Шлунок, органи травлення, анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму

Анатомо-гістологічні особливості. Шлунок розташований в лівому підребер'ї; кардиальная частина фіксована зліва від X грудного хребця. Сторож знаходиться поблизу середньої лінії, на рівні XII грудного хребця, приблизно на середині відстані між пупком і мечовидним відростком. Це положення значно змінюється в залежності від віку дитини та форми шлунка. У грудних дітей шлунок має скоріше горизонтальне положення, а в більш вертикальне переходить пізніше, коли дитина починає стояти і ходити.

При рентгеноскопічне дослідженні шлунка, наповненого контрастною масою, вдається відзначити різні його форми - блюдцеобразную, форму реторти, груші, коров'ячого рогу і т. Д. У одного і того ж дитину форма шлунка може змінюватися в залежності від ступеня розвитку м'язового шару шлункової стінки і консистенції введеної в нього їжі. Чим сильніше розвинений м'язової шар шлункової стінки і чим густіше їжа, тим більше кулясту форму приймає шлунок під впливом перістоли, що виникає під час вступу до нього їжі (рис. 40).

Мал. 40. Форми шлунка у дітей.
1 - плоска (блюдцеобразная); 2 і 3 - ретортообразная; 4 - грушоподібна; 5 - овальна; 6 - маленький, круглої форми; 7 - при наповненні молоком; 8 - при дачі густої каші; 9 - при наповненні густим картопляним пюре; 10 - «гігантський» шлунок при годуванні білковим молоком; 11 - цей же шлунок після прийому густий молочної каші; 12 - після годування картопляним пюре.

Для шлунка дітей раннього віку характерно слабкий розвиток дна: у немовляти воно становить приблизно 1/4 довжини шлунка, тоді як у дорослого - 1/3. Властиві дорослим пропорції між різними частинами шлунка встановлюються у дітей до 10-12 років.

Ємність шлунка у новонародженого дорівнює в середньому 30-35 мл; в подальшому вона збільшується приблизно на 20-25 мл на місяць, досягаючи до 3 місяців 100 мл, а до року - 250 мл.

Слизова оболонка в період раннього дитинства щодо товста, багата кровоносними судинами, але бідна еластичної тканиною, має слабо розвинений м'язовий шар і мало лімфатичних вузлів; сфінктер входу в шлунок виражений дуже слабо, а м'язовий шар воротаря, навпаки, досить сильно, що привертає дитини до зригування. і блювота.

Загальна кількість шлункових залоз щодо мало; обкладувальні клітини є в достатній кількості, келихоподібнихклітин мало. Циліндричний епітелій, що покриває слизову, значно глибше, ніж у дорослого, проникає в крипти шлункових залоз. До кінця 2-го року життя ці гістологічні особливості поступово згладжуються.

Моторика шлунка. Перистальтическая хвиля стравоходу і механічне подразнення нижнього його відділу харчовим грудкою викликають рефлекторне розкриття входу в шлунок; занадто сильне роздратування стравоходу порівняно легко викликає у дітей спазм кардіального відділу. Після проштовхування їжі в шлунок cardia знову рефлекторно замикається.

У рухах шлункової стінки розрізняють наступні форми моторики: перистальтику - ритмічні хвилі скорочення, що проходять від входу в шлунок до його воротаря; перистальтика найсильніше виражена в пілоричного частини шлунка і слабкіше за все в фундальном його відділі. Від перистальтики треба відрізняти так звану перістолу - опір, який чиниться стінками шлунка розтягуючому дії їжі; сила перістоли залежить від тонусу м'язових елементів шлункової стінки і від консистенції їжі. Близько до перістоле стоять коливання тонусу стінки шлунка; через 2-3 години після прийому їжі коливання тонусу досягають максимуму і знову зникають після нового надходження їжі в шлунок. З коливаннями тонусу, мабуть, пов'язана поява у дитини почуття голоду. Крім того, в моториці шлунка треба розрізняти рефлекторні відкриття і замикання воротаря; кислі харчові маси, що надходять зі шлунка в дванадцятипалу кишку, викликають рефлекторне замикання воротаря, наступ лужної реакції веде до відкриття його і до переходу в кишечник нової порції шлункового вмісту. Введення жиру в дванадцятипалу кишку викликає у дітей позитивний запірательний рефлекс воротаря. Мабуть, таке уявлення про толчкообразном переході їжі зі шлунка в кишечник є кілька схематизувати і спрощеним. Є підстави вважати, що перехід їжі в кишечник відбувається більш рівномірно.

Тривалість перебування їжі в шлунку в значній мірі залежить від її характеру. У здорового немовляти при правильному вигодовуванні грудним молоком шлунок звільняється від залишків їжі через 2-3 години, при харчуванні коров'ячим молоком - через 3-4 години, при призначенні пахтанья і білкового молока - через 4,5-5,5 годин і при вживанні жирних сумішей - через 6-б, 5 годин. Жири і білки збільшують тривалість перебування їжі в шлунку; вуглеводи в цьому відношенні більш-менш індиферентні; у грудних дітей найсильніше позначається гальмівний вплив білків, тоді як у старших дітей - жирів.

Моторика шлунка у дітей старше року вивчена дуже мало; тривалість перебування їжі в шлунку у них також залежить від її характеру. Їжа, що має температуру тіла, швидше за переходить в кишечник, ніж їжа холодна і гаряча; їжа, прийнята без апетиту, затримується довше, ніж їжа, з'їдена при наявності почуття голоду.

