Ультразвукова анатомія, структура
1.Топорафія і розміри яєчників.
5.Желтое тіло. Біле тіло.
6.Структура яєчників в постменопаузі.
У порожнині малого таза яєчники розташовуються позаду широких зв'язок матки і фіксуються до них за допомогою коротких брижеек. До куті матки яєчник прикріплюється власної зв'язкою, а до термінальної лінії бічної зв'язки таза - воронко-тазової зв'язкою. Безпосередньо над яєчниками розташовуються ампулярний і фімбріального відділи маткових труб. Яєчники щодо рухливі органи. і їх розташування в малому тазі багато в чому залежить від ступеня наповнення сечового міхура. вмісту кишечника, а також наявності об'ємних утворень (генітальних і (або) ектрагенітальних).
При трансабдоминальном УЗД орієнтирами при типової локалізації яєчників є трубні кути, дно і бічні поверхні матки. а при трансвагинальном яєчники частіше розташовуються поруч з внутрішньої клубової веною.
Після хірургічного видалення тіла матки яєчники найчастіше виявляються в безпосередній близькості від кукси. Після гістеректомії розташування яєчників більш вариабельно, що пов'язано з різними методами зашивання купола піхви.
Вимірювання яєчників необхідно проводити в трьох взаємно перпендикулярних площинах. Спочатку кожен з яєчників виводиться по довжині, на цьому ж зрізі вимірюється товщина. Після цього площину сканування змінюється на 90 градусів, і проводиться вимір ширини.
Розміри яєчників значно варіюють і залежать від віку, а для жінок репродуктивного періоду - від фази менструального циклу. Більш точним є визначення їх обсягу, який в нормі у жінок репродуктивного віку не повинен перевищувати 9-10 см. Куб.
Розміри яєчників у жінок репродуктивного віку:
· Передньо-задній розмір - 10-25 мм,
· Ширина - 15-30 мм.
З настанням клімактеричного періоду розміри яєчників зменшуються, що значно ускладнює їх візуалізацію. Чим більше тривалість менопаузи, тим рідше вони визначаються.
При менопаузі більше 20 років яєчникова тканина ідентифікується не частіше, ніж 3-4% випадків. Різниця в обсязі правого і лівого яєчника не повинна перевищувати 1: 1,5.
2. Структура яєчників. Яєчник складається з сполучнотканинної строми, що включає корковий і мозковий шари, фолікулярного апарату і капсули. У кірковому шарі, що містить, т.зв. гермінальних паренхиму, знаходяться фолікули, а в більш глибокому, мозковому, розташовуються кровоносні і лімфатичні судини, а також нервові волокна. Ехографіческі строма є однорідною тканину. ехогенність якої дорівнює ехогенності незміненого міометрія. Фолікули візуалізуються як дрібні анехогенние включення округлої форми, чітко відмежовані від навколишнього строми, розташовані переважно по периферії, тобто в кортикальному шарі. Кількість виявлених фолікулів залежить від віку пацієнтки: чим молодша жінка, тим більше визначається анехогенних структур, проте в одному зрізі. Фолікулів повинно бути не більше 10. Фолікулярний апарат є ехографіческім маркером яєчників. Фолікулогенез починається з першого дня менструального циклу. Один з фолікулів першого порядку починає активно рости (домінантний фолікул), переміщаючись до поверхні яєчника. деформуючи її. До 13-15 дням менструального циклу фолікул досягає 18-22 мм в діаметрі (преовуляторний фолікул).
Ехографіческі дозрілий фолікул (зрілий фолікул) напередодні овуляції представлений однокамерним анехогенних освітою середнім діаметром не менше 17 мм, з фрагментарним потовщенням і нерівністю стінки. Зрілий фолікул характеризується появою подвійного контуру навколо нього і, до 80% випадків, наявністю пристеночной дуплікатури.
