Температура тіла дитини, дітей
Особливості терморегуляції у дитини, дітей
Підтримка рівності теплопродукції і тепловіддачі в умовах зміни інтенсивності метаболізму, рухової активності організму дитини і (або) температури середовища існування є однією з найважливіших функцій (першої) системи терморегуляції.
Величина температури тіла при досягненні рівності величин теплопродукції і тепловіддачі могла б встановлюватися на різних довільних рівнях, але завдяки функції центральних - гіпоталамічних - центрів терморегуляції ця величина температури цілком певна (менше 37 град С). Формування центральними нейронними структурами гіпоталамуса певної величини регульованої в даному організмі температури є другою найважливішою функцією системи терморегуляції. Якщо обидві ці функції виконуються успішно, то система терморегуляції забезпечує вирішення головного її завдання - підтримує температуру мозку і інших тканин «ядра» тіла (печінка, нирки, мозок, що працюють м'язи та ін.) На відносно сталому рівні.
Теплопродукція в організмі дитини, дітей
Сумарна теплопродукція в організмі складається з первинної теплоти, що виділяється в ході постійно протікають у всіх органах і тканинах реакцій обміну речовин, і вторинної теплоти, що утворюється при витрачанні енергії макроергічних з'єднань на виконання м'язової роботи і інших функцій. Теплопродукція в організмі дитини залежить від величини основного обміну, «специфічно динамічної дії» прийнятої їжі, м'язової активності і зміни інтенсивності метаболізму, пов'язаних зі зміною температури зовнішнього середовища. Метаболічні процеси здійснюються з неоднаковою інтенсивністю в різних органах і тканинах, і тому внесок в загальну теплопродукцию організму окремих органів і тканин неравнозначен. Найбільша кількість тепла утворюється в органах і тканинах «ядра» організму: печінці, нирках, мозку, працюючих м'язах.
Тепловіддача в організмі дитини, дітей
Відрізняються такі механізми віддачі тепла організмом в навколишнє середовище: випромінювання. Теплопроведение. конвекція. випаровування вологи. Тепловіддача першими трьома способами може здійснюватися тільки за умови, коли температура поверхні тіла вище, ніж температура середовища існування. Тепловіддача за рахунок випаровування вологи може здійснюватися як при наявності позитивної різниці температур поверхні тіла і середовища, так і в умовах більш високої температури зовнішнього середовища. Тепловіддача шляхом випаровування припиняється при 100% насиченні зовнішньої повітряного середовища парами води або у воді. Всі перераховані вище способи віддачі тепла підкоряються фізичним законам.
За рахунок виникнення фізіологічних реакцій організму на вплив тепла, холоду або суттєва зміна теплопродукції можна вплинути на величину температури поверхні тіла, а тим самим на величину градієнта температур між поверхнею тіла і навколишнім середовищем і величину тепловіддачі. Цими реакціями є судинні реакції - звуження або розширення поверхневих судин шкіри. Якщо розширення судин виявляється недостатньо для збільшення тепловіддачі (в умовах високої зовнішньої температури), то стимулюється потовиділення, що створює додаткові можливості для посилення тепловіддачі за рахунок випаровування більшої кількості вологи з поверхні шкіри і зниження температури тіла. В умовах, коли при дії холоду звуження судин виявляється недостатнім для зниження тепловтрат і запобігання охолодження організму, стимулюються фізіологічні реакції збільшення теплопродукції (скоротливий і несократітельного термогенез). Таким чином, тепловіддача будь-яким із способів є за своєю природою пасивним фізичним процесом, а фізіологічні терморегуляторні реакції судин або потовиділення лише сприяють зміні умов розсіювання більшої чи меншої кількості тепла в навколишнє середовище і досягнення балансу між величинами теплопродукції і тепловіддачі.
Шкіра новонароджених і дітей раннього віку добре васкулярізована, і внаслідок інтенсивного припливу нагрітої крові до поверхні тіла з внутрішніх органів температура шкірних покривів у дітей вище, ніж у дорослих. Крім вищого градієнта температур між поверхнею тіла і зовнішнім середовищем у дітей є ще ряд факторів, що обумовлюють інтенсивну тепловіддачу. Це в 2 рази більша площа поверхні тіла на 1 кг маси тіла, мала товщина шкіри і її низькі теплоізоляційні властивості, особливо при недостатності підшкірного жирового шару.
Дозрівання у дитини механізмів регуляції тепловіддачі відстає від розвитку механізмів регуляції теплопродукції і фактично завершується тільки до 7-8-річного віку. Раніше (до 6 мес.-1 році) дозрівають механізми регуляції тепловіддачі через реакції поверхневих судин.
Збільшення функціональної активності потових залоз і регуляція потовиділення розвиваються у дітей в більш пізні терміни. Запізнення розвитку механізмів, які контролюють тепловіддачу, в порівнянні з розвитком механізмів регуляції теплопродукції обумовлює те, що при недотриманні елементарних запобіжних заходів або при розвитку деяких захворювань перегрівання дітей перших місяців і років життя більш імовірно, ніж їх переохолодження.
Стану перегрівання або переохолодження дитячого організму особливо ймовірні при контакті тіла з водним середовищем (ванночки) або з іншими фізичними тілами (холодний операційний стіл і інші умови), коли розсіювання тепла здійснюється за допомогою теплопроведения. Інтенсивність тепловіддачі при цьому також залежить від градієнта температур контактуючих тіл, площі контактуючих поверхонь, часу теплового контакту і теплопровідності контактує тіла.
Високі швидкості розсіянні, тепла і перегрівання або переохолодження тіла дитини досягаються при віддачі їм тепла конвекційним потокам повітря або води. Оголені діти 1-го місяця життя при температурі повітря 30-34 град С віддають конвекційним потокам повітря близько 36% тепла.
