Стерилізація інструментарію, терапевтична стоматологія

Переважна більшість стоматологічних інструментів, що застосовуються як для дослідження порожнини рота, так і Для лікування (операцій), виготовляється з нержавіючої сталі і тому може піддаватися стерилізації кип'ятінням у воді. Кип'ятіння інструментів, за винятком наконечників і дзеркал, виробляють в сітці з отворами, що вкладається в стерилізатор.

Металеві стерилізатори можуть нагріватися за допомогою електрики, примуса або газового пальника. При відсутності спеціального стерилізатора він може бути замінений звичайної емальованому каструлею з кришкою. Нагрівання електричного стерилізатора з нержавіючої сталі здійснюється керамічним електронагрівальних елементом, який поміщають в металевому піддоні і підключають до мережі за допомогою триконтактних штифтів, виведених назовні. Занурення і витяг сітки з стерилізатора здійснюють за допомогою двох зігнутих гачків, яких докладають до нього. Корпус його закривають кришкою з двома ручками. Включення в мережу стерилізатора без води не допускається. Необхідно суворо стежити, щоб рівень води при включеному стерилізаторі не опускався нижче висоти борту сітки.

Найкраще заливати в стерилізатор дистильовану воду, яка не дає осаду. При кип'ятінні в жорсткій водопровідній воді на поверхні металевих інструментів може з'явитися білий трудноснімаемий наліт. Щоб зменшити осадження накипу, іноді для стерилізації інструментів використовують кип'ячену водопровідну воду. До водопровідної і дистильованої води слід обов'язково додавати кальциновану соду (карбонат натрію). Застосування питної соди (бікарбонат натрію) неприпустимо. Додавання кальцинованої соди перешкоджає окисленню металу і підвищує температуру кипіння води, що забезпечує більш досконалу стерилізацію. На 1 л води додають 10 г кальцинованої соди, що відповідає 1% розчину. Тривалість стерилізації 10-15 хв, рахуючи від моменту занурення інструментів в киплячий содовий розчин.

Кожну групу однотипних інструментів (гладилки, штопфером, екскаватори, інструменти для зняття зубного каменю) пов'язують смужкою марлі, що полегшує їх сортування після стерилізації. Всі інструменти перед кип'ятінням очищають від згустків крові, гною, гіпсу, так як в них можуть зберегтися мікроби. Перед стерилізацією нового інструменту з нього необхідно видалити вазелінове мастило за допомогою ефіру, мила і гарячої води. Ріжучі інструменти (скальпель, ножиці), загортають у вату або марлю. У зв'язку з тим що вони при кип'ятінні сильно тупляться, рекомендується занурювати їх в стерильний лоток або тазик з 96% розчином спирту на 1 1/2 -2 ч. Однак після гнійних операцій ріжучі інструменти підлягають обов'язковій стерилізації кип'ятінням.

Особливу увагу слід приділяти стерилізації ін'єкційних шприців і голок до них. При стерилізації шприца "Рекорд" поршень виймають з циліндра, загортають їх окремо в марлю і пов'язують один з одним. Необхідність роздільного стерилізації циліндра і поршня викликана тим, що шприц «Рекорд» зроблений з металу і скла, що мають різні коефіцієнти розширення при нагріванні. Скляну частину шприца, загорнуту в марлю, занурюють в холодну воду і доводять її до кипіння. Голки до шприца вколюють в смужку марлі і стерилізують зі вставленими в них мандреном. Стерилізацію складових частин шприца і голок виробляють протягом 45 хв в дистильованої воді без додавання кальцинованої соди, так як вона викликає розкладання знеболюючого розчину і адреналіну, а також утворює речовини, що несприятливо діють на тканини.

Шприци й голки прийнято стерилізувати перед початком прийому хворих. Правильно стерилізувати шприци та голки кип'ятінням після кожної ін'єкції. Після прийому шприц необхідно розібрати, протерти і висушити. Голки прочищають мандреном, промивають дистильованою водою і висушують за допомогою стоматологічного пустер або повітродувки, наявної в універсальних стоматологічних установках. Висушені голки до шприца зберігають зі вставленими в них мандреном.

Посуд, використовуваний для приготування знеболюючого розчину, перед кип'ятінням промивають розчином соляної кислоти для нейтралізації лугу, яка може потрапити на посуд. Склянки, що застосовуються для полоскання порожнини рота хворих, також обробляють (всередині і зовні) концентрованим розчином цієї кислоти за допомогою помазка, після чого промивають їх гарячою водою під краном і споліскують в окропі (за допомогою корнцанга). Після цього оброблені склянки ставлять на великий чистий лоток догори дном.

