Узі печінки точне і необхідне обстеження
Ультразвукове дослідження є вкрай ефективним способом дослідження патологій печінки. Таке дослідження дає величезну кількість інформації про проходять в органі процесах. УЗД печінки здатне допомогти лікарям при діагностиці різних захворювань, таких як фіброз, гепатомегалія, рак, жовтяниці і т.д. Крім того, по УЗД печінки можна побічно судити про захворювання підшлункової залози та інших органах шлунково-кишкового тракту.
Розшифровка результатів обстеження повинна проводиться фахівцем, проте і пацієнтам має сенс озброїтися основними знаннями.
Коротка нормальна анатомія печінки
Правильна розшифровка протоколу дослідження неможлива без знань анатомії. Печінка є найбільшим органом черевної порожнини у людини, її вага у дорослого досягає 1,5 кг. Вона є найважливішим органом, необхідним для очищення крові від токсичних речовин, бере участь в найважливіших біохімічних реакціях синтезу білків і жирів. Від цієї залози також залежить виробництво жовчі, необхідної для травлення.
Печінка знаходиться в верхньому відділі черевної порожнини, займаючи праве підребер'я і епігастрій.Печень має диафрагмальную і нижню висцеральную поверхні, яка з'єднується з іншими органами черевної полості.Паренхіма печінки покрита капсулою.
Печінка складається з 4 частин, а саме:
Перші 2 мають великий розмір, в той час як квадратна і хвостата є невеликими.
Кров надходить в печінку з наступних джерел:
- 2 \ 3 кровотоку дає воротная вена,
- 1 \ 3 кровотоку - власна печінкова артерія.
Розшифровка ультразвукового обстеження проводиться з урахуванням даних про кровотоці і печінкових сегментах.
Нормальна ультразвукова картина
Здорова печінка має прямі, чіткі контури з тонкою капсулою. Структура її повинна бути однорідною, дрібнозернистою, по ехогенності дорівнює або незначно вище ехогенності здорової паренхіми нирки. Судинний малюнок повинен бути збережений. Внутрішньопечінковий жовчні протоки повинні бути не розширені.
Нормальні параметри лівої частки: передньо - задній (товщина) 6 - 8 см, краніо - каудальний (висота) до 10 см.
Нормальні параметри правої частки: переднє - задній (товщина) 10,0 - 12,0 см, краніо - каудальний (висота) 8,5-12,5 см, косою вертикальний розмір - до 15 см.
Нормальні параметри хвостатої частки: довжина 6-7 см, товщина 1,5-2,0 см.
Діаметр ворітної вени 8-12 мм.
печінкові сегменти
Розгалуження портальної вени і печінкової артерії, а також жовчні протоки діляться всередині печінки синхронно, що лежить в основі сегментарного ділення печінки. Загальноприйнята схема сегментарного будови печінки по Клоду Куіно. На неї спираються при виконанні операцій на печінці.
В УЗД використовуючи такі орієнтири, як зв'язки, вени і вдавлення печінки можна дати уточнення локалізації освіти в печінці для планування подальшої тактики лікування.
- За цією схемою I сегмент відповідає хвостатої частці. Решта шість сегментів йдуть один за іншим по контуру печінки проти годинникової стрілки, якщо дивитися на печінку як би знизу вгору, тобто на її вісцеральну поверхню.
- У задньої латеральної частини лівої частки раполагается II сегмент, а III - в передній.
- Квадратна частка є IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменти знаходяться в правій печінкової частці.
- V сегмент знаходиться збоку від виїмки жовчного міхура.
- VI сегмент розташований в латеральної і нижньої задньої частини печінки.
- VII сегмент являє собою латеральну задню і верхню частини печінки.
- VIII сегмент розташовується на діафрагмальної поверхні правої частки печінки.
