Венозний тиск - студопедія
Центральний венозний тиск - тиск в крупних венах в місці їх впадання в праве передсердя - в середньому становить близько 4,6 мм рт.ст. Центральний венозний тиск - важлива клінічна характеристика, необхідна для оцінки насосної функції серця. При цьому вирішальне значення має тиск у правому передсерді (близько 0 мм рт.ст.) - регуляторі балансу між здатністю серця відкачувати кров з правого передсердя і правого шлуночка в легені і можливістю крові надходити з периферичних вен в праве передсердя (венозний повернення). Якщо серце працює інтенсивно, то тиск в правому шлуночку знижується. Навпаки, ослаблення роботи серця підвищує тиск у правому передсерді. Будь-які дії, що прискорюють приплив крові в праве передсердя з периферичних вен, підвищують тиск у правому передсерді.
· Вихідний (референтний) рівень, по відношенню до якого вимірюють тиск у правому передсерді, - тристулковий клапан.
· Фактори, що збільшують венозний повернення (відповідно підвищують тиск у правому передсерді): збільшення ОЦК, підвищення тонусу великих судин всього тіла зі збільшенням периферичного венозного тиску, розширення артеріол, що приводить до зниження загального периферичного опору і прискорює надходження крові з артерій в вени.
· Тиск в правому передсерді може підвищуватися до 20-30 мм рт.ст. при серйозних захворюваннях серця або в результаті масивного переливання крові, що викликає підвищений приплив крові з периферичних вен. Нижні межі тиску в правому передсерді варіюють від -3 до -5 мм рт.ст. що обумовлено негативним тиском всередині грудної порожнини. Тиск в правому передсерді наближається до нижніх значень, якщо насосна функція серця різко посилена або надходження крові з периферії в серці зменшено (наприклад, внаслідок важкого кровотечі).
Периферичний венозний тиск. Тиск в венулах одно 12-18 мм рт.ст. Воно зменшується в великих венах приблизно до 5,5 мм рт.ст. так як в них опір руху крові знижений або практично відсутній. Більш того, в грудній і черевній порожнинах вени стискаються оточуючими їх структурами.
· У грудної порожнини вени стискаються оточуючими їх тканинами; в цих місцях кровотік сповільнюється. Так, вени верхніх кінцівок стискаються, проходячи під гострим кутом над I ребром. У венах шиї тиск може знижуватися під впливом атмосферного тиску. Відня, що проходять через черевну порожнину, стискаються внутрішніми органами і внутрішньочеревним тиском. Так як великі вени можуть створювати деякий опір, то в більш дрібних периферичних венах тиск зазвичай на 4-6 мм рт.ст. вище тиску в правих відділах серця.
· Підвищення тиску в правому передсерді вище його нормального (нульового) рівня змушує кров рухатися назад в великі вени, розширюючи їх. У периферичних венах воно не підвищується до тих пір, поки тиск в правому передсерді не перевищить величини від +4 до +6 мм рт.ст. Подальше підвищення тиску в правому передсерді викликає рефлекторне збільшення периферичного венозного тиску.
· Вплив внутрішньочеревного тиску. У черевній порожнині в положенні лежачи тиск становить 6 мм рт.ст. Воно може підвищуватися від 15 до 30 мм. рт.ст. при вагітності, великий пухлини або появі надлишкової рідини в черевній порожнині (асциті). У цих випадках тиск у венах нижніх кінцівок стає вище внутрішньочеревного.
· Гравітація і венозний тиск. На поверхні тіла тиск рідкого середовища дорівнює атмосферному тиску. Тиск в організмі зростає в міру просування вглиб від поверхні тіла. Це тиск - результат впливу сили тяжіння води, тому воно називається гравітаційним (гидростатическим) тиском. Вплив гравітації на судинну систему обумовлено вагою крові в судинах. Коли людина стоїть, то тиск у правому передсерді залишається близьким до 0 мм рт.ст. Під дією тяжкості крові тиск в області стоп становить +90 мм рт.ст. Венозний тиск крові на інших рівнях тіла розподіляється пропорційно від 0 до 90 мм рт.ст. Всередині черепа в синусах твердої мозкової оболонки існує негативний тиск. Це необхідно враховувати при хірургічних втручаннях, оскільки повітря при травмуванні синуса може «засмоктати» в вени і викликати повітряну емболію легеневої артерії.
· М'язовий насос і клапани вен. Відня нижніх кінцівок оточені скелетними м'язами, скорочення яких здавлюють вени. Пульсація сусідніх артерій також надає здавлює вплив на вени. Оскільки венозні клапани перешкоджають зворотному руху, то кров рухається до серця. Як показано рис. 23-20Б, клапани вен орієнтовані для просування крові в напрямку серця.
Під час тривалого нерухомого стояння, коли повністю проявляється дію сили тяжіння, тиск в області стоп досягає 90 мм рт.ст. Застій крові в кінцівках зменшує венозний повернення до серця і знижує серцевий викид. Тиск в капілярах значно зростає, викликаючи рух рідини з судин в міжклітинний простір. В результаті виникають набряк ніг і зменшення ОЦК від 10 до 20%.
· Присмоктуються дію скорочень серця. Зміни тиску в правому передсерді передаються великим венах. Тиск в правому передсерді різко падає під час фази вигнання систоли шлуночків, тому що предсердно-шлуночкові клапани втягуються в порожнину шлуночків, збільшуючи ємність передсердя. Відбувається всмоктування крові в передсердя з великих вен, і поблизу від серця венозний кровотік стає пульсуючим.
· Порушення функцій клапанів вен. Клапани венозної системи часто втрачають свою функціональну значимість, якщо вени надмірно розтягуються підвищеним венозним тиском протягом тривалого часу (наприклад, при вагітності або вимушеному тривалому стоянні на ногах). Розтягування вен збільшує їх поперечний переріз, а стулки клапанів в розмірах не збільшуються і не можуть щільно замикатися. Відбувається подальше наростання венозного тиску через ослаблення роботи венозного насоса, діаметр вен ще більш збільшується і, нарешті, функція клапанів повністю порушується. Так формується варикозне розширення вен. Високий венозний і капілярний тиск (воно істотно перевищує тканинне) призводять до постійного набряку ніг. Набряк, в свою чергу, порушує адекватне надходження поживних речовин з капілярів в м'язи і шкіру - виникають атрофічні зміни в м'язах і шкірі, аж до утворення шкірних виразок і гангрени.
Функція, що депонує вен
Більше 60% ОЦК знаходиться в венах в силу їх високої податливості. При великій крововтраті і падінні АТ виникають рефлекси з рецепторів каротидних синусів і інших рецепторних судинних областей, що активують симпатичні нерви вен і викликають їх звуження. Це призводить до відновлення багатьох реакцій системи кровообігу, порушених крововтратою. Дійсно, навіть після втрати 20% загального обсягу крові система кровообігу відновлює свої нормальні функції за рахунок вивільнення резервних обсягів крові з вен. В цілому до спеціалізованих ділянках кровообігу (так званим «депо крові») відносять: печінка, синуси якої можуть вивільняти в кровообіг кілька сотень мілілітрів крові; селезінку, здатну вивільняти в кровообіг до 1000 мл крові, великі вени черевної порожнини, накопичують більше 300 мл крові, підшкірні венозні сплетення, здатні депонувати кілька сотень мілілітрів крові.