Установи психотерапевтичної реабілітації дітей та підлітків
Установи психотерапевтичної реабілітації дітей та підлітків
Чи не при всіх психічних захворюваннях у дітей і підлітків. які потребують психотерапії, вдається досягти настільки вираженого поліпшення, щоб виписувати їх додому. Цьому можуть перешкоджати також сімейні фактори. У зв'язку з цим потрібне створення скоординованої системи обслуговування психічно хворих дітей і підлітків. Подальше лікування ускладнюється відсутністю спеціальних місць для неповнолітніх в інтернатних закладах та спільнот психічно хворих підлітків.
Тому в клініці дитячої та підліткової психіатрії Марбурзького університету була розроблена комплексна модель обслуговування психічно хворих і розумово відсталих дітей і підлітків. Вона має на увазі додаткову реабілітаційну службу для тривало або хронічно хворих на туберкульоз дітей та підлітків за межами клініки. До завдань такої служби відносяться: реабілітаційна терапія після стаціонарного лікування (наприклад, при аутизмі або шизофренії, а також розумової відсталості); продовження психотерапії при хронічних невротичних розладах (наприклад, при неврозі нав'язливості, анорексії, булімії); продовження шкільного навчання або професійної орієнтації та працевлаштування дітей і підлітків, які вже не можуть реінтегруватися в домашнє оточення; поетапне зміцнення самостійності за допомогою реабілітаційної ланцюжка (клініка, інтернат, самостійне проживання).
Потреба в тривалому реабілітаційному психотерапевтичному обслуговуванні велика. Незалежно від того, сформульовано це чи ні, завданням будь-якого втручання в дитячому і підлітковому психіатричному стаціонарі є усунення наявного захворювання або розлади поведінки для об'єднання дитини і сім'ї. Але перевірка ефективності терапії показує, що від 20 до 35% всіх стаціонарно пролікованих пацієнтів не повертаються в свої сім'ї (близько 30% дітей і підлітків передаються в інші установи).
Ось чому дитяча і підліткова психіатрична клініка є не тільки лікувальний заклад, а й службу, яка, провівши ретельну діагностику і оцінку стану після фази невідкладної терапії та терапії середньої тривалості, виконує функцію «стрілочника».
Лікування в терапевтичному інтернаті дозволяє тривалий час використовувати можливості педагогіки і дитячої та підліткової психотерапії.
Співпраця між клінікою і реабілітаційної службою має наступні переваги.
• Може скоротити час перебування в стаціонарі.
• Терапевтичні інтернати мають можливість обслуговувати пацієнтів з хронічними розладами, тоді як клінічне відділення здійснює кризове втручання.
• Своєчасний переклад в педагогічно структуроване оточення знижує ризик госпитализма.
• В цілому лікування в терапевтичних інтернатах істотно дешевше, ніж в клініках.
Важливе завдання дитячої психіатрії - стимулювати співпрацю представників обох спеціальностей. На жаль, протиріччя і суперництво між педагогами і психотерапевтами стали вже звичними. На нашу думку, педагогіка і психотерапія - це два рівноцінних шляхи впливу на дитину, кожен з яких має свої закономірності, принципово відрізняють його від іншого шляху, і тим не менш разом вони складають єдине ціле. Для хворої дитини кожен з них сам по собі недостатній. »
Показання до лікування в психотерапевтичному інтернаті випливають з проміжного положення цієї додаткової служби між клінічним модусом терапії, з одного боку, і амбулаторним обслуговуванням - з іншого. Лікування в інтернаті забезпечує більш інтенсивну терапію в порівнянні з амбулаторним лікуванням і заміну незадовільною сімейної структури. Сім'я може переживати це і як образу, і як полегшення. Тривалість відносин з співробітниками терапевтичного інтернату може легко спровокувати ревнощі батьків або, навпаки, повна відмова від відповідальності за виховання дитини (Arendt, Bosselmann).
Для проведення психотерапії в інтернаті важливі ті ж передумови і умови, які були описані для стаціонарного лікування. Потрібно, однак, враховувати, що в даному випадку роль взаємин між педагогом і дитиною оцінюється незрівнянно вищий. Успішна психотерапія можлива лише на основі високо кваліфікованої роботи по вихованню та обслуговування пацієнтів. При цьому особливе значення має співпраця педагогів і терапевтів. Педагогічні та терапевтичні заходи повинні бути взаємопов'язані, повинні підтримувати один одного і приводити до терапевтичному впливу, здатному усувати навіть багаторічні хронічні розлади або принаймні модифікувати їх настільки, що підліток зможе реалізувати свої навчальні, професійні та особистісні життєві плани. Для створення такої терапевтичного середовища важливо, щоб психотерапевти, яким доручено лікування, були штатними співробітниками інтернату: як показує досвід, це дозволяє створити найкращим чином узгоджену концепцію лікування.
При плануванні та проведенні стаціонарної психотерапевтичної роботи важливо вибирати відповідні для даного випадку умови терапії. Основна ідея при цьому повинна полягати в тому, що обмеження нормального способу життя (наприклад, при лікуванні в клініці) вводяться тільки на той період, коли це необхідно, і переклад в менш жорсткі умови повинен здійснюватися як можна швидше.