3. Овуляція. Під дією гонадотропінів, протеолітичних ферментів, а також завдяки рефлекторному впливу окситоцину стінка дозрілого фолікула розривається. Далі яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, тобто відбувається овуляція, що є закінченням фолікулярної фази менструального циклу. При УЗД під час овуляції, тривалість якої становить 15-60 хв, а також в першу-другу добу після неї в стромі яєчника візуалізується анехогенние або гіпоехогенні включення неправильної форми, з чітким, але нерівним контуром, середнім діаметром 10-15 мм.
4.Періовуляторний період. У періовуляторний період в позадиматочном просторі і Параоваріальні області виявляються невеликі кількості вільної рідини. Ця рідина утворюється внаслідок часткового виділення з фімбріального відділу маткових труб. рефлекторної ексудативної реакції очеревини і власне фолікулярної рідини.
5. Жовте тіло. Після овуляції під впливом переважно лютеїнізуючого гормону відбувається розростання гранульозних клітин і накопичення ліпідів. Це призводить до утворення жовтого тіла, яке є гормональним органом. підтримує вагітність ранніх строків. Жовте тіло має менші, ніж преовуляторний фолікул, розміри. Внутрішній вміст жовтого тіла відрізняється ехографіческім поліморфізмом (дрібно- або среднедісперстное, мелкосетчатому), який виникає в результаті крововиливу, що стався під час овуляції.
Біле тіло. Якщо вагітність не наступає, то до менструації жовте тіло зазнає зворотний розвиток і після неї перетворюється в біле тіло.
6. Структура яєчників в постменопаузі. З настанням перименопаузи відбувається постійна регресія фолікулярного апарату і зменшення розмірів яєчників. У перші 5 років відсутності менструацій допустимо наявність дрібних (2-3 мм) одиничних фолікулів першого порядку, однак розмір їх ніколи не досягає преовуляторного фолікула, овуляція не відбувається, жовте тіло не формується. У постменопаузі більше 5 років в стромі яєчника фолікули не визначаються. Будь-яке анехогенние включення в яєчнику повинно розглядатися як підозріле на розвиток онкологічного процесу.
Сечовий міхур - м'язовий орган, розташований в порожнині малого тазу, є резервуаром сечі.
Маткова труба - парний порожнистий орган, служить для проведення яйцеклітини від яєчника в порожнину матки.
Вагітність - особливий фізіологічний стан організму самки, пов'язане із заплідненням і розвитком плоду в матці.
Піхву - непарний порожнистий орган, що знаходиться в порожнині малого таза між статевої щілиною і маткою.
Брижі - це подвійні листки очеревини, на яких підвішені інтраперітонеальним органи до задньої стінки живота.
Рідина - це фізичне тіло, що володіє легкою рухливістю часток, плинністю і здатне змінювати свою форму під впливом зовнішніх сил.
Рідина - це все середовища, яким властива текучість, тобто здатність змінювати свою форму під дією як завгодно малих сил (в гідромеханіки).
Очеревина - серозна оболонка, що вистилає черевну порожнину і переходить на внутрішні органи.
Гормони - біологічно активні речовини, що виділяються безпосередньо в кров і впливають на обмін речовин, ріст і розвиток організму.
Гормони - хімічні сполуки, що володіють високою біологічною активністю і в малих кількостях значних фізіологічних ефектом.
Зв'язки - складки очеревини, що переходять зі стінки живота на орган або з органу на орган, з'єднують між собою органи.
Яєчник - парна жіноча статева залоза, яка виконує функцію освіти яйцеклітин і синтез гормонів.
Тканина - це група клітин і міжклітинної речовини, що володіє подібним будовою, походженням і виконує певну функцію.
Орган - це частина тіла, яка займає певне місце в організмі, що має властиві йому форму і конструкцію, яка виконує властиву цьому органу функцію.
Матка - непарний м'язовий орган, призначений для виношування плоду при вагітності.
Відня - судини, по яких кров тече від органів до серця.