Тромбектомія (видалення тромбу) гемороїдального вузла, серця, на нозі
Тромбектомія - оперативне втручання, спрямоване на видалення згустку крові або емболії, що закупорює просвіт судини, і відновлення кровотоку в ураженому судинному руслі. Практикується методика тромбек томии вже тривалий час і не представляє великої складності при виконанні. Техніка операції дозволяє видаляти тромби практично з будь-якої артерії або вени.
Загальні показання до проведення тромбектоміі:
- гостре або хронічне перекриття тромбом або емболом просвіту будь-якого великого судини (наприклад, судини системи нижньої порожнистої вени, легенева або сонна артерії);
- тромб з довгим тілом або масивної хвостовій частиною, що вражає посудину на великій відстані.
Маніпуляція здійснюється двома способами:
- з частковим видаленням судини разом із закупоркою;
- без висічення судини (ендоваскулярна тромбектомія, тромбемболектомія).
Характерним місцем локалізації тромбів, захоплюючих велику площу судинної стінки, є стегнові артерії і судини кінцівок, що впадають в нижню порожнисту вену. Таке розташування закупорки викликає стійке порушення кровопостачання ніг. В основі формування згустків крові лежить стеноз (вузьке місце) судини. Стеноз може бути не довше пари міліметрів, але в цьому місці потік крові значно змінюється. Кров стає більш в'язкою, з'являються турбулентні руху потоку. Це призводить до виникнення тромбу, який може зростати в обидві сторони від свого заснування (по ходу струму крові і проти нього). Такий тип тромбозу є вторинним, так як розвивається не внаслідок хвороб системи згортання крові, а через порушення будови стінок судин. Вторинний тромбоз може розвиватися не тільки при нормальному тромбоцитарном складі крові, але і при зниженому їх вмісті.
Ендоваскулярна тромбектомія відноситься до щадним операційним технологіям і використовується найчастіше. Закупорка ліквідується без видалення ділянки судини. Точна локалізація згустку крові або емболії визначається за допомогою ангіографії (дослідження судинного русла з контрастною речовиною).
Виділяють уражену судину, біля місця закупорки надсекают його стінку і через розріз вводять катетер Фогерти. Катетер зроблений за типом балона і не наповнений на початку маніпуляції. Його просувають усередині порожнини посудини під радіологічним контролем до місця локалізації тромбу. Після прибуття балон заповнюють 0,9% розчином натрію хлориду і, в розширеному вигляді, тягнуть у протилежний бік. Розтягнутий катетер чіпляє тромб і підводить його до надрізу. Повторювати подібну маніпуляцію потрібно до повної ліквідації закупорки. Характерною особливістю тромбектоміі при вагітності є обмеження черевного, стегнової-параректальної доступів і доступу через пах.
Особливості маніпуляції при різних локалізаціях тромбів
Найбільш популярний цей метод при тромбозах в системі нижньої порожнистої вени (судин нижніх кінцівок, таза), а також в кардіології при закупорках судин серця і в нейрохірургії при операціях на основний артерії або сонної. В останніх випадках катетер впроваджується за допомогою зовнішнього доступу в стегнову артерію в області паху. Для того щоб дістати до основного судини головного мозку катетер доводиться проводити через серцеві порожнини і сонну артерію. Такі складні маніпуляції виправдані і дозволяють зберігати життя багатьом пацієнтам.
Тромбоз сонної артерії часто виникає в області каротидного синуса (невелике розширення внутрішньої сонної артерії поруч з місцем поділу загального стовбура). Також місцем формування тромбу можуть бути локальні стенози зовнішньої сонної і внутрішньої сонної артерії або атеросклеротичні бляшки, навколо яких кров рухається турбулентному.
Поширеним і болісним станом, що вимагає проведення тромбектоміі, навіть в умовах сучасної медицини, залишається тромбоз гемороїдального вузла. Ектомія показана при зовнішньому геморої, коли лікарська терапія не допомагає, і при сильному больовому синдромі. Також тромбектомія гемороїдального вузла проводиться жінкам, з загострилися під час вагітності захворюванням, так як прийом більшості медикаментів їм протипоказаний. Операція відноситься до щадним методикам, проводиться амбулаторно, її тривалість не більше п'яти хвилин. Тромбектомія гемороїдального вузла практично не призводить до рецидивів, хоча для повного позбавлення від хвороби необхідно видалення гемороїдального вузла.