Показання та підготовка до УЗД печінки
Показаннями до проведення ультразвукового дослідження печінки можуть бути наступні:
- болю в правій верхній ділянці живота;
- збільшення печінки;
- жовтяниця;
- підозра на наявність утворень в печінці;
- підозра на рак печінки;
- травма живота;
- підозра на ехінококоз;
- контроль ефективності лікування і динаміки захворювань печінки.
Зазвичай дослідження печінки роблять разом з ехографією інших органів живота. Пацієнтам необхідно знати, як підготуватися до УЗД печінки. Від підготовки до ультразвукового дослідження печінки залежить правильність постановки діагнозу, і як наслідок правильність призначення лікування.
Перед дослідженням необхідно:
Дотримуватися режиму і правила харчування. Це обумовлено тим, що при наявності вмісту в шлунку і кишечнику, при вираженому метеоризмі печінку може бути частково перекрита, і таким чином ефективно оцінити її структуру стає неможливим.
Не пізніше 3-х днів до процедури дотримуватися дієти: з раціону повинні бути виключені продукти харчування, що викликають газоутворення. Це бобові, молочно-кислі продукти, чорний хліб, газовані напої, квашена капуста, алкоголь. Виключити також слід сирі овочі і фрукти.
Слід харчуватися кашами, нежирними м'ясом і рибою, приготованими на пару або тушкованими, сухарями. З напоїв варто пити неміцний чай і воду. Харчуватися при цьому потрібно дрібно від 4 до 5 разів на день.
Якщо незважаючи на зміну раціону зберігається метеоризм, слід в ці за 3 дні до обстеження почати вживати ферментні препарати. препарати на основі симетикону, а також активоване вугілля або інші сорбенти. При хронічних запорах слід в ці три дні вживати проносні.
Якщо є порушення функції або хронічні захворювання шлунка або кишечника, бажано щоб лікар призначив лікування на кілька днів перед процедурою. Деякі лікарські засоби викликають збільшення печінки. У разі якщо хворий приймає будь-які препарати, потрібно проконсультуватися з лікарем і по можливості перенести час його прийому.
Якщо немає протипоказань з боку якого-небудь захворювання і якщо дозволяє стан хворого рекомендується в день, що передує скануванню, зробити очисну клізму.
Розшифровка і результати досліджень багато в чому залежать від того, чи правильно пацієнт харчувався перед процедурою. Дослідження повинно проводитися натще, бажано вранці. За 8-12 годин до нього заборонено їсти і пити. Якщо УЗД проводиться днем, необхідно утриматися від харчування і піться за п'ять-шість годин до процедури.
Діабетикам, що використовують інсулін, можна за дві години до обстеження випити чашку чаю без цукру і з'їсти сухарів, приготованих з білого хліба.
Перед процедурою неприпустимо:
- проводити колоноскопію
- курити
- їсти солодощі
- приймати спазмолітики пізніше 6 годин до дослідження.
Одночасне дослідження печінки та інших органів
УЗД жовчного міхура і печінки
Щоб підготуватися до дослідження жовчного міхура, необхідно виконувати всі правила підготовки до УЗД печінки. Дієта також не сильно відрізняється. Перед сонографії жовчного міхура пити слід неміцний чай і воду. Крім того, в попередні 24 години недоцільно проведення рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм, так як контрастну речовину в дванадцятипалій кишці створює труднощі при візуалізації жовчної протоки. УЗД жовчного міхура і печінки є досить інформативним.
УЗД печінки і підшлункової залози
Рекомендації з підготовки до дослідження підшлункової залози такі ж, як і при скануванні печінки. Необхідною і найголовнішою умовою є відсутність вмісту в шлунку, тому дослідження проводиться обов'язково натщесерце. Якщо пацієнту проводилось рентгенологічне дослідження з барієм, то ехографіческое дослідження підшлункової залози можна проводити не менше ніж через 24 години. Ця умова викликано тим, що барій, що залишився на стінках шлунка і кишечника заважатиме візуалізації підшлункової залози.
