Товщина шару інтиму-медіа (тім)
Товщина шару інтиму-медіа (ТІМ). Значення товщини інтими і середньої оболонки артерій
Теоретично збільшення ТІМ відповідає другій стадії розвитку атеросклерозу - стадії ліпоїдозу або жирових плям і смужок. Ця стадія розвитку атеросклерозу проявляється потовщенням стінки судини за рахунок накопичення в інтимі багатих холестерином атерогенних ліпопротеїдів, фібрину, набрякання еластичних волокон, формування пінистих клітин. Це збільшення товщини артеріальної стінки з порушенням її нормальної ехоструктури добре візуалізується при скануванні сонних артерій в В-режимі.
Представлені вище критерії нормальної ТІМ, збільшеною ТІМ і атероми суб'єктивні. Ми не знайшли в відповідних джерелах будь-якої аргументації заявляється критеріям. Найбільш аргументованими могли б бути рекомендації, засновані на морфологічних критеріях. Але такі поки не відомі. У дискусіях як аргумент на користь конкретного розмежувальної значення "збільшена ТІМ - бляшка" наводяться розрахунки ступеня стенозування.
Логіка приблизно така: "Просвіт ОСА при поздовжньому скануванні в В-режимі складає приблизно 6 мм. Значить, при збільшенні ТІМ до 1,3 мм сумарне звуження просвіту відбудеться на 2,6 мм (1,3 + 1,3), так як потрібно підсумувати потовщення дальнього і ближнього стінки ОСА. А це звуження відповідає стенозу в 43% ". Це помилка, тому що в даному випадку неправомірно враховується і величина нормальної ТІМ - близько 1 мм. Збільшення ТІМ до 1,3 мм означає, що приріст обсягу ТІМ до норми (1 мм) склав лише 0,3 мм, або, сумарно, за дальнього і ближнього стінці ОСА - 0,6 мм, що дає значення стенозу тільки в 10% . Очевидно, що десятивідсоткове зміна діаметра просвіту ОСА за рахунок зміни ТІМ лежить в межах фізіологічної варіабельності просвіту ОСА і неминучою помилки вимірювання, пов'язаної з межею поздовжньої роздільної здатності використовуваних датчиків (0,4-0,6 мм). При цьому ми не враховуємо, що на початкових етапах розвитку атерома зростає не тільки в просвіт судини, але і ексцентрично. Отже, реальне значення стенозирования артерії в розглянутому прикладі ще менше.
На наш погляд, мінімальний розмір ТІМ, що дозволяє класифікувати це локальне потовщення стінки ОСА як атерому -1,5 мм. Максимальне значення ступеня стенозування при цьому може досягати 17%.
Прогностична значущість ТІМ ОСА як критерію розвитку атеросклерозу, як правило, не обговорюється. Однак не ясно, як ставитися до того, що ТІМ може бути не збільшена у пацієнтів з "явним" атеросклерозом. За нашими даними, у пацієнтів з наявністю атеросклеротичних бляшок в сонних артеріях ТІМ не перевищувала 1 мм від 24% випадків (пацієнти кардіоцентру з коронарографіческое підтвердженим ураженням коронарних артерій) до 73% (пацієнти з атероми сонних артерій, виявленими при ультразвуковому обстеженні на амбулаторному прийомі) . З цього однозначно випливає, що збільшення ТІМ ОСА не завжди асоціюється з розвитком каротидного атеросклерозу.