Тональна порогова аудіометрія
Перемикання інтенсивності подаються стимулів проводиться кроком в 5 дБ від 0 дБ НПС (НПС - нормальні пороги чутності) до 110 дБ НПС (в деяких аудіометр до 120 дБ). Є аудіометри, що забезпечують і можливість перемикання інтенсивностей кроком в 1 і 2 дБ. Однак в усі аудіометри введено обмеження інтенсивності на виході на трьох частотах: 125 Гц, 250 Гц і 8000 Гц.
Умови, необхідні для проведення тестів: в ідеалі, проведення аудіометрії вимагає спеціального звукозаглушения приміщення. У разі, коли дослідження проводиться в умовах, що не відповідають вимогам, аудіометріст повинен пам'ятати, що сторонній шум може впливати на результати аудіометрії, що виражається в підвищенні визначаються порогів чутності.
повітряне звукопроведеніе
Порогом вважається найменша інтенсивність, сприймається випробуваним в 50% передавальний. Дослідження починається з краще чує вуха. Якщо випробуваний не може визначити, яке вухо чує краще, звичайно дослідження починають з правого вуха.
В основі методики визначення порогів по повітряному звукопроведенню лежить пред'явлення чистого тону однієї частоти (зазвичай починають з частоти 1000 Гц) при кожному дослідженні, починаючи з інтенсивності, легко ідентифікованої випробуваним. Поступово знижується рівень інтенсивності стимуляції (спадна методика) кроком в 10 дБ до зникнення його сприйняття. Рівень інтенсивності потім підвищується кроком в 5 дБ до виникнення слухового відчуття (висхідна техніка). Для точного визначення порогів ці операції повторюються. Значення порога наносяться на бланк аудіограми.
На горизонтальній осі аудіограми відзначені частоти, відповідні частотам аудіометру. За вертикальної осі відкладається інтенсивність стимулу в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від -10 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110-120 дБ НПС біля основи.
Вертикальні лінії на аудіограмі відображають частоти, відповідні частотам аудіометру. Горизонтальні лінії на аудіограмі відображають інтенсивність в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від 0 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110 дБ біля основи аудіограми.
кісткове звукопроведеніе
Визначення порогів на костнопроведенние звуки (КЗ) має починатися з надпорогових інтенсивностей з подальшим зниженням інтенсивності до досягнення порогу і повторенням всіх етапів, що застосовуються при визначенні порогів по повітряному звукопроведенню (ВЗ).
У нормі пороги повітряного і кісткового звукопроведенія збігаються і знаходяться в межах 5-10 дБ.
Аудіограма при нормальному слуху
При патології середнього вуха порушується передача звукових сигналів від зовнішнього до внутрішнього вуха, тому пороги чутності при повітряному звукопроведенні в тій чи іншій мірі підвищуються. У той же час при кістковому звукопроведенні сигнали сприймаються при нормальних рівнях інтенсивності, тому що рецепторний апарат равлики і нервові слухові шляху збережені.
Різниця між значеннями порогів чутності, визначеними при повітряному і кістковому звукопроведенні, відбивається на аудіограмі у вигляді кістково-повітряного інтервалу. У більшості випадків при кондуктивної приглухуватості визначається підвищення порогів чутності на воздушнопроведенние звуки на низьких частотах. Так, при ексудативному середньому отиті пороги підвищуються на низьких частотах на 20-40 дБ.
Аудіограма хворого з кондуктивної приглухуватістю
Підвищення порогів як для воздушнопроведенних, так і для костнопроведенних звуків має місце при змішаній приглухуватості.
Аудіограму, що характеризується підвищенням порогів по ВЗ в межах 45 дБ, але з відсутністю КЗ на тих же частотах, слід вважати помилковою.
Ефективна маскування виключає переслуховування. За допомогою ефективної маскування визначається рівень шуму, необхідний для заглушення нетестіруемого або краще чує вуха.
Недостатня маскування має місце, коли маскує шум, пред'явлений в краще вухо, що чує, недостатньо гучний для того, щоб виключити ефект переслуховування. Хворий чує тон в вусі, яке маскується (в нетестіруемом вусі) одночасно з маскуючою шумом. Збільшення інтенсивності маскуючого шуму веде до виключення визначення "помилкових" порогів в нетестіруемом вусі і визначенню справжніх порогів чутності в тестованому вусі.
Сверхмаскіровка проявляється в тому випадку, коли кожна надбавка в інтенсивності маскування в 10 дБ викликає підвищення порога чутності на 10 дБ або більше над плато. Сверхмаскіровка має місце, як правило, при визначенні порогів при повітряному звукопроведенні.