УЗД нирок і печінки
Підготовка до дослідження нирок не відрізняється від підготовки до ультразвукового дослідження печінки. Бажано, щоб сечовий міхур був заповнений, так як при виявленні на УЗД патології нирок необхідно досліджувати сечоводи і сечовий міхур. Також не можна вживати продукти, що викликають підвищений метеоризм. Ультразвукове дослідження нирок дає достатньо інформації для діагностики багатьох захворювань, в тому числі і підшлункової залози, наприклад.
Методика дослідження і виявляються патології
УЗД печінки зазвичай здійснюють при положенні хворого на спині. На верхню область живота йому наносять спеціальний гель, після чого лікар прикладає ультразвуковий датчик в необхідні точки передньої черевної стінки. Лікар просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання, це необхідно для кращого дослідження печінки, так як зазвичай велика її частина захована за ребрами, які заважають візуалізації.
Іноді лікар може встановлювати датчик і в міжребер'я, що дає можливість краще розглянути орган. Під час цього лікар проводить необхідні вимірювання, вивчає будова, структуру, кровопостачання печінки, а потім видає пацієнтові опис з ультразвуковим ув'язненням на папері.
За допомогою ультразвукового дослідження можна запідозрити або виявити такі патології в печінці:
- аномалії будови або розташування;
- гепатомегалию, тобто збільшення розмірів;
- жировій інфільтрації;
- прояви гострого та хронічного гепатиту;
- травми печінки;
- цироз;
- доброякісні та злоякісні утворення печінки;
- полікістоз;
- рак;
- паразитарне поразка.
Однак тільки за допомогою ультразвукового методу дослідження не завжди вдається точно встановити, чи гаразд повністю орган. Адже лікар вивчає структуру органу, але не може визначити, наскільки добре печінку справляється зі своїми функціями. Для цього існують інші методи дослідження.
Крім того, за допомогою УЗД печінки не завжди можна чітко встановити природу вогнищевих змін, є вони злоякісними або доброякісними, так як багато хто з них можуть мати різну ультразвукову картину. Найточнішим способом встановлення цього є діагностична пункція.
Які особливості дослідження печінки у дитини?
Ехографіческое дослідження печінки дітям роблять з тими ж цілями, що і дорослим.
Готуватися до обстеження дитині потрібно також як і дорослим, виняток становлять немовлята, харчування яких не змінюють.
Під час дослідження краще, щоб дитина була з кимось із батьків, так як будь-яка медична процедура викликає у нього занепокоєння і страх. Потрібно пояснити йому, що УЗД абсолютно безболісно.
При проведенні УЗД печінки лікар ретельно вивчає структуру печінки дитини. Нормальні розміри печінки у дітей відрізняються від дорослих і змінюються з віком. Тому при оцінці результатів УЗД лікар порівнює отримані дані з віковими нормативами.
Цінність УЗД для виявлення раку печінки, вогнища
Важливим завданням, що стоїть перед лікарем, є раннє розпізнавання раку. Печінка при раку часто циротично перероджується, її однорідність втрачається, є грубі зміни. На цьому тлі виявити рак буває нелегко.
Рак печінки характеризується наявністю одиночного або множинних вогнищ. Візуалізується ненормальна структура і контури органу.
Вогнища при раку відображаються по-різному. На початку захворювання, якщо пухлина не більше 5 см, рак печінки практично неможливо відрізнити від інших вогнищевих утворень в звичайному сірошкального В-режимі. Невелике новоутворення має знижену гіпоехогенне, досить рідко - ізоехогенние з тонким гіпоехогенним ободком.Прі збільшенні розмірів ехогенність пухлини посилюється, ультразвукова картина стає неоднорідною, контури набувають горбистий характер.
Особливо важкий для діагностики дифузний рак печінки, представлений ехогенних множинними вогнищами з нечіткими межами. При цьому доплерографія показує значне підвищення кровопостачання в загальній печінковій артерії і порушення будови судин печінки.
Злоякісна пухлина (рак) дуже швидко зростає, збільшується приблизно в 2 рази за 120 днів. Рак неминуче веде до збільшення розмірів самої печінки.
