Субарахноїдальний крововилив головного мозку або субарахноїдальний інсульт

Субарахноїдальний крововилив відбувається у все більшого і більшого числа людей. Це пов'язано з «омолодженням» захворювань серцево-судинної системи, шаленим темпом життя, погіршенням умов праці та проживання. І у випадку з крововиливом в субарахноїдальний простір повільність дуже небезпечна, тому як можна більше людей повинні знати про це патологічний стан.

Поняття про субарахноїдальний крововилив, етіологія процесу

Субарахноїдальний крововилив - це патологічний процес, суть якого полягає в крововилив в простір між арахноидальной і м'якою оболонкою головного мозку. Може виникати мимоволі, найчастіше як результат розриву аневризми одній з артерій або в слідстві ЧМТ.

Симптоми субарахноїдального крововиливу зазвичай з'являються несподівано, не маючи будь-яких провісників: можна спостерігати різкий головний біль, гастралгическая симптоми у вигляді нудоти і блювоти, непритомності, порушення психомоторних функцій. Діагноз в цьому випадку підтверджує комп'ютерна томографія мозку або люмбальна пункція.

Лікування субарахноїдального крововиливу найчастіше хірургічне в комплексі з медикаментозними засобами. Це одне з найтяжчих станів і його відносять до гострих порушень кровообігу мозку. Воно небезпечно для життя людини тому, що може зробити його інвалідом навіть при негайної госпіталізації та лікуванні. Більше 20% людей при САК ще до стаціонару гинуть, ще 30% гинуть протягом першого тижня після геморагії.

Всі види субарахноїдального крововиливу можна поділити на крововиливи травматичної і нетравматичної етіології.

Нетравматичні або спонтанні крововиливи часто виникають в результаті розриву аневризми однієї з мозкових артерій, які локалізуються в колі Віллізій. Також можна спостерігати субарахноїдальні геморагії в результаті мальформаций, різних судинних захворювань або при наявності злоякісних новоутворень. Неконтрольований прийом медикаментів також може бути в основі етіології спонтанного крововиливу.

Травматичні крововиливи в мозок спостерігають при травматичному порушення структур кісток черепа. Як правило, цей вид крововиливів поєднується з травмами мозку і внутрішньочерепних структур, що значно підвищує ймовірність летального результату.

Патогенетичне розвиток крововиливу травматичної природи можна розділити на три основні стадії:

1. Кров із судин потрапляє в ліквороносние канали головного мозку, через що їх обсяг значно збільшується. Внаслідок цього можна спостерігати підвищення внутрішньочерепного тиску.
2. Кров утворює згустки, що безпосередньо блокує ліквороносние шляху. Це ще більше погіршує становище і сприяє подальшому розвитку гіпертензії всередині черепної коробки.
3. Лизис кров'яних згустків сприяє асептичного запалення і утворення менінгеального синдрому.

Слід зрозуміти, що субарахноїдальний крововилив - серйозне патологічний стан, зволікати при діагностиці та лікуванні якого не можна! Тому кожен повинен знати причини і симптоми захворювання, адже це може комусь врятувати життя в боротьбі з цим несприятливих патологічним процесом.

Основні причини і симптоми крововиливів під павутинну оболонку

Серед всіх субарахноїдальних крововиливів причину в 90% випадків складають САК нетравматичної етіології, цього служать:

• розриви аневризм мозкових артерій (в основному дрібних, але також високий ризик розриву аневризм великих судин);
• артеріовенозні мальформації;
• запальні захворювання стінок судин головного мозку (васкуліти, серед яких найчастіше зустрічаються гигантоклеточний артеріїт і первинний системний васкуліт);
• дистрофічні процеси в стінках судин (амілоїдоз);
• спадкові захворювання з високою пенетрантностью;

• злоякісні новоутворення;
• зловживання антикоагулянтами та іншими препарату, які впливають на судини або реологічні властивості крові.

Лідируючої причиною САК спонтанної етіології є розрив аневризм мозкових судин (більше половини випадків).

Залежно від локалізації розриву можна виділити:

• розрив сонної артерії;
• розрив передньої мозкової артерії;
• розрив передньої сполучної артерії;
• розрив задньої мозкової артерії;
• розрив задньої сполучної артерії.

Аневризма зазвичай має вигляд мішечка, в будові якого виділяють дно, тіло і шийку. Вона може досягати величезних розмірів, і при цьому її розрив часто фатальний для людини.

