Статті компанії Кріотек - кріотерапія рідким азотом
В останні роки в практиці дерматологів і косметологів все більше застосування знаходить рідкий азот.
У Московському науково-дослідному інституті косметології Міністерства охорони здоров'я РРФСР рідкий азот застосовується з 1960 р для лікування вульгарних, підошовних і плоских бородавок, папілом, сенильного кератозу, гіпертрофічних рубців, вульгарною вугрової висипки, рожевих вугрів, а також для лікування деяких форм алопецій.
Рідкий азот являє собою прозору рідину, без кольору і запаху, з температурою кипіння -195.8 ° С при нормальному атмосферному тиску, що не горить, не вибухає. При випаровуванні 1 л рідкого азоту утворюється приблизно 700 літрів газоподібного.
Для зберігання рідкого азоту застосовують спеціальні резервуари - судини Дьюара об'ємом від 6 до 40 літрів. Для медичних установ краще використовувати судини Коростенського заводу хімічного машинобудування СК-6 (ємність 6 л) і СК-16 (ємність 16 л). Вони зручні при транспортуванні, в них рідкий азот може зберігатися до 35 діб (для СК-16).
Для роботи в лікарському косметичному кабінеті можна використовувати звичайний (харчової) термос ємністю 0,5-2 літра (рекомендуються термоса з колбою з нержавіючої сталі). З судин Дьюара в термос рідкий азот наливають через лійку або за допомогою спеціального переливного пристрою (по типу сифона).
Рідкий азот володіє високою терапевтичною активністю, методика його застосування проста, зручна і дає хороші косметичні результати.
В основі лікувальної дії рідкого азоту лежить його низька температура. Залежно від методики застосування, дія його на тканини може бути різним.
В одних випадках заморожування викликає деструкцію і загибель тканин, в інших лише звуження кровоносних судин з подальшим розширенням не тільки діючих, але і резервних капілярів, що значно підсилює приплив крові до місця аплікації (М.А. Левін).
Деструкція і загибель тканин спостерігається при впливі рідкого азоту з метою глибокого заморожування видаляється новоутворення. У цих випадках повинна бути більш тривала експозиція (більше 30 секунд) з щільною фіксацією алплікатора над видаляється елементом під невеликим тиском. У випадках, коли необхідно створити судинну реакцію, надати більш поверхневе вплив на шкіру, рідкий азот застосовується короткочасно (10-15 секунд) у вигляді кріомассажа.
Методика кріотерапії рідким азотом.
Заморожування рідким азотом проводять за допомогою аплікатора, що представляє собою дерев'яну паличку довжиною 25-30 см. На її кінець щільно фіксують тампон з вати. Слід врахувати, що розміри тампона повинні бути трохи більше розмірів видаляється елемента.
Крім аплікатора-палички з ватним тампоном може використовуватися кріоаплікатор, що представляє собою тубус-резервуар для рідкого азоту зі змінними металевим наконечниками різної конфігурації (в тому числі, з насадками для кріомассажа).
Шкіру і вогнище ураження перед процедурою обробляють 70 ° спиртом.
Техніка кріотерапії вульгарних бородавок з помірним гіперкератозом полягає в обробці кожного елементу окремо. Аплікатор з ватним тампоном опускають в термос з рідким азотом, а потім швидким рухом прикладають перпендикулярно до бородавки з невеликим тиском.
Час експозиції заморожування залежить від величини і локалізації бородавки (10-30 секунд).
У міру випаровування рідкого азоту з ватного тампона (в середньому 20 секунд), його слід змочити і повторно знову прикласти до замораживаемой бородавки. Необхідно стежити за точною відповідністю аплікатора і замораживаемого елемента, його рівномірним, досить глибоким проморожуванні. Обов'язково слід заморозити і вузьке кільце в 1-1.5 мм здорової шкіри навколо бородавки.
У міру заморожування рідким азотом бородавка починає бліднути, стає білою і щільною, по периферії її з'являється білий віночок, який свідчить про необхідність припинення заморожування. Суб'єктивно в цей момент відзначаються легке печіння, поколювання, біль. Ступінь вираженості зазначених явищ визначається кількістю і локалізацією бородавок, а також їх розмірами. Біль, як правило, короткочасна (кілька хвилин), що дозволяє застосовувати рідкий азот в дитячій практиці.