Протипоказання до тромбектоміі гемороїдального вузла:
- критичні стани (інфаркт, інсульт);
- виснаження організму;
- вагітність в третьому триместрі або важко протікає вагітність з пізнім гестозом;
- злоякісні новоутворення;
- посттромбофлебітичний синдром.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - захворювання, що викликає застій крові в ногах, а також є джерелом тромбів, мігруючих в системі порожнистих вен. Ці вільні тромби можуть проходити через нижню порожнисту вену і приводити до закупорки легеневої артерії, викликаючи ТЕЛА. Висічення тромбів з глибоких вен нижніх кінцівок за допомогою тромбектоміі на даний час не дуже широко використовується. Ця операція показана тільки при наявності небезпечних для життя ускладнень: венозної гангрени або ризику закупорки легеневої артерії. Видалення тромбу при ураженні глибоких вен нижніх кінцівок проводиться під ендотрахеальним наркозом. Застосовується або стандартна методика або метод, що припускає використання катетера з двома балонами для збереження клапанного апарату. Доступ до глибоких венах гомілки може здійснюватися через стегнову вену в області паху або через нижню порожнисту. Техніка хірургічного втручання залежить від рівня залучення глибоких вен в процес, давності хвороби, типу самого тромбу (фіксований або флотірующій) і присутності симптомів емболії легеневої артерії.
При виникненні закупорки тромбом легеневої артерії проводять невідкладну операцію з доступом через відкрите серце. Хірург розкриває грудну клітку і, таким чином, отримує доступ до серця, підключаючи хворого до апарату штучного кровообігу. До легеневої артерії лікар підходить через праве вушко серця, праве передсердя, шлуночок, легеневий стовбур. При проведенні маніпуляції з судин очищаються всі тромби. Після проводиться обов'язкова ревізія серця і ушивання післяопераційних ран.
Післяопераційне ведення пацієнтів
Для правильного післяопераційного ведення пацієнтів необхідно знати про можливі негативні наслідки маніпуляції. Ускладнення при видаленні тромбів:
- інфекційні ускладнення післяопераційної рани;
- рецидив тромбоутворення після операції;
- руйнування тромбу і його міграція в серце, легеневу артерію або інші посудини, а
- кровотеча з рани в ранні або пізні терміни після операції.
Для профілактики потрапляння відірвалися тромбів в легеневу артерію з глибоких венозних стовбурів нижніх кінцівок в нижньої порожнистої вени встановлюють спеціальні фільтри. Відгуки фахівців про їх захисної функції високі.
Після виконання оперативного втручання хворим обов'язково призначають медикаментозні препарати для профілактики утворення нових тромбів.
У деяких випадках видалити тромб хірургічним шляхом неможливо (наприклад, при розташуванні його в дрібних гілках основної артерії головного мозку, куди не проходить катетер). У таких ситуаціях проводиться терміновий тромболізис - розсмоктування тромбів за допомогою лікарських засобів.
Після операції з видалення тромбу будь-якої локалізації необхідні заходи по реабілітації хворих. Наприклад, після хірургічного втручання на глибоких венах кінцівок потрібне тривале компресійне лікування. Відгуки про ефективність цього методу позитивні як у пацієнтів, так і у лікарів. Відновлення після операцій на серці більш тривалий і проводиться в спеціалізованих центрах.
Ви все ще думаєте що ПОВНІСТЮ ВИЛІКУВАТИСЯ неможливо?
Ви вже давно страждаєте від постійних головних болів, мігрені, сильної задишки при найменшій навантаженні і плюс до всього цього яскраво виражена ГІПЕРТОНІЯ? Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПОВИIЕНОМ рівні ХОЛЕСЕРІНЕ в вашому організмі? І все що необхідно це привести холестерин в норму.
Судячи з того, що Ви зараз Новомосковскете ці рядки - боротьба з патологією не на вашому боці. А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки грошей і часу ви вже "злили" на неефективне лікування СІМПТОМВ, а не самого захворювання? Адже правильніше лікувати не симптоми захворювання, а саме захворювання! Чи згодні?