Друге місце серед причин цього патологічного процесу займає мальформация судин. Вона найчастіше має вроджений характер, але лише мала їх частка є причиною крововиливу в субарахноїдальний простір.

Також існує безліч факторів, які в тій чи іншій мірі здатні підвищувати ризик крововиливу, до них відносяться:

• шкідливі звички (куріння підвищує ризик майже в два рази, а при систематичному вживанні великих доз алкоголю субарахноїдальний інсульт зустрічається в чотири рази частіше);
• родові травми можуть спровокувати крововилив не тільки в той же момент, але і через тривалий час;
• важкі фізичні навантаження;
• хвороби, суть яких полягає в порушенні обміну ліпідів;

• наявність артеріальної гіпертензії;
• використання оральних контрацептивів;
• аномалії структури судин віллізіева кола;

Всі ці фактори не обов'язково призводять до субарахноїдальним крововиливом головного мозку, але вони значно підвищують шанс їх виникнення. Тому потрібно вберегти себе від цих моментів, щоб знизити ризик субарахноїдальних крововиливів.

Найголовнішим і найвірнішим симптомом при цьому стані є біль в голові, яка нагадує удар тупим предметом. Вона найчастіше супроводжується відчуттям пульсації в ділянці потилиці. Також у пацієнтів з цією проблемою можна спостерігати неодноразову блювоту з супутньою нудотою. Можливі втрата свідомості і порушення психомоторних функцій, що також є класичною картиною при крововиливі цієї локалізації.

Більш специфічними симптомами цього процесу є поява крові в передній камері ока, сітчастої оболонки і склоподібному тілі. Порушення функції окорухового нерва вказує на кровотечу в області артерії, яка з'єднує 2 задні мозкові артерії. Судомні напади зустрічаються в разі крововиливу з передньої сполучної артерії.

У крові ми можемо спостерігати підвищений рівень адреналіну, лейкоцитів, зміни в реологічних властивостях крові. При субарахноїдальний крововилив симптоми хоч і не високоспецефічни, але в тій чи іншій мірі служать покажчиками саме на цей процес.

Ці симптоми хоч і зустрічаються при даному процесі, але вони не є високоспеціфічнимі. Вони можуть свідчити і про інші захворювання, так що зі зверненням до лікаря зволікати не варто, адже на кону здоров'я людини!

Діагностика і лікування крововиливів

Діагностику крововиливів в подпаутинное простір починають з огляду пацієнта і його історії хвороби. У ній враховують спадковість хворого, його анамнез життя і супутні захворювання. Далі необхідно провести диференціальну діагностику з захворюваннями, які мають схожі симптоми, щоб поставити попередній діагноз. Але остаточний діагноз «субарахноїдальний крововилив» ставлять на основі результатів комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії.

Також для діагностики захворювання використовують люмбальна пункція за допомогою довгої голки. Цей метод дослідження показаний людям, у яких комп'ютерна томографія нічого не виявила.

В лікворі з пункції показниками крововиливи можуть бути:

• еритроцити;
• прямий і непрямий білірубін;
• лейкоцити.

Залежно від їх кількості та структури лікарі визначають крововилив це чи ні.

Досить часто, не маючи належної апаратури, лікарі можуть помилятися в постановці діагнозу. Будь-які затримки призводять до прогресування погіршення стану пацієнтів. Тому, при будь-яких сумнівах необхідно звернутися в клініку до лікарів з належним обладнанням.

При виборі лікування існують загальні заходи, які спрямовані на нормалізацію стану хворого, а також специфічні методи терапії.

Найбільш важливим завданням кожного лікаря в цьому випадку є стабілізація стану здоров'я хворого. Якщо пацієнт має порушення свідомості, можлива установка інтубації або підключення до пристрою штучної вентиляції легенів.

Годують таких пацієнтів за допомогою зонда або внутрішньовенним введенням глюкози. Для зниження ризику тромбоутворення рекомендують компресійний трикотаж. Також необхідно підтримувати водно-електролітний та кислотно-лужний баланс.

Наступним пунктом терапії при субарахноїдальний крововилив є зниження ризику повторного кровотечі.