«Золотим стандартом» діагностики раку єтонкоголкової біопсія виявленого вогнища під контролем ультразвукового зображення. В якості альтернативи може використовуватися УЗД з контрастуванням.
Таким чином, діагностику раку печінки необхідно проводити в комплексі з іншими дослідженнями.
Пункція печінки під контролем УЗД
Виникають такі аномалії, як правило, після травм, а також хірургічних втручань. Гематоми печінки можуть розташовуватися під капсулою, також вони можуть розташовуватися всередині її паренхіми.
Після травм великих судин гематоми виглядають як освіти довгастої неправильної форми з рідким вмістом, які мають невеликі ехогенні включенія.На ранній стадії гематома визначається як анехогенний об'єкт без чітких меж.
УЗД печінки виявило подкапсульном гематому печінки
Якщо кровотеча продовжується, на екрані апарату гематома також збільшується. Згодом у такий гематоми з'являється стінка, внутрішній вміст згортається, при УЗД стає ехогенних, неоднорідним. Надалі на цьому місці можливе формування сіроми - кистоподобную структури або кальцифікати.
Якщо великі судини печінки не пошкоджені, ультразвукова картина гематоми має дещо інший вигляд. Паренхіма печінки в такому випадку просочується кров'ю, що в свою чергу тягне до появи зон підвищеної ехогенності. При сприятливому перебігу до кінця другого тижня розміри гематоми мають тенденцію до зменшення, контури стають менш чіткими, нерівними, внутрішній вміст - неоднорідним. Через місяць гематома може зникнути. При субкапсулярному розташуванні гематома має вигляд подовженої анехогенних смуги.
УЗД при фіброзі
Фіброз печінки може бути первинним або є наслідком перенесеного раніше гепатиту або хронічного захворювання судин. Він проявляється розростанням сполучної тканини, що заміщає тканину печінки. Виділяють кілька стадій фіброзу. На останній 4 стадії фіброз переходить в цироз печінки, що призводить до раку.
Для діагностики фіброзу використовують комплексне обстеження пацієнта. УЗД дозволяє виявити наявність фіброзу, але не дає даних, щоб встановити його стадію. Типовими УЗ-ознаками фіброзу є:
- однорідна, іноді груба зернистість структури печінки;
- підвищена ехогенність паренхіми;
- хвиляста або горбиста поверхню;
- подчеркнутость судин печінки;
- ознаки портальної гіпертензії.
Перераховані ознаки дозволяють встановити наявність фіброзу при розшифровці показань приладів. Для визначення його ступеня використовується спеціальна ультразвукова методика, що дозволяє виміряти жорсткість печінкової тканини - еластографія, що проводиться на апараті Фіброскан. Ця система відрізняється від звичайного УЗ сканера наявністю датчика з вібратором. Цей датчик передає вібраційні хвилі в тканину печінки і одночасно реєструє їх поведінку (швидкість поширення), на підставі якої показує жорсткість тканин органу.
Безперечними плюсами такого дослідження є:
- простоту використання,
- неінвазивний (проникнення в організм пацієнта не відбувається)
- безболісність.
Однак, є і недоліки: низькоефективних дослідження у пацієнтів, які страждають від асциту. Крім того, велика кількість жирової тканини і вузькі міжреберні проміжки ускладнюють отримання точних даних про орган. Фіброскан має досить високу специфічність у встановленні фіброзу.
Таким чином, УЗД є дійсно ефективним і безболісним способом діагностики аномалій печінки, допомагає в дослідженні таких захворювань як фіброз печінки, жовтяниця, доброякісні та злоякісні пухлини (рак) і т.д. Результати, які дає дане дослідження важко переоцінити. УЗД печінки - це вірний помічник лікаря при діагностиці багатьох захворювань. При цьому станом печінки можна побічно судити і про процеси підшлункової залози, а також жовчного міхура. Розшифровка результатів діагностики, такій життєво важливій залози організму як печінку повинна проводитися досвідченими фахівцями.