типи близнюків
Розрізняють два основних типи близнят: однояйцеві (монозиготні, гомологічні, ідентичні) і разнояйцовие (дизиготні, гетерологічние).
Різнояйцевих (дизиготна) двійня
Більш часто зустрічаються дизиготні двійні (в 66-75% всіх двійнятами). Частота народження дизиготних (разнояйцових) близнюків варіює від 4 до 50 на 1000 пологів.
У країнах Африки відзначена висока частота народження близнюків, в Європі і США - середня, в Японії - низька. Найбільш висока частота народження дизиготних близнюків (40. 1000) була зареєстрована в Західній Африці.
Дизиготних близнюки виникають при заплідненні двох окремих яйцеклітин. Дозрівання двох і більше яйцеклітин може відбуватися як в одному яєчнику, так і в двох. Дизиготних близнюки можуть бути як одно-, так і різностатевими і знаходяться в тій же генетичної залежності, що і рідні брати і сестри.
Дизиготні двійні завжди характеризуються діхоріальним, діамніотіческім типом плацентації. При цьому завжди буде дві автономні плаценти, які можуть стикатися, утворюючи як би одну плаценту, але їх можна розділити. Два плодовместилища розділені між собою двома хориальной і двома амніотичної оболонками.
Однією з основних причин утворення дизиготних близнюків є потужна гормональна стимуляція яєчників. Високий рівень ФСГ може викликати дозрівання і овуляцію одночасно декількох фолікулів в одному або обох яєчниках або формування в одному фолікулі двох яйцеклітин. Найчастіше дві яйцеклітини виходять з одного фолікула.
Можливо також, що активація гіпоталамічних рилізинг-факторів призводить до стимуляції гіпофіза і подальшої поліовуляції.
Не виключено, що в результаті різної чутливості рецепторів передньої долі гіпофіза рівень ФСГ може варіювати в широких межах, часом приводячи до поліовуляції
Схожа картина поліовуляції на тлі підвищеного рівня ФСГ може розвиватися і при проведенні стимуляції (гіперстимуляції), овуляції кломифенцитрат, клостільбегітом, хорионическим гонадотропином.
Відзначено певна залежність між низкою факторів і частотою виникнення дизиготних двійні.
Так, серед жінок з багатоплідної вагітністю частіше зустрічаються пацієнтки у віці від 35 до 39 років. Серед цих жінок переважають повторновагітних, з відносно великою масою тіла і ростом. У тих жінок, у яких вже була дизиготна двійня є більший шанс виникнення її знову Найімовірніше схильність до розвитку дизиготних близнюків може успадковуватися по материнській лінії по рецесивним типом. При наявності в анамнезі монозиготні двійні шанс її повторного розвитку у тій же жінки не більше, ніж в загальній популяції.
Відзначається більш висока частота двійнят при аномаліях розвитку матки (дворога матка, перегородка в матці). При роздвоєнні матки частіше, ніж при нормальному її будову, відбувається дозрівання одночасно двох або більше яйцеклітин, які можуть бути запліднені.
Технології допоміжної репродукції мали прямий вплив на збільшення частоти освіти дизиготних близнюків, що є наслідком використовуваної при цьому стимуляції ФСГ і ЛГ, що в свою чергу призводить до множинної овуляції.
Передбачається, що майже всі індуковані вагітності - мультізіготние. Це обумовлено тим, що в результаті стимуляції відразу відбувається овуляція декількох фолікулів. При одночасному заплідненні кількох яйцеклітин деякі з них можуть розщеплюватися і при цьому утворюється «суміш» дизиготних і монозиготних близнюків.
Теоретично існує можливість запліднення двох яйцеклітин різних овуляторних періодів, з настанням нової вагітності при наявності виникла раніше, так як при цьому може відбуватися чергова овуляція. У перші тижні вагітності сперматозоїд може проникнути в порожнину матки, а звідти в маткові труби і запліднити яйцеклітину, що звільнилася при останньої овуляції. Запліднена яйцеклітина може імплантуватися в децидуальної (отпадающую) оболонку, оскільки в перші тижні вагітності порожнину матки ще не повністю виконана плодовим яйцем
У літературі є опис спостереження, коли у жінки з повним роздвоєнням матки і піхви в кожній з маток були виявлені одночасно розвиваються вагітності: в одній - 12-тижнева, в другій - 4-тижнева.
