Шкірна пластика (пересадка шкіри)
Шкірна пластика - це пересадка шкіри для закриття великих дефектів її - свіжих (скальпована рана, дефект після видалення рубців) або гранулирующих, але не гояться. Шкірну пластику широко застосовують при великих опіках. Як правило, беруть власну шкіру хворого (аутопластика).
Аутопластику виробляють або вільними (повністю відрубаними) клаптями, або клаптем на ніжці. Для вільної шкірної пластики частіше беруть поверхневий шар шкіри великими шматками або маленькими шматочками. Метод шкірної пластики маленькими шматочками епідермісу товщиною 0,3 мм (спосіб Ревердена) було вдосконалено - запропоновано брати шматочки епідермісу з поверхневими шарами дерми. Під місцевим знеболенням гострим кінцем голки, яка захоплюється кровоспинну зажимом, піднімають клапоть шкіри і зрізують біля основи утворюється конуса. Отриманий невеликий круглий шматок (0,3-0,5 см 2) на тій же голці пересаджують на поверхню дефекту тканини, покриваючи всю оголену поверхню або черепицеподібно, або залишаючи між пересаджувати шматочками відстань до 0,5 см. Рану покривають компресним клейонкою з отворами для виділень і накладають асептичну пов'язку.
Шкірну пластику великими за площею клаптями виробляють за методом Тірша, при цьому, крім епідермісу, беруть і поверхневі шари дерми. Операцію проводять під місцевою анестезією. Трансплантат зазвичай січуть гострою бритвою. Найчастіше для взяття великих шматків користуються дерматомом. Шкіру (зазвичай на зовнішній поверхні стегна) клеєм і марлею фіксують до валика дерматома; при обертанні інструменту за ручку шкіра натягується, у міру чого її зрізують лезом. Дерматом стерилізують в розібраному вигляді кип'ятінням, а лезо - в спирті.
При пластиці шкіри стебельчатим клаптем по Філатову (мігруючий клапоть, або клапоть на круглій ніжці) клапоть викроюють двома паралельними розрізами на всю товщину шкіри далеко від дефекту. Утворився клапоть зшивають, згортаючи його краю всередину у вигляді чемоданний ручки, на дефект шкіри під трубкою накладають стягують шви. Потім після «тренування» (щодня один з кінців стебла, що підлягає відсікання, перетискають кишковим затискачем) міст перетинають і звільнився його кінець вшивають в дефект або на нове місце, ближче до дефекту. Мігруючий стебельчатий клапоть можна кілька разів пересаджувати з місця на місце, поки він не досягне дефекту. Відсікають клапоть від материнської грунту, тільки переконавшись, що він надійно пріжівлен на новому місці.
Після вільної пересадки шкіри, а також після шкірної пластики за Філатовим потрібна надійна фіксація кінцівки і тієї частини тіла, куди була зроблена пересадка шкірних клаптів. Фіксацію виробляють за допомогою гіпсової пов'язки (лонгет), шин. При промоканні пов'язки серозним або кров'яним виділенням змінюють тільки її поверхневі шари. Видалення всієї пов'язки раніше покладеного терміну (8-10-у добу після операції) виробляють при високій температурі, гнійного відокремлюваного і інших ознаках інфікування рани. При видаленні пов'язки на 8-10-ту добу встановлюють приживлення пересаджених шматків шкіри, видаляють омертвілі ділянки, роблять туалет шкіри навколо рани і накладають пов'язку з індиферентними мазями або маслом (стерильне вазелінове масло); перев'язки через 1-2 дня.