Сльози дитини; дакріоцистит; діагностика; лікування
Дакріоцистит. діагностика і лікування
Мудре слово «дакріоцистит» відомо далеко не всім батькам. Тим часом це захворювання очей, у якого є ще одна назва - запалення слізного мішка, - зустрічається у малюків першого року життя не так уже й рідко - воно становить 12,7-13,4% всіх очних захворювань, що зустрічаються у дітей. Батьки хворої дитини вже через 1-2 тижні після народження малюка можуть помітити, що очі у нього постійно зволожені, з них підтікають сльози. Через деякий час при натисканні на внутрішній кут ока з'являються гнійні виділення, у дитини злипаються вії ... Хоча це захворювання не надто небезпечно, в запущених випадках закінчитися воно може повною сліпотою. На жаль, попередити дакріоцистит можна. Але все буде в порядку, якщо вчасно поставити діагноз і почати лікування.
Володимир Белоглазов
Головний науковий співробітник ГУ НДІ очних хвороб РАМН, професор, д.м.н.
Як розвивається хвороба
Офтальмологи ділять дакриоциститах на первинні (вроджені) і вторинні (придбані).
Первинні дакриоциститах виникають в перші тижні життя, в зв'язку з наявністю вродженої патології слезоотводящего апарату. Найбільш часта причина розвитку дакріоциститів - непрохідність слізно-носового каналу. Сльоза з ока повинна потрапляти в ніс по спеціальним шляхах, які в нормі повинні бути прохідними. У новонароджених вони закінчуються «сліпим мішком». У нормі «сліпий мішок» являє собою сполучну тканину, яка досить тонка і рветься при перших зітхання або крику дитини. Якщо ж цього не сталося, то прохід носослезного каналу не відновлюється і розвивається дакріоцистит. Захворювання можуть викликати і вроджені аномалії носослізного протоки, а також патологія носа, пазух, глотки (нежить, викривлення перегородки носа, аденоїди). Всі ці стани можуть також посилювати перебіг хвороби. Дакріоцистит можуть спровокувати також несприятливі фактори зовнішнього середовища: пил, коливання температури повітря - і перенесені дитиною інфекції (грип, кір).
Вторинні дакриоциститах розвиваються в більш пізні терміни (після року) і обумовлені ушкодженнями очей, обличчя, носа. Вони зустрічаються в кілька разів рідше, ніж первинні. Головними збудниками вторинних дакріоциститів є стафілококи і пневмококи, рідше - диплококки і кишкова паличка, і зовсім рідко - гонокок і синьогнійна паличка.
діагностика
Якщо вчасно, в перші місяці життя малюка, не розпізнати і не вилікувати дакріоцистит, то в подальшому можуть виникнути хронічні захворювання очей: запалення кон'юнктиви, абсцеси, зовнішні свищі слізного мішка, ураження рогівки, які погано піддаються лікуванню і вимагають оперативного втручання.
Що ж повинно насторожити батьків?
Основним симптомом дакриоцистита є стояння сльози в оці при спокійному стані дитини. Згодом з очей малюка починають текти сльози. Відзначається невелике почервоніння кон'юнктиви. Якщо при натисканні на внутрішній кут ока, де знаходиться слізний мішок, з'являються слизисто-гнійні виділення, то діагноз «дакріоцистит» сумнівів не викликає. Поступово виділення стає гнійним, рясним. Дитина починає турбуватися, погано спить, відмовляється від їжі, у нього підвищується температура. У цій ситуації батьки повинні терміново проконсультуватися з лікарем. Для постановки правильного діагнозу необхідний огляд окуліста, отоларинголога і педіатра.
Всім дітям з підозрою на захворювання слезоотводящих шляхів проводять комплексне обстеження. При цьому лікаря дуже важливо з'ясувати у мами, як протікали вагітність, пологи, чи немає спадкової схильності до дакриоциститах. Потім у дитини беруть мазок-посів на бактеріальну флору і її чутливість до антибіотиків. Дана процедура допомагає правильно підібрати препарати, ефективно діючі на той чи інший вид збудника. Щоб виключити захворювання або порушення будови носа, проводять риноскопию (огляд порожнини носа за допомогою спеціального апарату). При цьому звертають увагу на стан носа, гайморових пазух, поліпів, аденоїдів, на анатомічні особливості (вузькість носових ходів, викривлення носової перегородки).
Існують проби, що допомагають виявляти патологію носослезного каналу. Їх проводять отоларингологи в тому випадку, якщо лікуючий лікар (педіатр) запідозрив у дитини наявність непрохідності або дакриоцистита.
Канальцева проба. В око дитини закопують одну-дві краплі розчину коларголу і спостерігають за очним яблуком. Якщо воно стає білим, значить слізний канал проходимо. Негативною проба вважається в тому випадку, якщо розчин затримується і очне яблуко залишається забарвленим довше п'яти хвилин, що говорить про патологію. Поява коларголом в носі через кілька хвилин після закапування його в око підтверджує позитивність проби. Для перевірки зонд з ватою вводять в ніс під нижню носову раковину на глибину 2,5-3 сантиметри.
Промивання слезоотводящих шляхів. Якщо у доктора виникли сумніви в результатах попередніх проб, то призначається промивання слезоотводящих шляхів стерильним розчином фурациліну. У нормі при нахиленою вперед голові цівка рідини повинна витікати з відповідної половини носа. При непрохідності носослізного каналу рідина витікає через інший канадець.
