Варикоцеле - хвороби дитячої хірургії

Варикоцеле - варикозне розширення вен гроновидного (гроздьевідних) сплетення.

поширеність варикоцеле

Зустрічається у хлопчиків переважно у віці після 9-10 років з частотою до 15%.

патогенез варикоцеле

Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варікоцеле.Развітіе вторинного варикоцеле обумовлений здавленням шляхів відтоку крові від яєчка будь-яким об'ємним заочеревинних освітою (пухлина, збільшені лімфатичні вузли, кіста) .Первічное варикоцеле утворюється, як правило, зліва і має досить складний генез. Як відомо, кров від яєчка відтікає за трьома венах: яичковой, кремастерний і вені сім'явивідної протоки. Права яєчникова вена впадає в нижню порожнисту, а ліва - в ниркову вену. Ліва ниркова вена, підходячи до нижньої порожнистої вени, міститься в так званому аортомезентеріальном пінцеті (між аортою і верхньої брижової артерії) і може здавлюватися, що веде до кої ниркової гіпертензії та утруднення відтоку крові по яичковой вене.Іногда нирковавена здавлюється аномальної яичковой артерією. у препубертатном і початку пубертатного періоду хлопчики інтенсивно ростуть, що позначається додатковим підвищенням тиску в гроновидні сплетінні за рахунок приросту ортостатического тиску. У цьому ж періоді спостерігається підвищений приблизно в 4 рази приплив артеріальної крові до яєчок. Зростаючий в зв'язку з цим відтік крові перерозтягуе яичковой вену, розсуваючи клапани і відкриваючи таким чином шлях ретроградном надходженню крові з переповненої ниркової вени в яічковой.Под впливом значно зрослого тиску розвивається варикозна деформація стінок яичковой вени і гроноподібних сплетення. У горизонтальному положенні хворого аортомезентеріальній "пінцет" розкривається, тиску ниркової вени падає і кров з яичковой вені тече безперешкодно від гроноподібних сплетення до почкі.Длітельний застій венозної крові веде до ішемії, розвитку склеротичних змін в яєчку і порушення диференціації сперматогенного епітелію. При цьому такжеповреждается гематотестикулярний бар'єр, функцію якого виконують білкова оболонка яєчка, базальнамембрана і клітини Сертолі. Розвивається аутоиммунная агресія. Антитіла, що з'являються в загальному руслі крові, можуть проникати через гематотестикулярний бар'єр правого яєчка і викликати порушення його морфології і функції. Надалі це може проявитися зниженням загального сперматогенезу і розвитком безпліддя.

Клініка і діагностика варикоцеле

Дуже рідко варикоцеле виявляється у дітей раннього віку (2-5 років). В анамнезі таких хворих зазвичай вдається виявити фактор, що викликав тривале порушення відтоку крові від яєчка (травма, запалення, оперативне втручання) .Іноді варикоз вен відзначають справа або по обидва боки. Варикоцеле тільки справа пов'язано з аномальним впаданням правої яичковой вени в почечную.Двустороннее варикоцеле обумовлено наявністю міжьяечковіх анастомозів, за якими підвищений тиск крові з лівого яєчка передається на праву сторону. Після лікування лівостороннього варикоцеле зазвичай зникає і розширення правого гроноподібних сплетенія.Деті з варикоцеле, як правило, не мають скарг і варикоз вен виявляється при профілактичних оглядах в школі. Тільки діти старшого віку іноді відзначають відчуття тяжкості і деякої хворобливості в лівій половині мошонки.
Клінічно поділяють три ступеня варикоцеле:
1. Розширення вен над яєчком визначається тільки пальпаторно в вертикальному положенні хворого при напрузі м'язів живота;
2. Розширено і звивисті вени чітко видно через шкіру мошонки (симптом "дощових черв'яків в мішку"), в горизонтальному положенні вени спадаються;
3. На тлі вільно видного оком розширення вен, пальпаторно виявляють тістуватість і зменшення яічка.Прі варикоцеле, що не спадається в горизонтальному положенні, показані дослідження для виявлення об'ємного забрюшинного освіти (екскреторна урографія, УЗД, томографія).

лікування варикоцеле

При ідіопатичному варикоцеле роблять операцію - перев'язку яичковой вени в заочеревинному просторі або її тромбування при ангіографічної дослідження. Це припиняє інвертований протягом крові від нирки до яєчок і веде до спадної варикозних вен.