Симптоми і ознаки ендометріозу
В основі ендометріоїдної хвороби лежить поширення клітин ендометрія по органам і тканинам організму. Саме цей фактор визначає всі клінічні прояви. Симптоми у жінок далеко не завжди виражені яскраво і однозначно, що створює умови для труднощів в діагностиці. Особливо при поєднанні з іншими видами патології (тривалий хронічний запальний процес в придатках матки, зростання вузлів міоми, пухлини в черевній порожнині, хвороби нирок, невралгії тазових нервів).
Класичні ознаки ендометріозу включають тріаду типових проявів - біль, порушення циклу і безпліддя. Однак велика кількість різноманітних нюансів і індивідуальних особливостей симптоматики формує варіант ендометріоїдної хвороби, який лікар не зможе визначити відразу. Іноді після звернення за медичною допомогою і первинної діагностики фахівець, не знайшовши симптоми і прояви ендометріозу, починає лікувати неправильно.
Саме тому необхідно повідомити лікаря всі виникаючі симптоми, щоб з самого початку проводити повноцінне і цілеспрямоване обстеження.
Основна симптоматика
Всі симптоми, що виникають при ендометріоїдної хвороби, можна розділити на 5 груп:
- больовий синдром;
- порушення менструального циклу;
- відсутність бажаної вагітності;
- психоемоційні порушення;
- неспецифічні симптоми.
Відмінності в проявах хвороби залежать від виду ендометріозу (зовнішній, внутрішній, екстрагенітальний) і поєднання з іншими варіантами захворювань у жінок (ерозія шийки матки, наявність міоми матки, гіперпластичні процеси ендометрія, ендокринна патологія). Важливо не оцінювати кожен симптом окремо, а розглядати всі прояви комплексно, щоб своєчасно виявити захворювання яєчників, тіла і шийки матки.
Больовий синдром
Різні варіанти болів при ендометріозі можна розділити на 3 види:
- болю, пов'язані з менструальним циклом (дисменорея);
- больові відчуття при інтимній близькості (діаспорян);
- будь-яка біль в області малого тазу, ніяк не пов'язана з місячними або статевим актом.
Інтенсивність больових відчуттів залежить від наступних факторів:
- місця розташування ендометріоїдних гетеротопій (найчастіше сильний біль буває при ендометріозі перешеечной частини матки і вузловий формі хвороби);
- вираженості ураження органів черевної порожнини і малого таза (сечоводи, сечовий міхур, кишечник);
- поширеності спайкового процесу в області тазових органів;
- тривалості хвороби;
- індивідуального больового порогу у жінок.
Болі при різних варіантах ендометріоїдної хвороби
Часто зустрічаються форми ендометріоїдної хвороби
Внутрішній ендометріоз (аденоміоз)
Частим варіантом ендометріоїдної хвороби є поєднана локалізація гетеротопій, коли відбувається ураження тіла і шийки матки, або ендометріоїдної кісті яєчника супроводжують осередки на м'язової стінки матки. В цьому випадку можуть бути всі види больових відчуттів.
Проблеми з циклом
Менструальний цикл при ендометріоїдної патології порушується практично завжди, але можуть бути істотні відмінності у зовнішніх проявах. Найбільш яскраві симптоми циклічних проблем виникають в наступних випадках:
- на тлі прогресуючого внутрішнього ендометріозу;
- кістозні утворення яєчників;
- зовнішній ендометріоз (ураження шийки матки, піхви).
Типовими видами менструальних порушень є:
- наростаюча альгодисменорея (хворобливе кровомазанье за кілька днів до місячних);
- рясні зі згустками крові менструації;
- міжменструальні кров'янисті виділення;
- мізерні, тривалі і безболісні виділення крові до і після місячних;
- контрактні кров'янисті виділення.
Порушення місячних при ендометріозі
Часто зустрічаються форми ендометріоїдної хвороби
Коли є зовнішній ендометріоз, то обов'язково будуть контактні кров'янисті виділення після інтимної близькості. Особливо треба відзначити екстрагенітальні види ендометріозу. При ураженні сечового міхура або сечоводу у жінок з ендометріозом в критичні дні з'являються виділення крові при сечовипусканні. Якщо є ендометріоїдні вогнища в області кишечника, то на тлі менструації буде кров в калових масах.
Важливо вчасно помітити ці патологічні виділення крові, щоб почати лікування з урахуванням цим ознак.
