урологічний інструментарій
УРОЛОГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ - спеціальний інструментарій, застосовуваний для діагностики, лікувальних маніпуляцій і операцій на органах сечостатевої системи.
Ще в давнину виконували такі операції, як промежинним і бічне каменерозсікання з використанням спеціального інструментарію, а також розширення сечівника бужами (останні були виявлені, напр. При розкопках Помпеї). Винахідником оригінальних урологічних інструментів був А. Паре, к-рий запропонував металеві зонди і інструменти для каменерозсікання. Франко (P. Franco, 1561) в своєму трактаті про пухлини запропонував поперетинали-щие щипці для промежинного каменерозсікання, що складалися з центрального нерухомого стрижня, від к-якого виходили два бічних леза. Ця модель була взята за основу згодом Г. Дюпюї трен му, сконструювали подвійний літо-те для бокового каменерозсікання. Промежинним і бічне каменерозсікання тривалий час вважалося головною Урол. операцією; для її виконання застосовували інструменти, окремі з яких брало зрідка застосовують і зараз: катетер з бічним каналом, кюретка, гвинтовий камнедро-Бітела Буяльського, прихований ніж-литота Пирогова та ін. Внутріурет-ральное розсічення рубцевих звужень сечівника виробляв ще А. Паре , але широке поширення ця операція отримала у другій половині 19 ст. після винаходу уретротомія Мезоннева (J. G. F. Maison-neuve).
Нек-риє широко відомі раніше інструменти мають гл. обр. історичне значення: напр. сепаратор
Люїса, призначений для отримання сечі окремо з кожної нирки і представляє собою металевий буж, що розділяє сечовий міхур на дві половини прихованої гумовою перемичкою, натягиваемой за допомогою зовнішнього гвинта. Ряд інструментів іноді використовують і тепер: напр. камнещуп (камнеіскатель) -металевий зонд з коротким дзьобом (рис. І), за допомогою к-якого з стуку визначали камінь в порожнині сечового міхура або в уретрі; розширювач Коль-манна - інструмент з розсовує браншамі, застосовуваний в наст, час в комбінації з уретротомія при лікуванні стриктур уретри (рис. 24). При хрон. простатитах для проведення теплових процедур служать кишкові термофор - грушоподібні порожнисті металеві пристосування з двома відводами (рис. 31), а також спеціальний інструмент для самомасажу передміхурової залози (рис. 10).
Удосконалення У. і. йшло паралельно з розвитком хірургії. Після виділення урології (див.) В самостійну область клин, медицини, багато в чому пов'язаного з впровадженням нових методів дослідження, розробкою складних оперативних втручань на органах сечостатевої системи, з'явилася велика кількість нових інструментів. Вітчизняна промисловість випускає понад 200 найменувань урологічного інструментарію, деякі інструменти надходять у продаж у вигляді наборів. До У. і. не відносять оптичну апаратуру, напр, цистоскопи (див. Цистоскопія), Уретроскопи (див. Уретроскопія). Залежно від області застосування У. і. поділяють на кілька груп. У таблиці представлені нек-риє види урологічного інструментарію.
Урологічні ІНСТРУМЕНТАРІЙ 109
Інструменти для діагностики, лікувальних маніпуляцій і операцій на сечівнику, сечовому міхурі та передміхуровій залозі. Для визначення калібру зовнішнього отвору сечовипускального каналу застосовують меатіт-метр (рис. 17) - металевий конус, градуйований за шкалою Шаррьера (рис. 36). Розширення уретри при її стриктурах виробляють за допомогою різноманітних за формою і калібру еластичних і металевих бужей (див.). Для розтину звуженого зовнішнього отвору уретри використовують меатіт-томи, що мають вигляд ножиць з зовнішніми ріжучими краями (рис. 19) або ножа із запобіжною гудзичком на кінці (рис. 18). Тоннелізацію непрохідних стриктур і рубцевих облітерацій задньої частини сечівника і шийки сечового міхура по Фракману виробляють бужом-перфоратором (рис. 1) - зігнутим металевим бужом з прихованим лезом, до-рої висувається натисканням на рукоятку після того, як кінець бужа досягне перешкоди і буж -перфоратор буде зафіксований в цьому положенні. Ножем розсікають щільні рубці, після чого стає можливим розширення звуженої ділянки і проведення постійного катетера. При стриктурах, прохідних для тонких еластичних бужів-провідників, можна проводити внутрішню уретротомія за допомогою уретротомія (рис. 32, 33). Він складається зі стовбура, к-рий має жолоб на опуклій стороні (задній уретротом) або увігнутою (передній уретротом); в цьому жолобі ковзає трикутний ніж з тупою вершиною, призначений для розсічення стриктури. Тупа вершина ножа оберігає від пошкодження нормальну слизову оболонку уретри. На кінці уретротомія є муфта з нарізками для навинчивания його на тонкий буж-провідник, слідом за до-рим уретротом проводять в уретру. Застосування цього інструменту, запропонованого ще мезонів-вом, стало значним досягненням в лікуванні стриктур уретри. Пізніше були впроваджені в практику Уретротоми, що представляють собою комбінацію з розширювачем Отіса (рис. 35) або Колльманна, а також оптичний уретротом, що дозволяє виробляти розсічення рубцевого звуження сечовипускального каналу під контролем ока (рис. 34).