Після проведення всіх діагностичних заходів їх результати зіставляються і виробляється тактика лікування. У лікуванні дакриоцистита існують два напрямки: консервативне і оперативне.
При вродженої патології досить невеликий маніпуляції по відновленню прохідності носослізного протоки, тому для лікування частіше використовують консервативні методи.
Придбані дакриоциститах вимагають оперативного втручання.
До консервативним заходам відносяться масаж слізного каналу і промивання слізних шляхів.
Як оперативного лікування використовуються:
ретроградний зондування носослізного протоки (введення в ніс невеликого зонда);
зондування слізних шляхів через слізну точку (введення мікрохірургічного зонда);
ендоназальна дакриоцисториностомия (створення сполучення між слізним мішком і бічною стінкою порожнини носа).
Кожному виду лікування відповідає певний вік дитини, частота і тривалість процедур.
Лікування новонароджених починають з масажу слізних шляхів. Процедуру можуть проводити самі батьки, які пройшли навчання у окуліста. Перед кожним годуванням в око закапують 0,25% розчин левоміцетину, потім енергійними рухами масажують повіки зверху вниз, намагаючись видавити вміст в сторону носа. Не можна закопувати розчин альбуциду, так як він утворює кристали, що створюють додаткові труднощі для проходження канальців. Лікування повинне проходити під контролем лікаря, який оцінить стан дитини і призначить додаткові процедури. Такий масаж дуже корисний. Він покращує стан слизової оболонки мішка і сприяє зміні складу мікрофлори.
Якщо вжиті заходи не принесли позитивних результатів, то через два-три тижні переходять до промивання слізних шляхів. Ця лікарська процедура проводиться через один-два дні протягом двох тижнів, з використанням антибактеріальної і гормональної терапії, а також, при необхідності, зондів і знеболюючих препаратів. Промивання слізних шляхів рекомендується дітям з одного місяця.
Оперативні методи лікування проводяться в стаціонарі. Ретроградний зондування призначається дітям з 2 місяців, а зондування через слізну точку - з 4 місяців. При їх безуспішності дітям старше 2 років призначають ендоназальную дакриоцисториностомия. Для її проведення використовується спеціально розроблена дитяча методика із застосуванням ультразвукових інструментів. Щоб дитина не чинив опору, під час втручання йому дають загальний наркоз. Після закінчення операції роблять перев'язку, призначають постільний режим і антибіотики. Протягом тижня дитина знаходиться в стаціонарі, де за ним ведеться спостереження, проводяться процедури і перев'язки. Потім, при благополучному перебігу післяопераційного періоду, дитину переводять на амбулаторне спостереження отоларинголога. У більшості випадків після операції настає одужання.
Методика цих оперативних втручань добре вивчена і відпрацьована. Протягом багатьох років відзначається висока ефективність хірургічного лікування як вроджених, так і набутих дакріоциститів.
Важливою умовою для успішного лікування є ретельний догляд в післяопераційний період, дотримання всіх лікарських призначень. Звичайно, проведення процедур такому малюку - завдання не з легких. Тому, маючи на меті вилікувати свою дитину, батьки повинні запастися терпінням і проявити силу волі, щоб допомогти лікуючого лікаря.
Джерело фото: Shutterstock
Таким чином як тут описано методику масажу (Ольгою) можна хоч замассажіровать дитини -толку не буде. Ніяких погладжувань "від бровки до кінчика носа", точкові толкательние впливу подушечкою пальця у внутрішнього кута ока, напрямок -як би "всередину носика", і з достатнім зусиллям. Всі погладжування залишити для будь-яких інших ділянок улюбленого створення!
здрастуйте! нам рік, всю зиму на вулиці сльозяться очі, ходили до лікаря, ставить дакріоцистит, хоча гною немає і Слезостоянія тоже.подскажіте, будь ласка, може у кого-то так було, що робили? варто турбуватися?
ЯКБИ Я ЗНАЛА ПРО ЦЕ 7років НАЗАД І ПРОБЛЕМ Б НЕ БИЛО.МОЕЙ доньки ставлять діагноз кон'юктевіт, ПОТІМ РОБИЛИ ЗОНДУВАННЯ 2 рази, РОБИЛИ ОПЕРАЦІЮ, ПІСЛЯ ЯКОЇ ШРАМ ЗАЛИШИВСЯ, промивають антибіотиками 4 рази, АЛЕ все безуспішно ЗАРАЗ ДУМАЄМО, ЩО ДАЛІ ДЕЛАТЬ.БЛАГОДАРЮ АЛЛАГА ІЖЕЛАЮ ВСІМ ЗДОРОВ'Я
Масаж: 1) подушечкою пальця (якого вам зручно) круговими рухами масажуємо внутрішній куточок глаза.2) проводимо пальцем уздовж носа-зверху вниз від брови до кінчика носіка.3) проводимо пальчиком навколо очка (сильно не тиснемо!). По-перше двох способах натискання повинно бути достатньо сильним (обходимося без переломів!). Всі рухи робимо раз по 10, стільки раз в день, скільки хочете.
Дякую за статтю, нашому малюкові близько 6 місяців робили зондування, але через тижнів зо два таже ситуація, днями іншаллах знову поїдемо до врачу.ДА ДОПОМОЖЕ Всевишній АЛЛАX нашим дітям, іншаллах.
Дякую за статтю, тепер я точно впевнена, що потрібно терміново звернутися до лікаря. Хоча малоймовірно, що наш терапевт, дасть направлення.