У дітей з важкими гострими і хронічними розладами харчування і травлення, при рахіті, у гіпотоніків, при гострих інфекціях та інших гарячкових захворюваннях тривалість перебування їжі в шлунку зазвичай значно подовжується.

Секреція шлунка. Відділення шлункового соку у дітей в основному підкоряється тим же фізіологічним закономірностям, що і у дорослої людини.

В якості збудника секреції в самому ранньому віці найбільше значення мають безумовні рефлекторні подразники; умовні подразники виявляють свій вплив дещо пізніше.

Вже у новонародженого шлунковий сік містить всі основні органічні (ферменти, молочна кислота) і неорганічні (соляна кислота, кухонна сіль) почала, які виявляються зазвичай в шлунку дорослих.

З ферментів в шлунку дітей навіть самого раннього віку вдається виявити пепсин, катепсин, лабфермент і ліпазу.

Лабфермент (химозин, сичужний фермент), створаживается молоко, має особливо велике значення в грудному віці. Оптимум дії сичужного ферменту спостерігається при рН рівному 6,0-6,5, але він може діяти не тільки при слабо кислою, а й при нейтральній і навіть слабо лужної реакції, що особливо важливо для перетравлення білків молока дітьми раннього віку, у яких кислотність в шлунку навіть у розпал травлення, як правило, не досягає значній мірі. Лабфермент, мабуть, виділяється залозами шлунка у вигляді недіяльного профермента, який активується соляною кислотою. Активність ферменту з віком наростає; у дітей перших місяців життя вона коливається близько 16-32 умовних одиниць, до кінця року підвищується до 256-512 одиниць і приблизно на цих же цифрах залишається у дітей більш старших.

Фермент пепсин, що впливає на перетравлення білків їжі в шлунку, гидролитически розщеплює все нативні білки і більшість альбуміноідов до стадії альбумоз і пептонов. Оптимум дії пепсину настає при рН хиткому від 2,2 до 1,8, т. Е. При явно кислої реакції (близько 0,15% вільної соляної кислоти). Хоча шлунковий вміст у грудних дітей навіть в розпал травлення майже ніколи не досягає такої кислотності, але тим не менш у них відбувається пептичні розщеплення значної частини білків молока. Кількість пепсину у дітей знаходиться в залежності від віку, стану здоров'я, конструкційних особливостей, способу вигодовування і цілого ряду інших екзогенних і ендогенних моментів. У грудних дітей активність ферменту коливається від 2 до 16, рідко досягає 32 одиниць; у старших дітей вона дорівнює приблизно 16-32 одиницям.

Можна вважати встановленим наявність в шлунку дітей ще й катепсина - первинної протеази з оптимумом дії при рН близько 5-6.

У шлунковому вмісті дітей різного віку вдається довести наявність і ліпази (стеапсіна) - ферменту, що розщеплює жири. Ліпаза шлунка, на відміну від ліпази підшлункової залози, активується соляною кислотою. Характерною особливістю цього ферменту є здатність перетравлювати
тільки добре емульгованих жири; особливо легко гідролізується жир молока. У грудних дітей кількість ліпази коливається від 10-12 до 35-40 одиниць. З віком дитини активність ферменту наростає. Липолиз у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, відбувається значно енергійніше, ніж у дітей на штучному харчуванні, так як у перших розщеплення жирів в шлунку відбувається не тільки за рахунок стеапсіна шлункового соку, але і за рахунок ліпази жіночого молока.

Дуже важливою складовою частиною шлункового вмісту є соляна кислота. Функція секреції хлору шлункової кліткою, мабуть, розвинена вже до моменту народження дитини і може бути доведена у дітей раннього віку. Функція синтезу соляної кислоти розвивається пізніше. Кількість вільної та зв'язаної соляної кислоти з віком виразно наростає. Ступінь кислотності шлункового вмісту, крім того, залежить від характеру прийнятої їжі і цілого ряду інших екзогенних і ендогенних факторів. У грудних дітей рН шлункового вмісту коливається від 5,8 до 3,8; з віком дитини рН зменшується і у дорослих в розпал травлення зазвичай коливається близько 1,5-2,0. Загальна титраційна кислотність (за методом Міхаеліса) у дітей перших тижнів життя не перевищує 3-6 мл N / 10 КОН, * до кінця року досягає 15- 20, у дітей дошкільного віку - 30-35 і в віці 8- 13 років - 40 -60. Загальна кислотність складається за рахунок соляної і органічних кислот, білків і кислих фосфатів. Вільна соляна кислота у грудних дітей коливається від 0,8 до 10, у старших дітей зростає до 15-20.

2% рисовий відвар викликає достатню секрецію шлункового соку і дозволяє виявити в ньому вільну соляну кислоту і все ферменти. Цей подразник, який застосовується в якості пробного сніданку, є найбільш фізіологічним і не викликає ніяких неприємних явищ навіть у самих маленьких дітей.

Звичайно, кислотність і кількість ферментів шлункового соку залежать також і від часу вилучення зондом шлункового вмісту. У дітей з гострими і хронічними розладами харчування активність ферментів шлунка значно знижена.

Наші спостереження дозволяють стверджувати, що у дітей, фізично більш міцних і краще розвиваються, активність ферментів шлунка значно більше, ніж у їх слабших однолітків (рис. 41). Існує відомий паралелізм між активністю ферментів шлунка, кишечника і крові.

Мал. 41. Вікові зміни активності ферментів шлунка у дитини більш міцного (Н.) і менш міцного (Ф.)

* 1 Кількість мілілітрів N / 10 КОН, що йде на нейтралізацію 100 мл шлункового вмісту.