Проведення гумового катетера в сечовий міхур, особливо при деформованої уретрі і після уретротомія, а також введення самофік-сірующіхся катетерів (див. Катетери) можна здійснити за допомогою дротяних мандрену з рухомим фіксатором (рис. 15) або з ручкою-фіксатором (рис. 16 ). Мандре-ну можна надавати бажану кривизну, доурую приймає і фіксований на ньому в натягнутому стані катетер. Ретроградно постійний катетер вводять за допомогою провідника (рис. 20), к-рий має вигляд гнучкої металевої дужки з оливами на кінцях. Якщо зняти запобіжний ковпачок оливи, оголюється штуцер з глибокої спіральної нарізкою, на к-рій можна закріплювати гумові та пластмасові трубки, що застосовуються в якості постійного катетера. Для тунелі-зації уретри використовують бужі з канавкою і наскрізним отвором у головки (рис. 2).
Інстиляцію (див.) Лікарських препаратів в сечовипускальний канал виробляють за допомогою спринцівки Ланца з балоном (рис. 26) або звичайного шприца, на канюлю догрого надітий спеціальний наконечник (рис. 12) з еластичної гуми, пристосований до введення в зовнішній отвір уретри . Промивання передньої частини уретри виробляють, використовуючи ті ж гумові наконечники або канюлю Жане, к-які безпосередньо чи через триходовий кран з'єднуються трубками з резервуаром, що містить промивну рідину.
Для утримання введених в сечовипускальний канал лікарських засобів на статевий член накладають спеціальний м'який затискач - пенісклемму (рис. 5). У чоловіків з нетриманням сечі після оперативних втручань в області шийки сечового міхура і задньої частини уретри, а також в результаті захворювань або пошкоджень ц. н. с. використовують близький за формою затиск, виготовлений з гнучкого м'якого пластику (зажим Баум-Рюккера); викликаного їм тиск значно менше, ніж від застосування інших затискачів. через кожні
3 години затиск знімають і спорожняють сечовий міхур.
Для ін'єкцій лікарських препаратів ен довіз ка л ьно під слизову оболонку (напр. Гормональних препаратів, розчинуновокаїну при наявності каменя в интрамуральном відділі сечоводу і ін.) Використовують спеціальну голку (рис. 8) або голку-катетер (рис. 9).
Електрокоагуляцію Патол. утворень у порожнині сечового міхура і уретри (див. Диатермокоагуляция) виконують за допомогою уретроскопа і цистоскопа, в к-які вводять еластичні електроди (рис. 45, 46). Сторонні тіла (див.) З сечовипускального каналу видаляють уретральними щипцями (рис. 44). Шматочки тканини пухлини або слизової оболонки сечового міхура і сечовипускального каналу для гістол. дослідження можна взяти щипцями на гнучкому стержні (рис. 37), що вводяться через операційний цистоскоп; таким же способом вводять в порожнину сечового міхура спеціальні ножиці, які використовуються для розсічення гирла сечоводу або зняття лігатури з нерассасивающіміся-трудящих матеріалів. Обидва ці інструменту входять в набір операційного цистоскопа.
При операціях на сечовому міхурі, трансвезікальной втручаннях на задній частині уретри і передміхурової залозі застосовують спеціальні Ранорозширювачі з набором знімних дзеркал (рис. 21, 22), освітлювачем для порожнини сечового міхура і відсмоктуванням для крові і рідини (рис. 23). При виділенні сечового міхура його відводять гнучким дзеркалом (рис. 7). Під час операції глибоко в порожнині сечового міхура нерідко потрібне додаткове освітлення; в цих випадках використовують спеціальну лампу на гнучкому стержні, доурую вводять в сечовий міхур через уретру (рис. 13). Запроваджено в практику освітлювач з гнучким стрижнем і набором дзеркал з волоконними световодами «Корал-МТ» (див. Ендоскопія) і ін.
