трансплантація хондроцитов

Методики трансплантації власних структур пацієнта знаходять все більшу популярність. Найбільш вивченою і часто застосовується є трансплантація хондроцитов. Таке лікування дозволяє відновити структуру хрящової тканини і уникнути заміни суглоба.

Перші клінічні випробування методики почалися ще в 1987 році. Трансплантація хондроцитов, або Carticel. використовується тільки для колінного суглоба. Щоб поліпшити розуміння наших пацієнтів про те, як проводиться операція, в чому її сенс, які результати і ефективність, ми вирішили розібрати найважливіші моменти.

Що таке хондроцити?

Хондроцит - це головний структурний елемент хрящової тканини, що формується з клітин-попередників - хондробластов. Хондроцити відповідають за синтез і секрецію колагену і проміжної речовини.

Як проводиться забір клітин?

Забір клітин здійснюється в ході артроскопії (мінімально інвазивний метод доступу в порожнину суглоба). У 2-3 місцях на всю глибину хряща береться біоптат (ділянка хрящової тканини), вагою 200-300 мг і міститься в спеціальну посудину. Після в суглоб вводяться протизапальні та антибактеріальні препарати.

Де вирощуються структури?

Біоптат хряща для культивування (вирощування) відправляється в лабораторію. Разом з хрящовими елементами у пацієнта береться певна кількість крові, без чого неможлива культивація. Зростання клітин триває не менше трьох тижнів. За цей час кількість хондроцитів збільшується в 10-12 разів і становить понад 10 мільйонів клітин.

Як проходить операція з пересадки?

Для пересадки береться 0,2-0,3 см 3 вирощеної субстанції. Для того щоб помістити хондроцити в суглоб, виконується або артроскопія, або артротомія (розтин порожнини зчленування). Останній варіант доступу є досить травматичним і використовується рідко.

Перед трансплантацією фахівець добре очищає суглоб, видаляє всі нежиттєздатні елементи. Після з ділянки великогомілкової кістки береться окістя, за своєю площею здатна покрити дефект хряща, і розсмоктується нитками підшивається до країв дефекту. Під окістя спеціальним шприцом вводиться суспензія хондроцитов. Зверху на шов наноситься фібриновий клей, виготовлений з тканин пацієнта, і операція завершується. Таким чином, абсолютно всі використані матеріали є рідними для організму і реакції відторгнення на них бути не може.

Чи довго триває відновлювальний період?

Відновлення після лікування можна розділити на 4 етапи.

1. Перший етап триває 6 тижнів. Це час колінний суглоб повинен бути повністю нерухомим, а пересування здійснюється тільки на милицях. Перші 2 тижні ногу не можна навантажувати зовсім. Для розробки зчленування на першому етапі реабілітації виконується лікувальна гімнастика шляхом пасивного згинання коліна під кутом в 90 градусів.
2. До 8-9-го тижня пацієнт повинен пересуватися на милицях. З 6-го по 12-й тиждень відновлення навантаження на ногу не повинна перевищувати половини ваги тіла пацієнта. Виконується лікувальна гімнастика з пасивним згинанням колінного суглоба до 125 градусів і стимуляцією м'язів стегна. Періодично пацієнт повинен носити наколенник.
3. На третьому етапі відновлення (з 2-го по 6-й місяць) призначається вільний режим пересування до 3 км в день. Обсяг рухової активності дещо збільшений - до 135 градусів. Біг підтюпцем дозволяється з 20-го тижня.
4. Четвертий етап відновного періоду починається через півроку після операції і триває 6 місяців. На цьому етапі руху в колінному суглобі можливі без обмежень. З 6-го місяця відновлення дозволяється їзда на велосипеді і на роликах. Аеробіка і біг - з 8 місяців, а командні види спорту - з 12 місяців.

Які ускладнення можливі після такого лікування?

Трансплантація хондроцитов при коректному проведенні не супроводжується ускладненнями. Єдине, чого варто боятися пацієнтові - це відсутність ефекту від операції. Однак при коректному веденні відновного періоду хрящові клітини добре приживаються і закривають дефект.

Кому показана процедура?

Процедура показана особам з різними дефектами колінного суглоба. Пошкодження може бути виявлено як в якості випадкової знахідки (наприклад, під час діагностики травм), так і при обстеженні пацієнта з приводу артрозу. Важкі дегенеративно-дистрофічні зміни (артроз 3 і 4 ступеня) є протипоказанням до виконання трансплантації, так як на цій стадії патології колінний хрящ значно змінений і взяти неушкоджену тканину для культивування не вдасться.

Також протипоказана операція особам із запальними змінами зчленування. Тому нерідко перед пересадкою хондроцитов проводиться консервативна протизапальна терапія.

Рештою протипоказаннями є значне викривлення осі ніг, важкі соматичні патології, вік молодше 16 і старше 50 років.

Альтернатива трансплантації хондроцитов - мозаїчна пластика

І наостанок хотілося б відзначити, що трансплантація хондроцитов - це не новітній винахід вчених. Сьогодні активно вивчаються більш досконалі методики, зокрема мозаїчна пластика. При цій процедурі за одну операцію хірург бере матеріал для трансплантації і тут же точково завдає його в область дефекту, формуючи мозаїку.

Мозаїчна пластика має багато переваг перед трансплантацією хондроцитов, особливо - це швидкість проведення. Однак для широкого впровадження процедура ще підлягає дослідженню і доопрацювання.

Дізнатися про інші методи лікування захворювань колінного суглоба Ви можете на нашому сайті

Дізнатися про інше сучасному методі лікування артрозу - мікрофрактурірованіі - Ви можете в нашому Блозі