Вегето-судинна дистонія - типи перебігу
Перебіг хвороби може протікати кризами або бути бескрізовим, а з огляду на переважання тонусу різних відділів ВНС можуть бути симпато-адреналової кризи, вагоінсулярние кризи і змішані варіанти. Один з дослідників даного захворювання запропонував ввести ще і класифікацію клінічних форм хвороби, виділяючи гіпертензивну, гіпотензивну і кардиальную форми.
Як вона проявляється.
Вегето-судинна дистонія це дуже різноманітне явище, навіть у одного і того ж пацієнта з плином часу в різні періоди життя, можуть істотно відрізнятися скарги і клінічна картина. Описано близько тридцяти різних синдромів і приблизно півтори сотні різних, типових для ВСД скарг, що описують різні форми цього стану.
Основна група скарг дитини - це різного роду головні болі, які мають різну локалізацію, інтенсивність і тривалість. Бути Дитина може скаржитися на болі в області скронь, чола або потилиці, по всій голові, характер їх може бути тиснуть, розпираючий, хоча можуть бути гострі або пульсуючі болю. Головний біль провокується заколисуванням в транспорті, задушливими приміщеннями, змінами погоди та атмосферного тиску, психологічними навантаженнями або фізичною активністю.
При болю можуть додатково відмічатися слабкість або підвищена стомлюваність, млявість, запаморочення при різкій кошторисі положення тіла (ортостатичні колапси). Діти також скаржаться на болі в області серця тупого, ріжучого або колючого характеру, вони астенічний (худі і бліді), у них відзначаються невротичні форми розладів - порушений нічний і денний сон, можуть часто виникати напади серцебиття і розладів дихання, відчуття нестачі повітря.
Періодично діти відзначають виникнення так званих вегетатавно-судинних пароксизмів (нападів) - при них з'являється тремтіння рук, відчуття внутрішнього тремтіння як від ознобу, болю в м'язах, біль у ділянці суглобів, відзначається набряклість шкіри в ділянці обличчя, можуть виникати перебої в роботі серця, припливи жарам-на-віч. Крім того, у дитини відзначаються постійні епізоди підвищення температури до 37-37.5, можуть бути непритомність.
Інтенсивність скарг поступово збільшується до віку п'яти-восьми років, починають відзначатися явно виражені зрушення в регуляції вегетативного тонусу. При огляді лікарем відзначається явно виражена мармуровість шкіри на тілі, особливо виражена при хвилюванні або зміні температур. Крім того, відбувається порушення регуляції температур на окремих ділянках тіла - ноги і руки зазвичай стають холодними, але посилюється їх пітливість. Через пітливості ніг, дитина часто мерзне на морозі і простигає.
Ці діти часто мають дефіцит або, навпаки, надлишок маси тіла, за темпераментом вони сором'язливі і боязкі, дуже нерішучі, або, навпаки, надто активні і розв'язні. У міру зростання і дорослішання у цих дітей можуть відзначатися порушення в роботі внутрішніх органів (серця, шлунка, печінки), формуються різні види невротичних розладів, які досягають максимального розвитку в період статевого дозрівання. Тоді до основного впливу ВНС додається ще і розбалансованість гормонів. Можуть виявлятися скарги на серце і тонус судин (підвищується або знижується тиск), порушується дихання, дає збої система травлення, сечовидільна система і регуляція температури тіла. У дітей відзначаються напади запаморочення, розбудовується нормальний сон, порушується апетит, у важких випадках можуть відбуватися епізоди енурезу (нетримання сечі) і заїкання.
Виходячи з того, що переважає діяльність симпатичного або парасимпатичного відділу, прояви будуть настільки різними, що у двох різних дітей вони можуть бути прямо протилежними. Однак, можна виділити найбільш постійні і характерні групи скарг, на підставі яких можна виділити в подальшому особливі форми вегето-судинної дистонії.
Отже, найтиповіші скарги це:
1. Кардіалгія - болі в серці різної локалізації і характеру, тривалості.
2. Серцебиття, почуття перебоїв в роботі серця
3. Порушення тонусу судин - коливання тиску.
4. Ознаки вегетативних порушень - пітливість, порушення температури, непереносимість духоти.