При видаленні папіломи сечового міхура знаходять застосування закриваються ложкові щипці Овнатаняна (рис. 43), у яких брало робочі губки щільно змикаються. Захоплена ними папиллярная пухлина ізолюється від оточуючих здорових тканин і тим самим запобігає інокуляція пухлинних клітин в стінку сечового міхура. Є також ложкові щипці для захоплення і одночасної електрокоагуляції підстави папиллярной пухлини (рис. 42).
Камені з розкритого сечового міхура видаляють щипцями Левковича з прямими (рис. 40) і вигнутими (рис. 41) ложкоподібний робочими губками, внутрішня поверхня яких брало має рашпільную насічку. Множинні дрібні камені з сечового міхура видаляють тупий ложкою (рис. 14).
Надлобкову пункцію і дренування сечового міхура виконують різними за формою спеціальними троакара (рис. 28), через к-які може бути введена і залишена в
Інструменти для діагностики, лікувальних маніпуляцій та оперативних втручань на нирці і сечоводі
Інструменти допоміжні і загального призначення для діагностики і лікування захворювань сечостатевої системи
сечовому міхурі дренажна трубка (так зв. троакарние цистостомія). Існують троакари з відводами (рис. 29), надувний манжеткою (рис. 30) та ін.
Після вилущеними аденоматозних вузлів для загарбання і утримання слизової оболонки сечового міхура і країв ложа передміхурової залози застосовують лапчасті щипці (рис. 39). Для зупинки кровотечі з капсули передміхурової залози використовують затискач з довгими вигнутими по ребру бран-шами (рис. 4). При простатекто-ми Академії (див.) З приводу раку передміхурову залозу захоплюють і підтягують в рану ретрактором Янга (рис. 25). Вилущеними аденоматозний вузол зручно захоплювати, не травмуючи слизової оболонки сечового міхура, закінчать щипцями (рис. 38); на внутрішній стороні губок щипців є пряма поперечна насічка, що забезпечує надійну фіксацію тканини. При операціях на сечовому міхурі зручний затиск для прикріплення стінки сечового міхура до шкіри живота (рис. 6). Для трансвезікальной аде-номектоміі (див. А Деном передміхурової залози) використовують везікопростатотом (рис. 3) - циркулярний ніж на довгою зігнутою ручці; в центрі ножа є отвір для уретрального катетера.
Пункційну біопсію передміхурової залози здійснюють шляхом проколу через промежину або стінку прямої кишки спеціальним троакаром-Виусувачі (рис. 27), к-рий є стилет з виїмкою у вістря. На стилет надітий тубус, внутрішній кінець догрого загострений по краю і виконує функцію ножа.
Інструменти для діагностики, лікувальних маніпуляцій та оперативних втручань на нирці і сечоводі. При оголенні нирки застосовують ранорасшірітель зі знімними дзеркалами (рис. 58, 58а) і дзеркало-лопатку з вигином йод прямим кутом для відведення нирки (рис. 55). Для стискання судин ниркової ніжки користуються зажимами Федорова (рис. 51, 52) з потужними вигнутими під різним кутом бранша-ми з косою або поперечною насічкою, а також затискачі, вигнуті по радіусу, з атравматической рискою (рис. 49), що оберігає від зісковзування . С. II. Федоров запропонував затискачі зі знімними ручками (рис. 50); їх накладають при неможливості перев'язати судини; в цьому випадку затискач залишають в рані на 2-3 доби. З удосконаленням оперативних доступів і впровадженням попередньої емболізація лизации ниркової артерії (див. Рен тгеноендоваску ляр нн а х up у р -гія) необхідність в затискачах такого типу зменшилася.
При піелотоміі для розведення країв рани ниркової балії застосовують спеціальні дзеркала з довгими ручками і мініатюрними робочими частинами. Дзеркала випускають п'яти видів в залежності від величини і форми (рис. 54). Спеціально для вилучення каменів з чашок нирки використовують вікончасті щипці з різною кривизною вигину робочої частини (рис. 59, 60), а також з розсувними брашна (рис. 61), багато з яких брало були розроблені за пропозицією
С. П. Федорова. При нефростоміі (див.) Для перфорації ниркової тканини і проведення дренажної трубки в балію нирки зручний вигнутий затискач-провідник (рис. 53).
