Сучасні методи лікування ран - студопедія
В основу сучасних методів лікування ран покладені:
# 9632; профілактика і боротьба з рани інфекцією і інток-сікаціей;
# 9632; облік місцевої і загальної реакції організму на травму і інфекцію рани;
# 9632; динамічні дані (період або фаза раневого про-процесу);
# 9632; індивідуалізація хворого, його вікові типол-ня особливості.
Раневая інфекція пов'язана з тим, що всі випадкові рани первинно мікробно забруднені. У перші 6-12 год мікроби знаходяться в статичному стані, тобто пристосовуються до нового середовища проживання, не размно-жаются і не виявляють патогенних властивостей. Тому первинна хірургічна обробка рани в перші 6-12 год після поранення дозволяє видалити мікроби механи-но, тобто провести первинну хірургічну об-работку рани - основний метод лікування ран і профі-лактики ранової інфекції.
З численних мікробів, що потрапили в рану, лише ті види їх можуть бути джерелом розвитку ра-невих ускладнень, які володіють патогенної ак-тивностью (блискавичний сепсис) або розвитку кото-яких сприяють умови рановий середовища (згустки крові, мертві тканини, сторонні тіла та ін.). Однією з умов, що підвищують патологічну активність мікробів, є синергічну дію окремих їх груп.
Тому розрив ланцюга в мікробної асоціації (дегід-ратація, висушування, антисептики, антибіотики) мо-же попередити розвиток інфекції в рані або зменшити її ступінь.
Місцева реакція тканин є проявом загальної реакції організму. При інфікованої рани місцева реакція тканин виражається в нервово-судинних розладах, набряку, в мобілізації клітинних елементів і зміцненні раневого бар'єру. При свіжої інфікованої рани велике значення має профілактика розвитку інфекції (специфічна і неспецифічна). При наявності інфекції в рані створюються умови відтоку гною з неї, підвищується імунобіологічних стан організм.
2. Лікування ран з урахуванням динаміки ранового (вос-палітельного) процесу
Лікування ран будується на обліку двухфазного перебігу запального процесу, морфологічних, патофізі-ологіческіх і біофізики-хімічні зміни в рані в 1-й і 2-й її фазах (періодах). Клінічна картина рани буде різна в розпал запалення і в період її регенерації, гранулювання. Лікувальні заходи теж будуть різні.
У 1-му періоді, або фазі, раневого процесу рекомен-дується спокій, фізична і хімічна антисептика, підвищення ексудації, сприяння активній гіпер-ми Академії, набухання колоїдів, ферментативному розщеп-лення омертвевают тканин, підвищення фагоцити через та зменшення вірулентності мікробів. Чи не реко-Мендусь травмуючі перев'язки, судинозвужувальні-щие кошти і кошти, які зменшують гідратацію і висушують рану (часті перев'язки, лід, кальцій, сухі пов'язки і ін.).
Найбільш прийнятними засобами в цьому періоді будуть осмотичні засоби, бактерицидні, антісеп-тичні препарати (пеніцилін, сульфаніламіди, гра-міцідін, хлорамін, хлорацід, мазь Вишневського), бак-теріофагі, ферменти та ін.
У 2-му періоді, коли рана майже очищена від продук-тов розпаду, коли є міцний рановий бар'єр, коли велика частина бактерій фагоцитовані або втрата-ла свою активність, коли морфологічно ми маємо мононуклеарного реакцію і частковий перехід макро-фагів в стадію фібробластів, засоби, що застосовуються в 1-й період запального процесу, у 2-му періоді застосовувати не можна: протипоказані гіпертонічні розчини, вологі пов'язки, антисептичні засоби і ін. у 2-му періоді раневого процесу треба захищати гра-нуляціі від пошкоджень і в торічной інфекції, спосіб-ствовать грануляції, рубцювання і епітелізації. Реко-Мендусь пов'язки з риб'ячим жиром, вазеліном, стерильний-ним індиферентним порошком, тальком або відкрите лікування. Застосовуються фізіотерапевтичні процеду-ри і підсадка тканин по Філатову.
Загальна реакція організму проявляється в зміні нервово-судинного і ретикуло-ендотеліального апарати-та, обміну речовин і ендокринної системи. У залежно-сті від тяжкості клінічного прояву інфекції, ця реакція буде різна, починаючи від непомітних сдви-гов, до значних змін суб'єктивного і об'єктивним тивного характеру, явищ важкої інтоксикації або септичного стану.
