Стоматологія складний випадок з практики
Стоматологія: складний випадок з практики
Скарги стосувалися ускладнення після лікування зуба - сімнадцятого трьохкореневого моляра, наявності на проекції коренів свища з гнійним виділенням.
Чотири роки тому дівчині пролікували зуб, поставили «коронку». В цьому році почала боліти ясна при надкусиваніі. Лікуючий лікар міської стоматологічної поліклініки сказала, що це норма, типове явище, тому що в зубі знаходиться чужорідне тіло, що має властивість запалиться при травмуванні - надкусиваніі. І все було б вирішити одним полосканням рота протизапальною розчином ромашки та календули, якби в один прекрасний момент не утворився свищ. Піднялась температура. Лікар призначила антибактеріальну терапію і звичайно ж, продовжувати полоскання. Був зроблений рентген, пройдений курс антибактеріальної терапії, а ситуація мало змінилася. При легкій застуді ясна запалюються і йшов нагноительной процес. У поліклініці сказали - так буде завжди. З цим нічого не поробиш. Начебто ситуація стандартна, а ось що робити - не зрозуміло. Які можливості сучасної стоматології - про це в інтерв'ю з професором.
- Чи може запальний процес перейти в хронічний? І чим загрожує такий стан?
- Так, цілком. У більшості нелікованих випадках так і відбувається. У свою чергу, хронічна інфекція може з'явитися, наприклад, причиною виникнення ревматизму і як результат -прівесті до руйнування клапанів серця. Зарубіжні фахівці провели дослідження, за яким виявили, що лікувалися зуби можуть стати причиною близько сотні загальних захворювань з Міжнародної класифікації хвороб та причин смерті (10-ого перегляду). Справа в тому, що запалення нерва зуба передається в навколишні зуби тканини. Так виникає хронічний гнійний процес, який може поширитися в якому завгодно напрямку. Який орган стане його мішенню - цього передбачити ніхто не може. Але найчастіше хронічна інфекція вибирає собі органи-мішені - як правило, це сполучна тканина, наприклад, серцевий клапан. Це, звичайно, найгірший варіант розвитку події, але такий відсоток ускладнень є. Іноді - біда мине, але покладатися на «авось», особливо в молодому віці не варто.
Не випадково, що перед плановим хірургічним втручанням перевіряється стан порожнини рота, нелікованих зуби можуть стати причиною післяопераційного ускладнення, оскільки не усунений вогнище інфекції. У нашому випадку - лікувати, а точніше - усувати вогнище хронічної інфекції обов'язково, тому що процес уже перейшов у хронічний.
Головне не упустити час. Оскільки може виникнути таке ускладнення, як транзиторна бактеріємія, коли у відповідь на наше втручання, в крові з'являється, в тому числі, і велика кількість патогенної мікрофлори. Звичайно, це фізіологічне явище, але загроза може реалізуватися і відгукнутися в іншому віддаленому органі. У цих випадках також необхідна пильність і лікування на тлі антибіотикотерапії.
- Які рекомендації можна дати лікарям-стоматологом, щоб таких випадків не виникало?
- По-перше, ні в якому разі не можна довго залишати несанірованнимі вогнище інфекції. Говорити пацієнтам «Давайте залишимо все як є. Зробити нічого не можна »неприйнятно. Тим більше, що це не безвихідна ситуація, яку можна пустити на самоплив.
По-друге, банальний карієс не представляє складності при лікуванні. Ми навчилися заповнювати руйнується частина зуба сучасної пломбою.
Але, слід пам'ятати, що кожен пацієнт індивідуальний, у деяких можуть бути супутні захворювання, які ускладнюють процес лікування зубів. Стоматологу необхідно дотримуватися обережності, і надавати належну увагу навіть банального карієсу, не кажучи вже про ускладненому. Коли лікуєш зуби, повинні ретельно враховуватися і профілактувати всі можливі ускладнення. У нашому випадку цього не сталося.
Не менш важливим є інформування пацієнтів про своєчасному зверненні до лікаря-стоматолога. Нехтувати лікуванням зубів не можна. Якщо все робити вчасно, то ускладнень буде набагато менше.
- Які варіанти лікування в таких ситуаціях існують?
- Рішень може бути кілька. Один з варіантів - консервативне лікування, іншими словами, перелікувати зуб. Якщо не вдається це зробити, існує альтернативний метод лікування - видалити верхівкову частину кореня оперативним шляхом. І, звичайно, не варто скидати з рахунків і радикальні методи - видалення зуба.
- Що можна зробити в конкретному випадку?
- Що ми бачимо на знімку: на жаль, залишився недопломбірованним медіальний корінь. Саме він і дав запалення. На верхівці кореня сформувалося гранульома, яка дала свищ. Таку проблему неможливо вирішити терапевтичними методиками, і, швидше за все, доведеться вдатися до хірургії. Нерідко буває ускладнення і такого характеру, як безконтрольне «закачування» пломбувального матеріалу за верхівку, приєднується інфекція і може виникнути серйозний гнійний процес, в тому числі, в верхньощелепної пазусі. Щоб такого не сталося, потрібен досвід пломбування каналу під контролем візіографі.
- Можна застосувати альтернативне лікування - це здатний зробити щелепно-лицьовий хірург. На передній групі зубів можливо застосувати таку методику через віконце щелепи «підібратися» до медіального кореня і видалити його.
Необхідно зробити 3D знімок.
- Це найпростіший варіант. Пізніше можна вживити імплант і на нього зробити коронку. Ніяких ускладнень бути не повинно.
Вибір методу залишається за пацієнткою.