Якщо причиною геморагії став розрив аневризми, то на місце пошкодження наносять кліпси або застосовують ендоваскулярну окклюзию:

1. При Кліпування використовують безпосередній прямий доступ до посудини - краніотомії.
2. При ендоваскулярної оклюзії використовується катетер, який вводять в область стегнової артерії. Після виявлення локалізації аневризми в неї вводять спеціальне кільце з платини, яке допомагає утворення тромбу і облітерації просвіту судини. У цьому випадку рішення приймається консиліумом з декількох лікарів цього профілю.

Основними питаннями при виборі методу ліквідації аневризми виступають її місцезнаходження і розміри. Внутрішньосудинний доступ до аневризмі середньої артерії головного мозку утруднений, тому лікарі в цьому випадку віддають свою перевагу накладенню кліпс на розрив. Але часто і хірургічний метод лікування субарахноїдальних крововиливів буває досить неефективний як у випадку з основною і задньої мозкової артерією, для ліквідації аневризми в яких використовується метод ендоваскулярної оклюзії.

Але все методи мають свої недоліки. Головним недоліком внутрішньосудинної оклюзії є високий ризик повторення аневризми, а при оперативному втручанні шанс повторного освіти аневризми дуже маленький. Але, в свою чергу, при оперативному втручанні високий ризик сепсису, а при ендоваскулярної облітерації він мінімальний.

Тому, кожному пацієнтові, який переніс лікування субарахноїдального крововиливу, потрібен певний час провести в стаціонарі під чуйним керівництвом і наглядом лікарів, адже може статися крововилив у мозок, що призводить до летального результату за кілька хвилин.

Серйозним ускладненням при діагнозі субарахноїдальний крововилив є вазоспазм. Він може бути головним чинником при інфаркті білого мозкової речовини, що в окремих випадках призводить до фатального результату.

Його ліквідують в 2 етапи:

• спочатку за допомогою ангіографії судин головного мозку визначають локалізацію звуження;
• потім за допомогою вазодилятаторов розширюють уражений посудину.

Також при субарахноїдальний крововилив лікування може базуватися на методі балонної пластики, яка останнім часом застосовується все частіше і частіше.

Всі ці ускладнення дуже небезпечні. Вони можуть виникнути при затягуванні зі зверненням до лікаря або при самолікуванні. Потрібно не забувати, що лікуванням займається виключно лікар і брати на себе таку відповідальність не потрібно, адже це може коштувати життя.

Прогноз при крововиливі в субарахноїдальний простір

Прогноз при субарахноїдальному кровотечі найчастіше асоціюється з високою смертністю. Вона становить близько 50%, проте останнім часом спостерігається зниження цієї цифри за рахунок свідомості людей і поліпшення якості життя. Майже третина хворих, які пережили період стаціонару, мають обмеження функцій. Повільність є головним чинником ускладнень при крововиливах і несе за собою безліч порушень функцій і анатомічних структур хворого.

Також до факторів, які впливають на результат цього патологічного процесу, відносяться:

• наявність важких порушень неврологічної етіології;

• різні захворювання печінки;
• захворювання, які пов'язані з порушенням ліпідного обміну в організмі;
• старечий вік;
• гостра ниркова недостатність;
• артеріальна гіпертензія систолічною етіології;
• різні серцево-судинні захворювання;
• утворення гематоми всередині черепної коробки;
• поширення крововиливу в інші структури;

Прийнято вважати, що прогноз в результаті травми прямо пропорційно залежить від розміру і локалізації геморагії. Але точно невідомо, чи призводить крововилив до погіршення стану або просто є певний індикатор тяжкості порушень.

Також варто відзначити, що останнім часом все більшої популярності набирає теорія про залежність крововиливів в мозок від генетичних факторів. Наприклад, ген, який кодує аполіпопротеїн Е, значно збільшує шанс розвитку ускладнень в результаті крововиливу.

Варто пам'ятати, що при субарахноїдальний крововилив рахунок часу йде навіть не на хвилини, а на секунди. Результат цього процесу має високою летальністю.

Тому, щоб захистити себе від цього, необхідно стежити за своїм здоров'ям. Але якщо і були помічені якісь симптоми, то потрібно терміново звертатися до лікаря, адже тільки він зможе вибрати ефективну терапію і допоможе зберегти здоров'я.

Схожі статті

• Симптоми і ознаки інсульту головного мозку

• Аневризма судин головного мозку

• Мрт ангіографія артерій головного мозку