Використані в роботі скляні пластинки для медикаментів очищають ножем від цементу та штучного дентину, потім, відмивання в гарячій воді, протирають розчином соляної кислоти, споліскують в гарячій воді і витирають чистим рушником. Ниркоподібні тазики для набору інструментів стерилізують кип'ятінням в стерилізаторах великого розміру. Спосіб випалювання спиртом доцільно застосовувати лише для стерилізації великих тагов, використовуваних для обробки рук (метод фламбирования).

З певними труднощами пов'язана стерилізація наконечників. Кип'ятінням у воді їх стерилізувати не можна. Найбільш надійно кип'ятити їх в вазеліновій олії, проте рясне витікання його з наконечника після подібної стерилізації робить цей метод незручним в практичній роботі. Тому в клініці зазвичай протирають наконечник 2% розчином хлораміну або спиртом з подальшим обпаленням на полум'я спиртової або газового пальника. М. Д. Павленко (1975) запропонував дезінфекцію наконечників здійснювати бактерицидну маслом з 2% оксіхінолом протягом 15 хв з подальшим залишенням їх в стерильному стакані для стікання масла. Всього на знезараження наконечника витрачалося 45 хв. Дрібні інструменти (фрези, бори, кореневі голки, екстрактори, машинні і ручні дрильбори, каналонаповнювач, металеві поліри і фініри) стерилізують кип'ятінням в маленьких ґратчастих коробочках-сітках або хімічним шляхом, занурюючи в спирт або 6% розчин перекису водню.

Використані в роботі бори рекомендується на 2 ч покласти в 2% розчин хлораміну або 6% розчин перекису водню. Потім їх очищають за допомогою металевої щітки від дентинних тирси, кладуть в лоток для інструментів і промивають гарячою водою з милом під краном. Після промивання борів проточною водою в лоток з водою додають Щ) розчин кальцинованої соди і кип'ятять 20-30 хв. Потім воду з лотка зливають, на один кінець стерильного рушники висипають бори, а іншим його кінцем, змоченим в ефірі, протирають їх. З метою висушування допустимо короткочасне пропалювання борів в лотку над полум'ям газового пальника, після чого їх передають для розкладання по стерильним чашкам Петрі.

Стоматологічні дзеркала після декількох кип'ятіння швидко тьмяніють, тому їх розбирають і кип'ятять тільки ручку. Саме дзеркало стерилізують методом холодної обробки в спирті або розчині перекису водню. Після вживання дзеркало ретельно миють з милом, опускають на 1-2 с в киплячу воду стерилізатора, після чого поміщають в стакан зі спиртом або 6% розчин перекису водню. У спирті дзеркало повинно знаходитися не менше 1 + 1 / 2-2 ч, а в розчині перекису водню - не менше 40 хв.

В останні роки в стоматології все частіше застосовується метод суховоздушной стерилізації інструментів. Після миття щіткою з милом в теплій воді лоток з набором інструментів встановлюють в сухоповітряний стерилізатор, який представляє собою камеру циліндричної або прямокутної форми.

Стерилізатор включають поворотом ручки вимикача Bt і натисканням кнопки Kn після установки на контактному термометрі необхідного (заданого) рівня температури; при цьому ручка вимикача ВГ повинна знаходитися в верхньому положенні. Про роботу стерилізатора сигналізує лампочка Л1, яка горить постійно після включення приладу. Час розігріву шафи 20 хв. Робоча температура всередині камери (обсяг її 300X400 мл) підтримується в межах 100- 200 0C за допомогою спеціальних нагрівачів потужністю 1800 Вт. Про їх підключенні до роботи приладу свідчить загоряння лампочки Лг (після досягнення заданої температури вона гасне). В цей час на лабораторних годинах необхідно встановити екапозіцію-час стерилізації інструментів. Треба стежити за тим, щоб при роботі стерилізатора його передні дверцята була щільно притиснута до корпусу. Зазвичай стерилізація інструментів у сухоповітряні стерилизаторе проводиться при 160-180 0C протягом 30-40 хв. Однак в ньому не можна стерилізувати шприци, так як металеві наконечники можуть відпаяні від скляного циліндра.

Стерилізатор слід утримувати в чистоті, все поверхні, а також робочу камеру регулярно протирати. При тривалих перервах в роботі термометри виймають і зберігають окремо. Імпортні сухоповітряні стерилізатори фірми «Хірано» (Самум СТЕ-39) і прилади, поставлені НДР, мало відрізняються від описаного вітчизняного стерилізатора як за зовнішнім виглядом, так і по конструкції.