Сучасна реконструктивна хірургія і її історія
Пластична і реконструктивна хірургія - це область хірургії, яка розробляє оперативні методи лікування хворих з дефектами тканин, деформаціями і порушеннями функції різних частин тіла.
За сучасними уявленнями, термін «пластика» узагальнює назву хірургічних методів відновлення форми і (або) функції окремих частин тіла (органів або анатомічних структур) шляхом переміщення, трансплантації або імплантації заміщають їх матеріалів. В даному випадку маються на увазі біологічні тканини, так як використання синтетичних матеріалів прийнято позначати терміном «ендопротезування». Пластичні операції проводять з приводу травм та наслідків пошкоджень, а також при вроджених деформаціях і потворність, що супроводжуються дефектом або надлишком тканин.
Термін «реконструкція», з одного боку, є синонімом терміна «пластика». З іншого -він може бути визначений як зміна взаємовідносин анатомічних структур сегменту для відновлення його нормальної функції і (або) форми, втрачених в результаті травми або захворювання. Саме тому поєднання цих термінів в понятті «пластична і реконструктивна хірургія» широко використовується в медичній практиці і літературі.
Схема 1.1.1. Взаємовідносини термінів, що застосовуються для позначення пересаджених тканин.
Клаптик - це ділянка тканин, що має певну площу при відносно невеликій товщині, відокремлений від тіла оперативним шляхом або відокремився внаслідок поранення.
Цей термін з'явився біля витоків пластичної хірургії, коли стали застосовувати ділянки тканин витягнутої форми на ніжці. В останні роки його синонімом стало словосполучення «комплекс тканин», а обидва терміни стали застосовувати більш широко незалежно від форми і розмірів пересаджуваних ділянок тканин.
Істотна відмінність має термін «трансплантат» (від лат. Transplantatio - пересадка), яким стали називати частину своїх або взятих з іншого організму тканин, повністю (!) Відокремлених від донорського ложа з метою пластики. Відповідно клапті стали ділити на вільні (трансплантати) і невільні (клапті, які не втратили зв'язок з донорським ложем).
Хірургічна операція, яка передбачає використання клаптів з пластичної метою, отримала назву «пересадка». Це - найбільш загальний термін (схема 1.1.2).
Схема 1.1.2. Взаємовідносини термінів, що застосовуються для позначення операцій по використанню клаптів.
Пересадку невільних клаптів в літературі позначають терміном «транспозиція» (переміщення), а пересадку вільних комплексів тканин - «трансплантація».
У зв'язку з тим, що біологічна характеристика має першорядне значення, загальноприйнято поділ всіх вільно пересаджуваних тканин на ауто-, алло-і ксенотрансплантати (відповідно взяті з організму пацієнта, померлої людини або тварини).
Етапи розвитку пластичної хірургії
Історія пластичної хірургії йде в глибину століть. У ній можуть бути виділені 3 умовних періоди: емпіричний, період формування основ пластичної хірургії і сучасний.
Емпіричний період (I ст. П. Н.е.- середина XIX ст.). Характеризується виконанням одиничними хірургами пластичних втручань без справжнього розуміння сутності відбуваються при цьому процесів.
Найбільш поширеними першими операціями була пластика носа, вік і вушної раковини тканинами чола, обличчя та верхньої кінцівки. Відомості про це отримані із стародавніх індійських енциклопедій, а потім викладені в працях найбільшого лікаря стародавнього Риму Celsus в I в. н. е.
У XVI ст. пластичні втручання виконували італійські хірурги Fioravanti і J.Tagliacozzi. Перу останнього належить перший трактат з пластичної хірургії, виданий в 1597 р На початку XIX ст. пластичні операції почали виконувати в Західній Європі французькі хірурги (Larrey, Velpeau, Labat, Nclaton), німецькі лікарі (Graefe, Diffenbach, Langenbeck).
Цілком зрозуміло, що в доантісептіческую еру при відсутності засобів знеболення і при спрощених уявленнях про анатомію тканин і фізіології кровообігу пластична хірургія не могла вийти за рамки одиничних втручань.
Період формування основ пластичної хірургії (середина XIX ст.- 50-ті роки XX ст.). У другій половині XIX ст. на підставі робіт І.Земмельвейса, Л. Пастера, а потім М.І.Пирогова, ДжЛістера і їх послідовників, хірурги не тільки отримали наукові уявлення про природу інфекційних ускладнень, а й розробили методи боротьби з ними. У поєднанні з розвитком способів загального і місцевого знеболювання, а також анатомії і гістології тканин це створило об'єктивну основу для широкого впровадження методів пластичної хірургії в клінічну практику.
У цей період в пластичної хірургії виникають ряд напрямків, які в даний час вважаються класичними. Перш за все набула широкого поширення невільна пластика дефектів тканин шкірно-жировими клаптями на живильній ніжці (індійська пластика, перехресна пластику та ін.), Хоча ці операції і здійснювалися без точного обліку особливостей судинної анатомії клаптів.
Винахід дерматома [Padgett Е. 1930] призвело до вирішення значної частини проблем, пов'язаних із закриттям великих ранових поверхонь і справила величезний вплив на лікування постраждалих з термічними ураженнями. Дерматомная шкірна пластика утворила окремий напрямок у пластичній хірургії.
Значних успіхів було досягнуто в використанні методів заміщення дефектів місцевими тканинами з математичним обгрунтуванням розмірів і форми пересаджуваних клаптів [Лімберг АЛ. 1946].
