Техніка зняття ЕКГ, сестра
Важливим навиком для медичної сестри є правильна техніка зняття ЕКГ (електрокардіограми). Нагадаємо, що електрокардіографія - це методика реєстрації електричних полів серця, що виникають в процесі його діяльності. а також їх отримання їх графічного зображення на папері або екрані. Електрокардіографія є інформативним і неінвазивним методом дослідження роботи серця - зручним і цінних для пацієнта і лікаря.
Електрокардіограма - це графічне зображення в вигляді кривої, отримане в процесі електрокардіографії на папері або екрані. Запис ЕКГ проводиться за допомогою апаратів - електрокардіографів. Будь електрокардіограф має:
- вхідний пристрій;
- підсилювач биопотенциала серця;
- реєструючий пристрій.
Медична сестра допускається до роботи з електрокардіографом тільки після навчання, найкраще за спеціалізацією «Функціональна діагностика«. Реєстрація ЕКГ проводиться в спеціально пристосованому і обладнаному приміщенні, а також в палаті біля ліжка хворого, на дому, на місці надання медичної допомоги, в кареті швидкої допомоги.
Кабінет ЕКГ повинен бути віддалений від будь-яких передбачуваних джерел електричних перешкод. Доцільним є екранування кушетки: вона покривається спеціальною ковдрою з вшитой заземленою (!) Металевою сіткою.
Техніка зняття ЕКГ: алгоритм
Безпосередньо перед планової реєстрацією ЕКГ пацієнт не повинен приймати їжу, палити, вживати збуджуючі напої (чай, кава, «енергетики»), навантажувати організм фізично.
Фіксуємо в необхідної документації персональні дані пацієнта, номер історії хвороби, дату і час зняття ЕКГ.
Укладаємо пацієнта на кушетку в положення лежачи на спині. Знежирюємо ті ділянки шкіри, куди будемо накладати електроди - протираємо їх серветкою, змоченою в фізіологічному розчині хлориду натрію (0,9%).
Накладаємо електроди: 4 пластинчастих - на нижні третини внутрішньої поверхні гомілок і передпліч, а на груди - грудні електроди, забезпечені присосками-грушами. При одноканальній записи використовують 1 грудної електрод, при багатоканальної - кілька.
До кожного електроду приєднуємо дроти певного кольору, що йдуть від електрокардіографа. Загальноприйнята маркування проводів електрокардіографа:
- червоний - права рука;
- жовтий - ліва рука;
- зелений - ліва нога;
- чорний - права нога (заземлення пацієнта);
- білий - грудної електрод.
При реєстрації ЕКГ в 6 грудних відведеннях при наявності шестиканального електрокардіографа використовують такі позначки наконечників:
- червоний - для підключення до електрода V1;
- жовтий - до V2;
- зелений до V3;
- коричневий - до V4;
- чорний - до V5;
- синій або фіолетовий - до V6.
Найчастіше ЕКГ реєструють в 12 відведеннях:
- 3 стандартних (двополюсних) відведення (I, II, III);
- 3 посилених однополюсних відведення;
- 6 грудних відведень.
Стандартні (двополюсні) відведення ЕКГ
Реєстрація стандартних відведень від кінцівок проводиться при попарном підключенні електродів:
- I стандартне відведення - ліва рука (+) і права рука (-);
- II стандартне відведення - ліва нога (+) і права рука (-);
- III стандартне відведення - ліва нога (+) і ліва нога (-).
Електроди накладаються на лівій руці, правій руці і лівій нозі (дивіться маркування на малюнку). На праву ногу накладається 4-й електрод для підключення до заземлювального проводу.
Формування трьох стандартних електрокардіограф-чеських відведень від кінцівок. Внизу - трикутник Ейнтховена, кожна сторона якого є віссю того чи іншого стандартного відведення
Посилені однополюсні відведення від кінцівок
Однополюсні відведення характеризуються наявністю тільки одного активного - позитивного - електрода, анод індиферентний і являє собою «об'єднаний електрод Гольберга», який утворюється при з'єднанні через додатковий опір двох кінцівок.
Посилені однополюсні відведення мають такі позначення:
- aVR - відведення від правої руки;
- aVL - від лівої руки;
- aVF - від лівої ноги.
Формування трьох посилених однополюсних відведеному-ний від кінцівок. Внизу - трикутник Ейнтховена і розташування осей трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок.
грудні відведення
Грудні відведення в ЕКГ є однополюсними. Активний електрод приєднується до позитивного полюса електрокардіографа, а об'єднаний від кінцівок потрійний індиферентний електрод - до негативного полюса апарату. Грудні відведення прийнято позначати буквою V:
- V1 - активний електрод розташовують в IV міжребер'ї біля правого краю грудини;
- V2 - в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини;
- V3 - між IV і V міжребер'ї по лівій окологрудіннойлінії;
- V4 - в V міжребер'ї по лівій среднеключичной лінії;
- V5 - в V міжребер'ї по передній пахвовій лінії;
- V6 - і V міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Вибір посилення електрокардіографа
При підборі посилення кожного каналу електрокардіографа необхідно, щоб напруга в 1 mV викликало відхилення гальванометра і реєструючої системи в 10 мм. У положенні перемикача відведень «0» регулюють посилення апарату і реєструють калібрувальний мілівольт. При занадто великій амплітуді зубців (1 mV = 5 мм) можна зменшити посилення, при малій (1 mV = 15-20 мм) - збільшити.
Реєстрація ЕКГ
Запис електрокардіограми проводиться при спокійному диханні пацієнта. Спочатку - в I, II, III стандартних відведеннях, далі - в посилених однополюсних відведеннях від кінцівок (aVR, aVL, aVF), потім - в грудних відведеннях V1. V2, V3, V4, V5, V6. У кожному з відведень слід реєструвати не менше 4-х серцевих циклів.