Через 40-60 секунд після заморожування з'являється гіперемія і набряк бородавки, а через кілька годин (6-24 години) утворюється епідерміальний міхур з серозним або геморагічним вмістом. Пузир зазвичай тримається 5-7 днів. Поступово вміст міхура зменшується і на його місці утворюється щільна кірочка, яка через 10-12 днів відторгається, залишаючи малопомітне рожева пляма. При наявності великих міхурів, що перешкоджають роботі, їх слід розкрити біля основи ножицями, обробити спиртовим розчином 1-2% зеленки, рідиною Кастеллані і накласти асептичну пов'язку на 3-5 днів.
При випадковому зриві міхура або скоринки, необхідно асептично обробити поверхню рани і накласти пов'язку з 5-відсотковою синтоміциновою емульсією або змастити бактерицидну клеєм.
При лікуванні околоногтевих і підошовних бородавок потрібна більш тривала експозиція з великим тиском (30-60 секунд). Одного сеансу зазвичай недостатньо, заморожування повторюють 3-5 разів з інтервалом в 3-5 днів.
При наявності різко вираженого гіперкератозу, аплікації рідким азотом повинна передувати підготовка, яка полягає в максимальному видаленні гіперкератіческого (ороговевшего) шару, навколишнього бородавку. У випадках множинних бородавок, особливо у дітей, первинна кріотерапія проводиться дрібно в 2-3 сеансу.
При лікуванні поширених плоских юнацьких бородавок рідкий азот застосовується у вигляді кріомассажа - тушірованія шкіри. Аплікатор з ватним тампоном розташовують паралельно поверхні шкіри і швидкими обертальними рухами при невеликому тиску переміщують по оброблюваної ділянки до легкого збліднення шкіри. Процедура повторюється 3-4 рази з короткими інтервалами (в 1-2 хвилини). Більш виражені, опуклі бородавки заморожують додатково кожну (аплікатор при цьому розташовують перпендикулярно до шкіри).
Повторні сеанси проводяться по зникненню реакції (гіперемії), викликаної попередньої процедурою. Через 5-7 днів поверхню шкіри темніє, лущиться, бородавки зникають. Догляд за шкірою в період лікування і лущення полягає в протиранні її 2% розчином саліцилового спирту.
При лікуванні всіх видів бородавок, щоб уникнути рецидиву, необхідний повторний огляд лікаря. У випадках рецидиву бородавок або недостатнього ефекту лікування слід повторити кріотерапію рідким азотом.
Кріотерапія рідким азотом папілом проводиться аплікатором невеликого розміру, без тиску протягом 10-15 секунд, не зачіпаючи навколишньої шкіри. При цьому папілома повинна придбати виражену щільність. Через 1-2 дня папіломи, як правило, темніють, стають щільними і через 7-8 днів відторгаються, залишаючи рожева пляма, яке в подальшому зникає безслідно.
Для кріотерапії елементів сенильного кератоза необхідна попередня консультація і висновок онколога. Елементи сенильного кератоза проморожують рідким азотом глибоко до появи навколо елемента білого віночка шириною в 1-1.5 мм. Експозиція триває 30-40 секунд. Іноді потрібно повторне вплив через 5-6
днів, яке при необхідності можна повторити 2-3 рази.
Після відторгнення скоринки може бути іноді малопомітний атрофічний рубчик. Хворі повинні перебувати під наглядом лікаря протягом року.
Лікування гіпертрофічних рубців рідким азотом.
При лікуванні гіпертрофічних рубців заморожування має бути досить глибоким, обов'язково супроводжуватися наступною міхурово реакцією. З цією метою проводиться 2-3 змащування рідким азотом за один сеанс. Потім процедура повторюється неодноразово (2-4 рази) через 2 тижні. Після 2-3 процедур рубці зазвичай стають більш щільними до рівня нормальної шкіри.
У зв'язку з тим, що рубці схильні до зростання, після кріотерапії рідким азотом доцільно провести опромінення променями Букки або застосувати електрофорез з ліпазою.
При атрофічних пігментованих рубцях, травматичної пігментації (після опіків, ударів і т.д.), веснянках, кріотерапія рідким азотом проводиться у вигляді тушірованія, масажу до появи лущення.
Лікування вугрів.