Нижче наводяться деякі найбільш типові аудіограми, одержувані при порушенні звукопроведенія.
Аудіометричного характеристика різних форм приглухуватості
Кондуктивна приглухуватість з додатковим підвищенням порогів при кістковому звукопроведенні в області 2 кГц (т. Зв. "Зубець Кархарта") характерна для отосклерозу. Постановку діагнозу полегшують дані анамнезу (поступове зниження слуху з одного боку з подальшим переходом в двосторонню приглухуватість, шум у вухах, щоб покращити чіткість мовлення в шумі) і отоскопии (незмінені або витончення барабанні перетинки).
Аудіограма хворого отосклерозом
Зворотна картина - кондуктивна приглухуватість зі зниженням порога в області 2 кГц - нерідко спостерігається при рубцовом, адгезивному процесі в барабанної порожнини. Дані анамнезу і отоскопії підтверджують діагноз.
Аудіограма хворого адгезивним середнім отитом
При сенсоневральної приглухуватості (ураженні сенсорних елементів органу Корті) і відсутності супутнього порушення звукопроведенія пороги чутності по повітряному і кістковому звукопроведенню збігаються.
Аудіограма хворого з сенсоневральної приглухуватістю
Сенсоневральна туговухість, що характеризується двостороннім локальним підвищенням порогів звуковосприятия в області 4 кГц, часто є наслідком впливу шуму і (або) вібрації.
Аудіограма хворого, що працює в умовах шуму і вібрації
Дуже характерна аудиограмма при хворобі Меньєра. В основі захворювання лежить гідропс лабіринту, що приводить до порушення функції волоскових клітин. Тому пороги звуковосприятия рівномірно підвищуються до 50-60 дБ на всіх частотах як при ВЗ, так і при КЗ. У ряді випадків відзначається незначне кістково-повітряний інтервал в області низьких частот. Він обумовлений порушенням звукопроведенія у внутрішньому вусі. Аудіометричні криві розташовані горизонтально.
Аудіограма хворого з гідропсом лабіринту (хворобою Меньєра)
ДП по Люшеру (1000 Гц): AD = 0,4дБ; AS = 1,0 дБ; SISI (1000 Гц): AD = 100%; AS = 0%
У початкових стадіях хвороби Меньєра, коли велика частина волоскових клітин збережена, значне погіршення слуху відбувається лише в момент нападу. У міжнападу внутрілабірінтного тиск нормалізується і слух поліпшується, т. Е. Туговухість носить флуктуірует характер. Надалі рецепторний апарат внутрішнього вуха зазнає незворотні зміни, і слух прогресивно погіршується від нападу до нападу.
Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості, заснована на усереднених значеннях порогів звуковосприятия на частотах 0,5; 1; 2 і 4 кГц, представлена в таблиці.
Міжнародна класифікація приглухуватості
Середнє значення порогів чутності на мовних частотах (дБ)
Сенсоневральна туговухість, обумовлена патологією равлики, як правило, характеризується наявністю феномена прискореного наростання гучності (Фунг) (рекрутменту). Суб'єктивно Фунг проявляється у вигляді неприємних відчуттів, що викликаються гучними звуками. Найбільш часто Фунг зустрічається при запальної і медикаментозної інтоксикації равлики, різко виражений при гідропса лабіринту (хвороби Меньєра).
Ретрокохлеарних патологія (наприклад, невринома слухового нерва), навпаки, зазвичай не супроводжується Фунг, тому особливої важливості набуває визначення цього феномена у хворих з односторонньою сенсоневральної приглухуватістю. Слід, однак, враховувати, що при стисненні пухлиною судинно-нервового пучка і, як наслідок, порушення кровообігу у внутрішньому вусі Фунг може бути виявлений і при ретрокохлеарних ураженні.
Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Тональна порогова аудіометрія
Перші роботи, присвячені тімпанометрії, містили опис окремих тимпанограм, характерних для тієї чи іншої патології # 40; Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969 # 41 ;. Пізніше були розроблені класифікації тимпанограм, з яких найбільшого поширення набули взаємно доповнюють.
Слухові викликані потенціали. Частина 1
Дослідження цього класу реакцій визначається можливістю неінвазивної # 40; тобто. з поверхні черепа # 41; реєстрації сумарної електричної активності слухових центрів у людини і тварин. З причини малої амллітуди реакцій при такому способі реєстрації та значний рівень перешкод за рахунок інших.