її проведення були внесені істотні зміни, щоб зробити її в умовах нестачі необхідного обладнання. Також така операція показана при одонтогенних кісті, тому що таким чином можна закрити вхідні ворота запалення і запобігти подальшим рецидиви захворювання.
Радикальне лікування кісти
Насамперед проводиться знеболення необхідної ділянки (операція може проводитися як на лівій, так і на правій пазусі). Для цього проводять провідникову інфільтрацію верхньощелепної складки напередодні рота. Таким чином блокується проведення больового імпульсу в верхні відділи центральної нервової системи.
Далі, після косо спрямованого розрізу (щоб уникнути травмування судин і нервів), проводиться трепанація верхньощелепної пазухи (при підозрі на тотальний гайморит проводиться трепанація відразу обох пазух - правої і лівої). Отвір може дещо відрізнятися в діаметрі, в залежності від розмірів кісти, її локалізації в правій або лівій пазусі, обсягу хірургічних маніпуляцій при супутньої патології (полісінусіт, гаймориті і так далі).
Операція має кілька відмінних рис:
- Негативним є травматичність у ставленні до передній стінці пазухи носа, на якій власне проводиться маніпуляція. Однак останнім часом використовуються деякі хірургічні хитрості (П-подібний клапоть або біологічне закриття отвори), щоб ліквідувати ці побічні ефекти.
- З позитивної точки зору можна відзначити відсутність взаємодій деструктивного характеру з соустя пазухи і носового ходу (див. Ендоскопічна операція).
операція Денкера
Операція Денкера (або гайморотомія по Деннкеру) - це екстраназальная маніпуляція, хірургічно верхнечелюстная пазуха розкривається через її фронтальну (лицьову) стінку. Послідовність дій не сильно відрізняється від методу Кладвелла-Люка. Принциповою відмінністю є місце оперативного доступу. В даному випадку трепанація проводиться через передню стінку (як для правої, так і для лівої пазух), що дає більше простору хірурга і можливість більш радикального лікування. Так, кіста правої гайморової пазухи, особливо на задній її стінці, вимагає видалення краю грушоподібної отвори і бічної стінки нижнього носового ходу.
Звичайно, операція є сильно травматичною. Це і є її основним недоліком. Однак тільки при такому оперативному доступі стають можливими вільні маніпуляції на задній стінці пазухи.
ендоскопічна операція
Сучасна методика видалення кісти
Сучасні досягнення в хірургії носа дозволяють значною мірою знизити травматичність методики видалення кісти з верхньощелепної пазухи (як правої, так і лівої). При використанні ендоскопа можна уникнути розрізів на обличчі, потрапляючи в просвіт кишені виключно фізіологічним шляхом - через порожнину носа (вірніше, через сполучення, яке безпосередньо з'єднує їх). Ендоскоп - це спеціальна камера, яка в даному випадку використовується интраназально для контролю вироблених маніпуляцій.
Останні журнали по отоларингології пишуть: «Нині ендоскопічна операція стала золотим стандартом в лікуванні кіст верхньощелепних пазух і деяких форм гаймориту (стійких до консервативного, фармакологічного лікування)». Також така операція дуже зручна, тому що можна оглянути всю протяжність носового ходу, перегородку носа, все відгалуження придаткових пазух і раковин на наявність супутніх дефектів і патологій.
Перед проведенням оперативного втручання необхідно провести ряд лабораторних досліджень. Перш за все, - це радіологічні методи візуалізації (рентгенографія або скопия, КТ, МРТ) правої і лівої придаткових пазух. Далі слід провести цитологічне дослідження новоутворення, щоб підтвердити діагноз ретенціозная кіста за міжнародною класифікацією хвороб. Також таким чином можна простежити причини гаймориту. щоб надалі уникнути рецидивів даного захворювання. Найчастіше дане обстеження виявляє значне потовщення слизової оболонки і повітряно-рідинні рівні. Так, кіста лівої гайморової пазухи часто супроводжується утворенням поліпів і кальцификатов в тому ж синусе.
Однак це ще не всі позитивні сторони ендоскопічної методики видалення кісти. Операція зовсім не вимагає наркозу, використовується тільки місцева анестезія, що сприятливо позначається на постоперационном режимі. Особливо важливий цей нюанс для літньої аудиторії, адже гайморит не має вікових обмежень. Також фармакологічна група місцевих анестетиків не володіє побічними ефектами щодо артеріального або венозного тиску, центральної нервової системи та інших органних комплексів людини.
Науково-технічний прогрес теж не залишився далеко від даного виду оперативного втручання. Сучасний метод дещо відрізняється від первісної техніки. Так, тепер не потрібно повне видалення слизової, її ретельне вискоблювання з правої і лівої придаткових пазух. Такий образ дій вважається надто травматичним, тому пішов в історію. Нині видалення виробляють по делікатної методикою, яка передбачає відновлення прохідності повітроносних пазух носа, поліпшення відтоку виділяється секрету (і без того незначні симптоми сходять нанівець), профілактика застійних явищ і розвитку хронічного гаймориту.
Також ендоскопи з високою роздільною здатністю, обладнані мікрокамерами, дозволяють значно зменшити операційну травму. Це позитивним чином позначається на подальшому здоров'я носа в цілому і пазух окремо. Ліквідуються такі симптоми, як утруднена нюхова чутливість і гіперемія окремих ділянок шкіри, що сприяє підвищенню якості життя пацієнта в подальшому.
Анатомія гайморової пазухи
Звичайно, є в цьому питанні і деякі невизначені моменти. Так, наприклад, медична спільнота спантеличено питанням - слід проводити видалення кісти верхньощелепної пазухи, якщо симптоми її існування не проявляються? Тут думки отоларингологів, очевидно, разделілісьь на два табори. Перші, які за оперативне втручання, стверджують, що новоутворення може викликати подальші дефекти пазух носа - їх анатомічне викривлення, розплавлення перегородки і поширення запального процесу. Гайморит як наслідок подальшого розростання слизової, ураження нижніх дихальних шляхів і так далі.
Інший табір, який виступає проти оперативного втручання з приводу кісти, симптоми якої не виявляються, стверджують, що подібна паліативна терапія може тільки нашкодити станом здоров'я пацієнта. Зайве взаємодія зі слизової носа пазух може ймовірно пошкодити певну кількість нюхових рецепторів, що проявиться у вигляді гіпоосмія (стану патологічно зниженої нюхової чутливості).
Існує й альтернативна думка, яке обгрунтовано в самій меншій мірі. Представники цього табору вважають, що доцільність операції визначається локалізацією кісти в правій або лівій верхньощелепної пазусі. Пояснюючи цю гіпотезу теоретичними дослідженнями в галузі нейрофізіології носа. Проте більшою мірою це примарне напрямок думки піддається значним сумнівам.