Хороші результати дає кріотерапія рідким азотом у випадках різних форм вугрової висипки і жирної себореї особи в поєднанні із загальними методами лікування. Особливо показано застосування рідкого азоту при важких і поширених формах вугрової висипки (флегмонозних, кулястих, келоїдних вуграх). При цьому рідкий азот застосовують у вигляді тушірованія і глибокого промораживания запальних інфільтратів.
Тушірованіе проводять аплікатором великого діаметру, для чого на кінець дерев'яної палички щільно фіксують ватний тампон довжиною 7-10 см (у вигляді "очерету"). Аплікатор змочують рідким азотом. розташовують паралельно поверхні оброблюваної ділянки і безперервними обертовими рухами, під легким тиском правої руки переміщують по ураженої поверхні до появи швидко зникаючого побіління шкіри. Пацієнт відчуває почуття холоду і печіння.
Після зникнення відчуття печіння процедура повторюється 2-3 рази протягом 5-10 хвилин. Через 5-6 годин з'являється стійка гіперемія шкіри, яка тримається 24-36 годин, а потім шкіра поступово темніє, на 3 добу з'являється пластинчасте лущення, а через 5-6 днів потемнілі шари епідермісу повністю відторгаються.
Окремі великі запальні інфільтрати вугрів, нагноившиеся атероми і гіпертрофічні рубці додатково обробляють рідким азотом з метою їх більш глибокого промораживания.
На вогнищах, що піддавалися додаткової аплікації, часто утворюються бульбашки з подальшим утворенням кірочок, які відторгаються через 8-10 днів. Надалі сеанси лікування проводяться 2 рази на тиждень з меншою експозицією, викликаючи більш слабкі явища реактивного запалення шкіри. На курс призначається 10-15 процедур. В процесі лікування вугрового висипу, жирної себореї особи рідким азотом пацієнтові в домашніх умовах призначають протирання шкіри 2% саліциловим спиртом і припудривание вогнищ лущення тальком. Поряд з цим проводяться і спільні методи лікування: імунотерапія, прийом всередину комплексу вітамінів, препаратів сірки, антибіотики і т.д.
При лікуванні рожевих вугрів кріомасаж рідким азотом проводять більш легкими рухами по всій ураженій поверхні шкіри обличчя. Окремі вузлові і пустульозні елементи заморожують додатково з короткочасної експозицією до 10-15 секунд. Сеанси повторюють 1-2 рази на тиждень, на курс треба 10-15 процедур в залежності від поширеності процесу. Догляд за шкірою обличчя в процесі лікування полягає в протиранні її дезінфікуючими лосьйонами.
Лікування деяких форм алопецій.
При жирній себореї волосистої частини голови з явищами поведінки волосся, а також у випадках круговідного облисіння, рідкий азот надає благотворну дію за умови одночасного застосування загальних методів впливу на організм в цілому (загальнозміцнюючий лікування, вітамінотерапія та ін.). Рідкий азот в цих випадках застосовується у вигляді масажу волосистої частини голови. При цьому аплікатор розташовують паралельно поверхні шкіри і легкими обертальними рухами масажують шкіру голови вниз по проділах. Тривалість обробки кожної ділянки - 3-5 секунд до невеликого поселення шкіри, після закінчення кріомассажа з'являється стійка еритема. Процедура в середньому займає 10-20 хвилин (кріомасаж всієї волосистої частини голови).
При гнездной плішивості проводиться обробка рідким азотом тільки вогнища облисіння переривчасто протягом 1-2 хвилин. Процедура повторюється через 2-3 дня, на курс необхідно 15-20 процедур. Через місяць перерви курс лікування необхідно повторити. Всього хворі отримують 2-3 курсу. Слід пам'ятати, що низька температура рідкого азоту викликає сухість і ламкість волосся, тому в процесі лікування слід уважно стежити за станом салоотделенія. Крім того, при проведенні кріотерапії рідким азотом необхідно учітьшать і загальний стан хворого. Гіпертонічна хвороба, епілепсія, ангіоспазми є протипоказанням для кріотерапії на волосистій частині голови, обличчя і ін.
Методика лікування рідким азотом проста, доступна і може з успіхом застосовуватися в умовах косметичних і дерматологічних учрежденій.Большім перевагою методу є те, що рідкий азот не викликає освіти келоїдних рубців, малоболезнен, володіє високою терапевтичною ефективністю.