Пункційну біопсію нирок (чрескожную і відкриту) виконують спеціальними голками декількох видів. У щипковому голки робоча частина представлена розщепленим мандреном (рис. 57); голка Амбюрже має загострений мандрен з виїмкою і ріжучий тубус (рис. 56).
Фіксацію виділеного сечоводу і знаходиться в ньому каменя виробляють спеціальним інструментом - власником з полукольцевідного захопленнями на губах, що утворюють при змиканні два кільця (рис. 47) або суцільне кільце (рис. 48). Камені з сечоводів видаляють щипцями з закінчать губками (рис. 62, 63).
Для ендовезікальной видалення каменів з сечоводів застосовують різні неметалеві і металеві екстрактори: катетер
Дурмашкіна з надувним балоном (рис. 65), катетер-петлю Цейсса (рис. 64), дротяні петлі - «кошики» Дорміа (рис. 66), Джонсона (рис. 67), Пашковського (рис. 68) та ін. Останні вводять в сечовід в стислому стані, проводять вище каменя, розправляють «кошик» і захоплюють в неї камінь. Застосовується також екстрактор типу Дорміа з балоном нижче «кошики» (рис. 69).
Інструменти допоміжні і загального призначення для діагностики і лікування захворювань сечостатевої системи. За принципом камнеіскате-ля влаштований фоноіндікатор ( «ФОН-IM») з набором зондів, застосовуваний в наст, час для виявлення сторонніх предметів в сечовивідних шляхах контактним способом. Зіткнення зонда з твердими предметами викликає механічні коливання, к-які перетворюються в електричні, посилюються і відтворюються гучномовцем.
Дроблення сечових каменів в порожнині сечового міхура за допомогою літотрипторів з успіхом замінюють методом руйнування каменів елект-рогідравліческім способом під візуальним контролем за допомогою апарату типу «Урат»; осколки каменів відмивають через катетер-евакуатор за допомогою аспіратора (див. Камені-дроблення).
Великого поширення набули апарати для вимірювання тонусу мускулатури сечового міхура і його замикальних апарату (цисто-метри, сфінктерометріі), к-які представляють собою манометрические системи, що з'єднуються катетером з сечовим міхуром або сечівником (див. Манометр). На шкалі манометра реєструється тиск, що відзначається при появі позиву на сечовипускання (цистометрія), або в момент подолання опору сфінктера (сфінктерометрія). Є також апарати Урофлоуметри, для визначення сили скорочення детрузора шляхом вимірювання об'ємної швидкості вільно падаючої струменя сечі.
Накладення швів і лігування кровоточивих судин в глибині рани полегшує застосування бумеранг-вого голкотримача з набором голок (рис. 73) і спеціальним нітеподава-телем (рис. 74). При накладенні шва иглодержатель залишається нерухомим; натиск на його рукоятку повідомляє голці дугоподібні руху, завдяки чому проколюється тканина. Є також бумеранговий иглодержатель з автоматичною подачею нитки (рис. 75). Для більш зручного накладення шва в глибині рани, просування і затягування петель лігатури на судини використовують також «паличку» Виноградова, дротяну вилку Геселевич і інші моделі вилок (рис. 71, 72), пряму і вигнуту.
Для условнорефлекторного лікування енурезу, а також при догляді за важкохворими в якості сигналізатора про мимовільному сечовипусканні використовують апарат «Реал» (рис. 70).
Бібліогр. Медичні інструменти,
прилади, апарати та обладнання, Каталог, під ред. І. А. Антонова, кн. 5, разд.- Урологія, М. 1960; Mitchell-Heggs F. a. Radcliffe Drew H. G. The instruments of surgerv, p. 294, L. 1 963.
В. Г. Бойченко, Я. В. Гудинскій
ДЕЯКІ ВИДИ УРОЛОГІЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮ
Загальна довжина (L). Маса (М). Розміри робочої частини: довжина (О, ширина (b), діаметр (d), обсяг (v)
Найменування інструментів і їх призначення (в дужках вказано номер малюнка)
Зовнішній вигляд інструментів
Інструменти для діагностики, лікувальних маніпуляцій і операцій на сечівнику, сечовому міхурі
і передміхуровій залозі