відсутність вагітності
Безпліддя виникає у більшості жінок (40-60%), особливо якщо виявляється внутрішній ендометріоз. Основними причинами для проблем із зачаттям і виношуванням є:
- гормональні порушення, в основі яких лежить відсутність овуляції і недостатність лютеїнової тіла;
- анатомічні зміни в ендометрії, які знижують здатність матки зберегти зародок;
- порушення прохідності маткових труб на тлі передаються статевим шляхом;
- патологічні зміни менструального циклу;
- імунні порушення.
У частини жінок саме безпліддя стає основним симптомом, який змушує звернутися до лікаря. Важливо не тільки пройти повне обстеження, а й почати лікування, відновлює гормональну рівновагу, що створює умови для овуляції, і формує нормальний ендометрій матки. У жінок з аденоміозом необхідно починати терапію максимально рано, тому що внутрішній ендометріоз 3-4 ступеня стає причиною для абсолютної відсутності бажаної вагітності. При ендометріозі яєчників без хірургічного втручання не обійтися, а після видалення кісти треба почати курс гормонотерапії.
Психологічні проблеми
Постійні больові відчуття, нездатність зачати дитину, циклічні порушення і часті кров'янисті виділення істотно впливають на фізичний і психоемоційний стан жінок. Всі ці фактори створюють умови для наступних проблем:
- емоційна лабільність (дратівливість, плаксивість, неврівноваженість, невротичні реакції, істеричні стани);
- фобічні стани (тривожність, безсоння, помисливість);
- депресивні зміни (іпохондрія, похмурість, занурення в хворобу).
загальні симптоми
Неспецифічні скарги виникають у тотальної більшості жінок з ендометріоїдної хворобою, що пов'язано із загальним порушенням життєдіяльності жіночого організму. Найчастіше турбують такі прояви:
- порушення загального самопочуття;
- постійна втома;
- знижена працездатність;
- періодично виникають головні болі;
- запаморочення.
Комплекс загальних і психологічних симптомів відбивається на ритмі життя: частина жінок перестає стежити за зовнішнім виглядом, не намагається домогтися поставленої раніше мети, ігнорує кар'єрне зростання, старанно уникає будь-якого спілкування з близькими людьми і друзями, відкидає будь-які спроби інтимної близькості. Зазвичай таке проблемне стан виникає при виражених варіантах і тривалому перебігу ендометріоїдної хвороби.
обстеження
Лікар, оцінивши скарги і симптоми, призначить додаткові дослідження, щоб виявити причину проблем. Почати треба з ультразвукового сканування: типові ехографічні ознаки стануть основою первинної діагностики. Крім УЗД необхідно зробити:
- кольпоскопію,
- гистероскопию,
- лапароскопію,
- ендоскопічне обстеження сусідніх органів.
Всі методи застосовуються в залежності від попереднього діагнозу: внутрішній ендометріоз вимагає проведення УЗД і гістероскопії, зовнішній - кольпоскопії, екстрагенітальний - лапароскопії. У складних випадках і за показаннями лікар направить на томографію (магнітно-резонансну або комп'ютерну).
Перші етапи розвитку ендометріоїдної хвороби протікають безсимптомно. Або прояви настільки незначні, що ні жінка, ні лікар не помічають проблеми. Зазвичай таке буває на тлі внутрішнього і екстрагенітальної ендометріозу. Якщо виникає зовнішній варіант захворювання, то при профілактичному огляді лікар побачить на шийці матки типові «синюшні» пензлика і припустить наявність хвороби. Вкрай складно не помітити ендометріоїдних кісти яєчника, розмір якої перевищує 3 см. У всіх інших випадках своєчасне виявлення захворювання можливо при проведенні профілактичного УЗД.
Відгуки лікарів показують, що ендометріоїдна хвороба матки і яєчників найчастіше виявляється випадково при ультразвуковому скануванні.
Коли жінка звертається до лікаря з класичними проявами (болю в черевній порожнині і внизу живота, міжменструальні кров'янисті виділення або рясні місячні, невиношування або безпліддя), то всі види обстеження спрямовані на те, щоб визначити, які органи малого тазу і черевної порожнини вражені ендометріоз. Залежно від поставленого діагнозу проводиться лікування, прогноз якого багато в чому залежить від своєчасності виявлення хвороби і виду терапії.