Дослідження антигенних властивостей тканин і застосування різноманітних способів їх консервації привели в поєднанні з антибіотикотерапією до розвитку нової галузі пластичної хірургії - трансплантології. Особливо широке застосування отримала пересадка некровоснабжаемих кісткових і сухожильних ауто- і аллотрансплантатов, що значно розширило можливості хірургії кінцівок.
Вершиною пластичної хірургії покривних тканин в цей період стало широке використання так званого стрибаючого клаптя, розробленого незалежно один від одного радянським хірургом В.П.Філатова і англійцем Н. Gillies в 1917 р Це дозволило зробити перший значний крок до вирішення проблеми закриття великих глибоких дефектів тканин.
Велику роль у розвитку пластичної хірургії зіграло проведення I Міжнародного конгресу пластичних хірургів в Парижі в 1933 р і підстава в Бельгії в 1934 р першого міжнародного журналу з пластичної хірургії ( «Revue dc Chirurgic PIastique»). У 1946 році вийшов у світ перший номер журналу американського суспільства пластичних хірургів «Plastic and reconstructive surgery» і було засновано американське суспільство хірургії кисті.
Розвиток пластичної хірургії кисті в значне ступеня стимулювалося створенням в 1952 р в Англії Товариства хірургії кисті і випуском спеціальних журналів ( «Тhе Hand», «J. Hand Surgery»).
У першій половині XX в. почалося швидке зростання популярності косметичних операцій, спрямованих на корекцію змін зовнішності людини, пов'язаних з віком, перенесеної вагітністю і т. д.
Сучасний період розвитку пластичної хірургії (60-і роки XX ст.- теперішній час) безпосередньо пов'язаний з розвитком мікрохірургічної техніки, використання якої дозволило в багатьох випадках відмовитися від багатоетапних пластичних операцій і виконати одномоментне заміщення дефектів тканин найрізноманітнішими аутотрансплантатами з відновленням кровообігу в них шляхом накладення мікросудинних анастомозів.
Дослідження мікрохірургічної анатомії людини, пов'язані з пошуком нових донорських зон, стимулювали бурхливий розвиток нового варіанту невільною пластики - пересадки острівцевих клаптів на периферичної судинної ніжці. Його стали широко застосовувати при дефектах тканин периферичних відділів кінцівок.
Багато країн в різний час пережили і переживають бум в розвитку естетичної (косметичної) хірургії.
Кількість виконуваних косметичних втручань в деяких державах стало обчислюватися сотнями тисяч в рік. Цьому сприяло і розвиток хімії полімерів, продукцію якої стали широко використовувати пластичні хірурги. В першу чергу це стосується нових видів шовного матеріалу і, звичайно, небиологических матеріалів для поліпшення (відновлення) форми тіла і заміщення дефектів тканин (тканинні еспандери, ендопротези та ін.).
У першій половині XX в. почалося швидке зростання популярності косметичних операцій, спрямованих на корекцію змін зовнішності людини, пов'язаних з віком, перенесеної вагітністю і т. д.
Сучасний період розвитку пластичної хірургії (60-і роки XX ст.- теперішній час) безпосередньо пов'язаний з розвитком мікрохірургічної техніки, використання якої дозволило в багатьох випадках відмовитися від багатоетапних пластичних операцій і виконати одномоментне заміщення дефектів тканин найрізноманітнішими аутотрансплантатами з відновленням кровообігу в них шляхом накладення мікросудинних анастомозів.
Дослідження мікрохірургічної анатомії людини, пов'язані з пошуком нових донорських зон, стимулювали бурхливий розвиток нового варіанту невільною пластики - пересадки острівцевих клаптів на периферичної судинної ніжці. Його стали широко застосовувати при дефектах тканин периферичних відділів кінцівок.
Багато країн в різний час пережили і переживають бум в розвитку естетичної (косметичної) хірургії.
Кількість виконуваних косметичних втручань в деяких державах стало обчислюватися сотнями тисяч в рік. Цьому сприяло і розвиток хімії полімерів, продукцію якої стали широко використовувати пластичні хірурги. В першу чергу це стосується нових видів шовного матеріалу і, звичайно, небиологических матеріалів для поліпшення (відновлення) форми тіла і заміщення дефектів тканин (тканинні еспандери, ендопротези та ін.).
Сучасна пластична хірургія
Структура сучасної пластичної та реконструктивної хірургії складається із загального і приватного розділів (схема 1.3.1.).
Схема 1.3.1. Структура пластичної хірургії як хірургічної дисципліни.
Загальний розділ включає: 1) історію розвитку пластичної хірургії; 2) загальні принципи і техніку різних видів пересадки тканин; 3) особливості пластики дефектів різних тканин (покривних, кісток, сухожиль, м'язів і ін.) З урахуванням закономірностей їх кровопостачання.
Само собою зрозуміло, що правильне прийняття рішень при лікуванні хворих з дефектами тканин кінцівок вимагає глибокого знання нормальної (в тому числі мікрохірургічної) анатомії донорської і реципієнтную областей, а також нормальної і патологічної фізіології пошкоджених анатомічних структур, патологічної анатомії різних синдромів і захворювань.
Все викладене визначило структуру даної книги, яка складається з чотирьох частин.
У I частині розглядаються загальні питання пластики дефектів тканин.
У II частині описана нормальна мікрохірургічна анатомія найбільш широко використовуваних донорських областей з характеристикою варіантів пересадки різних комплексів тканин.
Способи і техніка заміщення дефектів тканин різної локалізації описані в III частині книги. IV частина присвячена естетичної хірургії.