Тендиніт де Кервена (стілоідіт) - симптоми і лікування
Тендиніт Де Кервена - одна з найбільш частих причин болю в зап'ясті, яка легко піддається діагностиці та лікуванню. Основним симптомом захворювання є біль при навантаженні на великий палець трохи вище його заснування. Оскільки болюча точка знаходиться в проекції шиловидного відростка променевої кістки (по-латині - стілоідіт), можна також зустріти термін «стілоідіт лучезапястного суглоба». Суть проблеми від цього не змінюється.
У кого частіше буває тендиніт Де Кервена?
Як правило, виникнення тендиніту на зап'ясті пов'язано зі збільшенням навантаження на кисть. Нерідко за допомогою звертаються спортсмени, які почали працювати з великими вагами. Часто з подібними скаргами приходять початківці мами. У них теж значимо збільшуються навантаження на кисті, при підйомі дитини за пахви сильно напружуються м'язи променевої боку передпліччя, і може виникати їх перевантаження. Однак не завжди вдається знайти чітку зв'язок з навантаженням, ковзання сухожиль може погіршиться у зв'язку з системними захворюваннями (ревматоїдний артрит, подагра та ін.), Також збільшення частоти тендінопатій відзначається у жінок після 45 років. Можливо, це пов'язано з гормональною перебудовою організму.
Чому болить кисть при тендините?
Справа в тому, що м'язи, що працюють на кисті в більшості своїй досить довгі і починаються на передпліччя трохи нижче ліктя. Скорочувальна частина м'язи (черевце) знаходиться на передпліччі, а сухожилля (тонкий тяж, що з'єднує м'яз з кісткою) проходять повз зап'ястя в спеціальних кістково-фіброзних каналах. Для м'язів-розгиначів їх шість. Найбільш чутливим до тендиніту на зап'ясті є перший, в ньому проходять довгий м'яз, що відводить перший палець і короткий розгинач першого пальця. При надмірному навантаженні виникає хронічне запалення і канал стає тісним для вільного ковзання сухожилля, що і викликає біль.
Діагностика тендинита Де Кервена
Для виявлення цього захворювання досить опитування та огляду, спеціальні методи обстеження, як правило, не потрібні. Для стілоідіта зап'ястя характерна болючість в області кісточки вище основи великого пальця. Для більш точної діагностики використовується тест Фінкельштейна, при якому треба затиснути великий палець в кулак і відхилити кисть в бік мізинця. Якщо біль уздовж сухожиль на тилу першого пальця посилюється, ймовірність правильного діагнозу дуже велика.
Лікування тендиніту зап'ястя
Перше, але не найпростіше - це виключити хворобливі навантаження.
Найбільш простими місцевими способами лікування можуть бути аплікації мазей і гелів з нестероїдними протизапальних препаратами, масаж з льодом.
Якщо протягом 2-3 тижнів біль в зап'ясті зберігається, є привід подумати про візит до лікаря. На прийомі я зазвичай починаю лікування з місцевої блокади в канал розгиначів з потужним протизапальним препаратом (суміш дипроспана і лідокаїну). Після ін'єкції може виникнути біль протягом першого дня, ймовірність інших ускладнень (інфекція, розрив сухожиль) при одноразовому введенні вкрай невелика. Після ін'єкції я накладаю кінезіотейп для розслаблення м'язів першого каналу розгиначів.
Через 2-3 тижні блокаду можна повторити. Більше двох блокад я робити не рекомендую, так як увелівает ризик пошкодження сухожиль, та й сенсу великого в цьому немає.
Також можна використовувати системне призначення (таблетки, ін'єкції) нестероїдних протизапальних, проте побічні ефекти від прийому ліків всередину при досить локальному захворюванні перевишівают користь. Певний ефект може надати фізіотерапевтичне лікування - фонофорез гідрокортизону і інших протизапальних засобів.
Операція при тендінте Де Кервена
При відсутності ефекту від консервативного лікування протягом декількох місяців наступним кроком у вирішенні цієї проблеми є операція. Метою втручання є розсічення першого каналу розгиначів, після якого ніщо вже не буде заважати безперешкодному ковзанню сухожиль. Операція проводиться під місцевою анестезією амбулаторно, це означає, що в клініці пацієнт проводить години 2 від дверей до дверей.
Рецидиви після правильно виконаної операції вкрай рідкісні, а шрам майже непомітний (якщо робити поперечний доступ).
Ускладненнями операції можуть бути інфекція м'яких тканин, а також пошкодження чутливих гілочок променевого нерва, яке буде викликати оніміння і неприємні відчуття на тилу великого пальця. У рідкісних випадках може знадобитися повторне втручання. Пацієнт повинен усвідомлювати, що будь-яка операція, якою б швидкої і «просто» вона не була завжди має деякі ризики.