Високої інтенсивності тепловіддачі у дітей сприяє також розсіювання тепла за допомогою випаровування вологи з поверхні тіла і зі слизової оболонки дихальних шляхів.
Вирішальну роль у вилученні тепла від внутрішніх органів і тканин, які продукують його в великих кількостях, і попередженні їх перегрівання грає циркуляція крові. Кров має високу теплоємність, і за рахунок посилення або ослаблення кровотоку, спрямованого до поверхневих тканин, здійснюються перенесення тепла до поверхні тіла, її зігрівання або охолодження і створення умов для більшої або меншої віддачі тепла в навколишнє середовище.
Рівень регульованою температури тіла встановлюється в організмі гипоталамическими центрами терморегуляції.
Температура тіла дитини, дітей
Плід, що знаходиться в утробі матері при відносно постійній температурі її тіла, не потребує власної терморегуляції.
Температура тіла (ректальна) у здорового новонародженого становить 37,7-38,2 град С, що на 0,1-0,6 град С вище температури тіла матері. У дітей, що народилися недоношеними, що народилися в асфіксії або сильно травмованих при народженні, спостерігається значне зниження температури тіла, яке може зберігатися протягом декількох діб.
Протягом найближчих кількох годин після народження температура тіла у здорових новонароджених знижується на 1,5-2 град С. На ступінь зниження температури тіла впливають вага дитини, розміри його тіла, кількість первородного творожистой мастила, умови догляду за новонародженим. У здорових дітей температура тіла незабаром починає підвищуватися і через 12-24 год досягає 36-37 град С.
Ректальна температура у дітей зазвичай на 0,3-0,5 град С вище шкірної, вимірюваної в пахвовій западині або в паховій області. Після фізичних вправ, особливо після бігу, тривалих прогулянок та інших навантажень тимчасове підвищення ректальної температури у дітей більше, ніж пахвовій, а різниця температури в цих областях може досягати 1 град С і більше.
Характер добових коливань температури тіла, або циркадного ритму, у різних дітей варіює, але відносно постійний у окремого індивідуума.
Циклічні добові коливання температури тіла у здорової дитини встановлюються до 1,5-2 міс. життя, що збігається за часом з формуванням добових ритмів серцевих скорочень і частоти дихання. У недоношених дітей добова циклічність температури встановлюється значно пізніше, ніж у доношених.
Відносна недостатність теплопродукції у новонароджених, і особливо недоношених, вимагає створення для них оптимального температурного оточення - термонейтральной зони. Її межами є діапазон температури повітря, що оточує дитину, при якому нормальна температура тіла підтримується при мінімальному напрузі механізмів теплопродукції.
У здорових новонароджених дітей практично не спостерігається зниження температури тіла нижче 36-36,1 град С. Зниження температури нижче цього рівня зазвичай відображає неспроможність енергетичного обміну.
Зміни температури тіла у дітей можуть бути викликані різними причинами
Зміни температури тіла у дітей можуть бути викликані різними причинами. Тривале вплив холоду або спеки може виявитися некомпенсованим ще недостатньо зрілими механізмами терморегуляції і привести до значного підвищення (екзогенна гіпертермія) температури тіла або її зниження (екзогенна гіпотермія), що часто виникає у недоношених і незрілих дітей.
Легко перегріваються при підвищенні температури повітря новонароджені, що обумовлено малою масою їх тіла, близькістю значень температури термоіндіфферентной зони і температури тіла, низькою функціональною активністю потових залоз. Перегрівання сприяє також зайве обмеження тепловіддачі одягом.
При дії зниженої температури повітря у новонароджених посилюється теплопродукція, однак інтенсивність цієї реакції часто виявляється недостатньою для збереження нормальної температури тіла, особливо при тривалому впливі холоду.
Таким чином, серед найважливіших особливостей терморегуляції у новонароджених можна виділити: більш високий рівень тепловіддачі по відношенню до теплопродукції; обмежену здатність збільшувати тепловіддачу при перегріванні, а також підвищувати теплопродукцию при охолодженні; нездатність реагувати гарячковою температурної реакцією через слабку чутливості нейронів гіпоталамуса до дії лейкоцитарного і інших ендопірогенов і вмістом у крові у високій концентрації аргінін-вазопресину, що знижує температуру тіла.
Особливістю терморегуляції у новонароджених є відсутність реакцій підвищення терморегуляционного тонусу і холодового тремтіння при зниженні температури тіла. При швидкому охолодженні у них виникають різноманітні некоординовані рухи, супроводжувані криком. Ця реакція служить сигналом для матері про необхідність усунути вплив холоду.
Критеріями зрілості системи терморегуляції прийнято вважати наявність у дитини відносногосталості ректальної температури при температурі повітря 20-22 град С; різниці між ректальної температурою і температурою в пахвовій западині або між температурою шкіри на грудях і на стопах; добової періодики температури тіла; температурної реакції при інфекційних захворюваннях (наприклад, при грипі).
Гіпертермія у дитини, дітей
Якщо інтенсивність теплопродукції перевищує здатність організму віддавати тепло в навколишнє середовище, виникає гіпертермія. Імовірність виникнення гіпертермії зростає в умовах дії на організм зовнішньої температури, що перевищує 37%, при 100% вологості повітря, коли випаровування поту або вологи з поверхні тіла стає неможливим. У разі тривалої гіпертермії може розвинутися тепловий удар. Це стан організму характеризується почервонінням шкіри в результаті розширення периферичних судин, відсутністю потовиділення, ознаками порушення функцій центральної нервової системи (порушення орієнтації, марення, судоми). У більш легких випадках гіпертермії може розвинутися тепловий непритомність, коли в результаті різкого розширення периферичних судин відбувається падіння артеріального тиску.