Оцінка загального стану хворого, його реактивності, ступеня пошкодження окремих органів і систем, нару-шення обміну речовин є необхідною умовою для вибору лікувальних заходів з метою зменшення інтоксикації, захисту нервової, судинної і ендотеліальної систем від пошкодження токсинами. У завісімос-ти від цього проводяться відповідні заходи з Метою зниження реактивності при гострому перебігу і Різкій вираженості реактивних процесів і, навпаки, підвищення її, при зниженні інтенсивності реактивних процесів, які свідчать про недостатність захистів-них сил організму.
Ці принципові положення визначають методи лікування ран.
Завжди вводиться протиправцева сироватка, а за показаннями - протівогангренозная сироватка (при аеробного інфекції).
Лекція 41. Методи місцевого лікування ран
Асептичні операційні рани в особливому лікуванні ненуждаются. Обмежуються накладенням асептичної пов'язки, що захищає від потрапляння інфекції ззовні.
Лікування випадкових інфікованих ран починається зі змазування шкіри окружності рани йодною настій-кою і накладення асептичної пов'язки, а в далекій-шем - в первинної хірургічної обробки рани.
Первинна хірургічна обробка рани складається в висічення країв, стінок і дна рани на ширину 0,5-2 см. Якщо виникне необхідність (при наявності кишень), то рану розсікають. Хірургічна обробка закінчуючи-ється накладенням на рану первинного шва і асептичної пов'язки. Краще якщо ця обробка буде проведена в пер-ші 12 год після поранення. Чи не хірургічна обробка рани може і повинна бути надана через 24 і більше годин після поранення і носить назву вона вторинної хірургічної обробки рани. Все це приводиться на тлі застосування антибіотиків.
Рани стопи (пальців стопи) НЕ зашиваються через небезпеку анаеробної інфекції, правця та недостатнього харчування тканин. Не рекомендується зашивати рани у військовій обстановці, а також при наявності запальних явищ в рані.
Протипоказаннями до первинної хірургічної розробці рани є:
# 9632; загальний важкий стан потерпілого (шок, гостра анемія і ін.); в цих випадках її проводять після поліпшення стану хворого;
# 9632; розвиток гнійної інфекції в рані.
У тих випадках, коли накладення первинного шва протипоказано, після обробки рани вдаються до первинно відстроченого шву. Рану прошивають нитками, але не зав'язують до минования небезпеки розвитку гострої хірургічної інфекції; після закінчення цього терміну нитки зав'язують, рана виявляється захистом і на неї накладається асептична пов'язка.
На великі рани, які не зашиті при первинній обра-лення, на грануляції без висічення або з частковим видаленням, можна накласти вторинні шви.
Всі оброблені рани повинні бути дреновані пухко-гумовими смужками із застосуванням антісеп-тиків (1,5-2% -ного розчину хлораміну, фурациліну, антибіотиків).
Пов'язки, накладені на свіжі рани, не слід міняти без прямих свідчень (кровотеча, сильні болі, відчуття розпирання в рані, підвищення температу-ри тіла та ін.).
При ранах з переломами кісток видаляють тільки сво-бодні лежать кісткові уламки. Більші кост-ні осколки, пов'язані з окістям, зберігають.
При відкритих пошкодженнях суглобів, навколо рани видаляють шкіру, підшкірну і навколосуглобових клітковину і краї рани суглобової сумки, після чого на сумку накладають шви (до 24 год після поранення). При розтрощення навколосуглобових і підшкірної клітковини сумку суставазашівают наглухо, але шкіру не зашивають і рану тампонують. При пораненнях хряща або при внутрішньосуглобових переломах з великим роздроблення кістки ис забрудненням уламків, виробляють часткову резекцію суглоба і видаляють забруднені відламки. В особливо важких випадках пошкоджень кісток і суглобів, при одночасному пораненні основного живильного судини, показана ампутація кінцівки.
У військових умовах первинні хірургічні шви не накладають, за винятком поранень плеври, очеревини, особи і суглобових сумок.
Відкритий метод лікування застосовується при саднах подряпинах, поверхневих пораненнях, при опіках, гранулюючих ранах в період епітелізації.