Можливо також виникнення багатоплідної вагітності з яйцеклітин одного і того ж овуляционного періоду, але запліднених різними статевими партнерами.
Однояйцевих (монозиготних) двійня
Монозиготні двійні формуються внаслідок поділу одного плодового яйця на різних стадіях його розвитку і складають 1/3 від всіх двійнят. На відміну від дизиготних близнюків частота поширеності монозиготних близнюків є величиною постійною, що становить 3-5 на 1000 пологів.
На відміну від дизиготних варіанти поширеність монозиготних близнюків не залежить від етнічної приналежності, віку матері, паритету вагітності і пологів.
Припускають, що поділ заплідненої яйцеклітини може відбуватися в результаті затримки імплантації та дефіциту кисневої насиченості. Ця теорія дозволяє також пояснити і більш високу частоту аномалій розвитку серед монозиготних близнюків в порівнянні з дизиготних. Процес затримки імплантації був підтверджений і в дослідах на тваринах.
Можливо, що причиною поліембріонії може бути механічне роз'єднання бластомерів (на ранніх стадіях дроблення), що виникає в результаті охолодження, порушення кислотності і іонного складу середовища, впливу токсичних та інших факторів.
Виникнення монозиготні двійні пов'язують також і з заплідненням яйцеклітини, що мала два або більше ядра. Кожне ядро з'єднується з ядерним речовиною сперматозоїда, в результаті чого утворюються зародкові зачатки. Описано яйцеклітини і з трьома ядрами.
В процесі розвитку плідного яйця спочатку закладається хоріон, потім амнион і, власне, зародок. Тому характер плацентации при утворенні монозиготні двійні залежить від етапу розвитку плідного яйця, на якому відбулося його поділ.
Якщо поділ плодового яйця настає в перші 3 дні після запліднення, т. Е. До формування внутрішнього шару клітин - ембріобласта (в стадії бластоцисти) і перетворення зовнішнього шару клітин бластоцити в трофобласт, то монозиготні двійні мають два хоріона і два амніону. В цьому випадку монозиготних двійня буде діамніотіческой і діхоріальной.
Цей варіант зустрічається в 20-30% від всіх монозиготних близнюків.
Якщо розподіл плодового яйця відбувається між 4-8-м днем після запліднення на стадії бластоцисти, коли закінчено формування внутрішнього шару клітин - ембріобласта, сталася закладка хоріона з зовнішнього шару, але до закладки амниотических клітин, сформуються два ембріона, кожен в окремому амніотичному мішку. Два амниотических мішка будуть оточені загальною хориальной оболонкою. Така монозиготні двійня буде діамніотіческой і монохоріальний. Більшість монозиготних близнюків (70-80%) представлені саме цим типом.
Якщо поділ відбувається на 9-10-й день після запліднення, до часу завершення закладки амниона, то формуються два ембріона із загальним амніотичним мішком. Така монозиготні двійня буде моноамніотіческая і монохоріальний. Серед монозиготних близнюків це найбільш рідкісний тип, зустрічається приблизно в 1% від всіх монозиготних близнюків і представляє собою найбільш високий ступінь ризику з точки зору перебігу вагітності.
При поділі яйцеклітини в більш пізні терміни на 13-15-й день після зачаття (після формування ембріонального диска) поділ буде неповним, що призведе до неповного розщеплення (зрощенню) близнюків. Такий тип зустрічається досить рідко, приблизно 1 спостереження на 1500 багатоплідних вагітностей або 1:50 000-100 000 новонароджених.
Походження трійні, четверні і більшої кількості близнят буває різним. Так, трійні можуть утворюватися з трьох окремих яйцеклітин, з двох або однієї яйцеклітини. Вони можуть бути однояйцевими і різнояйцевими. Четверні можуть бути також однояйцеві і різнояйцевими (найчастіше зустрічається двічі двійня і трійня з одним одиночним плодом).