5. Розлади дихання, задишка, відчуття нестачі повітря, порушення ритму і глибини дихання.
6. Різного роду системні невротичні реакції (заїкання, істерія, депресія і т.д.).
Всі ці ознаки вегето-судинної дистонії в тому чи іншому вигляді можна виявити у багатьох дітей.
Клінічні форми.
Педіатри і кардіологи виділяють кілька типових форм ВСД, які виставляються на підставі провідних клінічних симптомів. Сам ВСД може складатися з одного або декількох клінічних синдромів - синдром - це характерне поєднання проявів (симптомів). Давайте їх детально обговоримо.
Синдром вегетативної дисфункції.
Цей синдром характеризують червоний дермографізм. Його перевіряють таким чином - проводять кінчиком олівця або нігтем по поверхні шкіри живота або передпліччя, а потім оцінюють залишається на шкірі слід. При червоний дермографізм він проявляється у вигляді червоної опуклою смуги з областю припухлості шкіри на місці лінії. При цьому синдромі відбувається посилення пітливості в області пахв, природних складок і ніг. Діти скаржаться на неприємні прояви в серці - почуття тиску або колючі болі. На шкірі верхньої частини тіла і області передпліч і кистей рук відзначається мармуровість - це плямистість шкіри, з ділянками блідості і просвічують судин. Якщо уважно оглянути пальці дитини, вони можуть злегка тремтіти і під нігтями відзначається легка синюшність. Часто батьки відзначають підвищення температури без інфекційних причин - вона коливається від 37 до 37.5, особливо під вечір. А якщо виміряти температуру під обома пахвами - вона буде різнитися.
Синдром психо-емоційних порушень.
Він проявляє себе емоційними розладами з нестійкістю уваги, плаксивість, діти погано сплять, постійно прокидаючись, неспокійні, їм сняться кошмари. У дітей відзначаються панічні атаки, страхи, фобії, вони бояться болю в серці або порушень дихання. У цих дітей спочатку підвищена самооцінка та рівень тривожності, але це діти замикаються в собі, вони мають особливість звинувачувати у всіх своїх симптомах самих себе, вони нерішучі, їм складно приймати рішення самостійно.
Астенічний синдром.
По-іншому його ще називають синдромом порушення адаптації. При ньому у дітей проявляються швидка стомлюваність, діти скаржаться на напади слабкості, не переносять важкі і навіть середньої інтенсивності навантаження, як фізичні, так і психологічні, у них різко виражена метеочутливість. Вчені говорять, що цей синдром часто виникає через те, що до тканин надходить менше, ніж необхідно, кількість кисню.
Респіраторний синдром.
Його ж ще називають респіраторним синдромом. Він буде проявлятися в суб'єктивних відчуттях нестачі повітря при диханні. Особливо це різко проявляється в задушливих приміщеннях, незнайомих місцях, стресових ситуаціях, дитина відзначає відчуття стиснення в грудях, неможливість глибоко вдихнути. Дитина намагається дихати поверхово, часто і шумно. Однак, при обстеженнях об'єктивних причин для порушення дихання немає - немає обструкції бронхів, немає набряку гортані, зазвичай це проявляється як невроз. Зазвичай напади задухи частішають при навантаженнях, змінах погоди і при їзді в транспорті.
Синдром порушеного мозкового кровообігу.
Інакше його ще називають цереброваскулярним синдромом. Зазвичай цей синдром характеризується нападами головного болю, шумом у вухах і голові, запамороченнями, непритомністю.
Синдром серцево-судинних порушень.
Це один з найбільш частих синдромів в клініці вегетативної дисфункції. Протягом цього синдрому можуть виділяти кілька варіантів. Основні прояви його - це інтенсивні болі в області серця, скачки артеріального тиску, порушення ритму серця. При обстеженні виявляються функціональні шуми, ознаки аритмії і зміни на ЕКГ.
У цьому синдромі виділяється три різні варіанти перебігу, і кардіологи з неврологами часто розглядають його як окрему форму хвороби, так звану нейро-циркуляторної дистонію. Це порушення, що стосуються безпосередньо циркуляції крові в судинах і порушеннями тиску крові.